补钾≠补氯化钾

1、补钾补钾补氯化钾补氯化钾lrj lrj 低低钾导致许多心血管临床事件，临床中钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。营养补钾。不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？生理补钾量是多少？ 大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第6版P849，成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）。 正常人正常人每日需要补充每日需要补充3g3g

2、（75 75 mmolmmol ）的钾的由来？的钾的由来？ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol。补钾和补氯化钾是一回事吗？补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜

3、，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是3.9克。但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）。补钾和补氯化钾是一回事吗？补钾和补氯化钾是一回事吗？ 临床上补钾应以国际单位制换算缺钾75mmol（3g）。如果用氯化钾来补是7574.5=5589mg=5.6g，如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。 外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3

4、支（卡文约含氯化钾2.4g）。小结小结 正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10% KCl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。低钾血症补钾低钾血症补钾3 3、6 6、9 9 指的是钾还是指的是钾还是氯化钾？氯化钾？ 轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事。 中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。 重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g

5、）。低钾血症补钾低钾血症补钾3 3、6 6、9 9 指的是钾还是指的是钾还是氯化钾？氯化钾？ 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%,指的是氯化钾的指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？浓度还是钾的浓度？ 每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过

6、3g。验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。 这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快，0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。静脉补钾浓度静脉补钾浓度0.3%,0.3%,指的是氯化钾的指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？浓度还是钾的浓度？ 但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，

7、而对补钾速度做出严格限制。 第13版实用内科学P990有，静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量。静脉补钾方法推荐静脉补钾方法推荐 第一级 初出茅庐 10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。 第二级 融会贯通 10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。 第三级 炉火纯青 10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激

8、一般需要中心静脉，必要时心电监护。静脉补钾方法推荐静脉补钾方法推荐 第四级 登峰造极 10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h -3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 第五级 天外飞仙 需要心电监护，除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。10% KCl原液经中心静脉手工缓慢推注。如何微量泵补钾？如何微量泵补钾？ 微量泵补钾事故一半

9、以上和护理有关，因为不是一个常规治疗手段，所以可能护理上缺乏经验，在你决定微量泵补钾的那一刻就要开始承担护理上的责任，有必要对护士做出指导和警示。 护理上输血三查七对是很谨慎的，某种意义上说微量泵补钾出现差错后果比输血严重的多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，所以补钾之前一定要告知护士长和经管护士，这事比输血要严重的多，一定要注意护理交班。其次是指导，如果有PICC最好，没有的话一定要选用肘静脉等大血管，有的护士会偷懒直接用原来留置针，告诉他们-NO！如何微量泵补钾？如何微量泵补钾？ 如果是大血管一般头1分钟就会出现疼痛，要告诉护士这很正常，一般不提倡在液体中加利多卡因止痛（尽管有这

10、方面文章）。可以用一小块纱布泡上利多卡因敷在血管上1CM处，止痛效果不错，还可以用皮炎平外涂血管，薄荷的感觉会冲淡痛感，即使什么都不用据我观察这种疼痛几分钟到10几分钟就会慢慢减轻。速度上只要超过3ml/h,一般不会堵管，所以不必用盐水辅助冲管，尽量让它独享一根大血管。如何微量泵补钾？如何微量泵补钾？ 微量泵选择，用新的质量可靠的，并且不要用哪种上下两层双联的微量泵，容易出错。如果病人到了要微量泵补钾的时候，一般你会发现床边密密麻麻的布满输液管道，有2-3个微量泵同时在走，并且要经常调整其中1-2个的速度。如何微量泵补钾？如何微量泵补钾？ 而你的那管毒药就躺在某个不起眼的角落，它在静静地等待着你手忙脚乱之后一次致命的失误-所以告诉护士放在最醒目的地方，不要用双层微量泵，并且用红色的标贴写上警告。但微量泵剩余几毫升时会发出报警，这又是一个事故高发时间段，不要叫年轻的实习