基础医学腹部脊柱四肢神经反射检查

1、 l 腹部外形l 腹壁皮肤l 呼吸运动l 腹部静脉l 蠕动波l 脐部l 上腹部搏动腹部平坦腹部平坦腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷腹部局部膨隆腹部局部膨隆 腹壁紧张度腹壁紧张度 压痛和反跳痛压痛和反跳痛 液波震颤液波震颤 腹部包块腹部包块 腹部脏器触诊腹部脏器触诊触及肝脏时应描述其： 大大 小小 形形 态态 质质 地地 压压 痛痛 搏搏 动动 Murphy征：医生以左手掌放征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因

2、疼痛而突然吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即屏住吸气，即Murphy征阳性。征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。痛，称库瓦济埃征。脾肿大的分度（深吸气时）脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过2cm2cm 中度：肋下中度：肋下2cm2cm至脐水平线至脐水平线 高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下 季肋点季肋点： 在第在第10肋前端肋前端 上输尿管点上输尿管点：在脐水平：在脐水平线上腹直肌外缘线上腹直肌外缘 中输尿管点中输

3、尿管点：在两髂前：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘上棘连线与腹直肌外缘的相交点的相交点 肋脊点肋脊点：在第：在第12肋下缘肋下缘与脊柱夹角的顶点与脊柱夹角的顶点 肋腰点肋腰点：在第：在第12肋下缘肋下缘和竖脊肌夹角的顶点和竖脊肌夹角的顶点腹部叩诊音腹部叩诊音：多为鼓：多为鼓音音腹水的叩诊腹水的叩诊移动性浊音：移动性浊音：因体位因体位不同而出现浊音区变不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水动的现象。提示腹水1000ml以上。以上。v肝浊音肝浊音区缩小区缩小见于急性重症肝见于急性重症肝炎、胃肠胀气炎、胃肠胀气v肝浊音肝浊音区扩大区扩大见于肝癌、肝淤见于肝癌、肝淤血、肝脓肿血、肝脓肿v肝浊音肝浊音区消失区

4、消失见于胃肠穿孔、见于胃肠穿孔、人工气腹人工气腹v肠鸣音肠鸣音v振水音振水音 空腹或饭后空腹或饭后6h以上仍有振水音以上仍有振水音 ，提示胃潴留，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。见于幽门梗阻、胃扩张等。v血管音血管音 正常腹部无血管音。正常腹部无血管音。肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音亢进肠鸣音亢进 10次次/分分见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次上才听到一次或始终听不到或始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹 . .脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背）

5、 . .脊柱前凸脊柱前凸 . .脊柱侧凸脊柱侧凸佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等 晚期妊娠、大量晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腹水、腹腔巨大肿瘤肿瘤髋关节结核、先髋关节结核、先天性髋关节后脱天性髋关节后脱位等位等 儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症佝偻病、慢性胸膜增厚佝偻病、慢性胸膜增厚/ /粘连、肩部粘连、肩部/ /胸廓畸型胸廓畸型 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 腰椎腰椎 软组织

6、损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/ /脱位脱位 脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/ /骨折骨折 （腰背肌纤维炎（腰背肌纤维炎/ /劳损）劳损） 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。 观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。活动度等。 足内、外翻足内、外翻 （平板足）（平板足） 先天异常先天异常 （症状学详）（症状学详） 角膜反射角膜反射腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8） （中：胸（中：胸 9-109-10） （下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-2

7、1-2）跖反射跖反射 中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿 肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2） 周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病肌肉疾病神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药某些健康人某些健康人 锥体束损害锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski） 征征查多克查多克 （ChaddockChaddock） 征征奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon） 征征锥体束受损的重要体征