第十六章-腹外疝病人的护理(课件)学习教案

1、会计学1第十六章第十六章-腹外疝病人腹外疝病人(bngrn)的护理的护理(课课件件)第一页，共49页。第1页/共49页第二页，共49页。第2页/共49页第三页，共49页。n第3页/共49页第四页，共49页。 一、基本概念一、基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙或孔隙(kngx)(kngx)进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表经腹壁的薄弱点或孔隙向体表

2、(t bio)(t bio)突出所形突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。第4页/共49页第五页，共49页。1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的基础是疝发生的基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环、腹如股管、脐环、腹股沟管股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感染、神瘢痕、感染、神经损伤经损伤(snshng)(snshng)、老年久病、肥胖、老年久病、肥胖2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的诱发因

3、素是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难慢性咳嗽、便秘、排尿困难(kn nn)(kn nn)、妊娠、腹、妊娠、腹水、举重等水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝第5页/共49页第六页，共49页。第6页/共49页第七页，共49页。第7页/共49页第八页，共49页。三、病理三、病理(bngl)(bngl)生理生理疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织第8页/共49页第九页，共49页。碍碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑动性疝动性疝第9页/共49页第十页，共

4、49页。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。管已发生血供障碍。第10页/共49页第十一页，共49页。n八、护理(hl)措施n九、健康教育第11页/共49页第十二页，共49页。n指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过(jnggu)内也不进入阴囊。以老年男性多见。第12页/共49页第十三页，共49页。第13页/共49页第十四页，共49页。第14页/共49页第十五页，共49页。第15页/共49页第十六页，共49页。动画第16页

5、/共49页第十七页，共49页。第17页/共49页第十八页，共49页。第18页/共49页第十九页，共49页。第19页/共49页第二十页，共49页。腹股沟直疝第20页/共49页第二十一页，共49页。（2 2）难复性）难复性(f xn)(f xn)斜疝：难回纳肿块，胀痛斜疝：难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性疝：腹内压骤增时）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳, ,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b. b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性疝：）绞窄性疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症

6、第21页/共49页第二十二页，共49页。第22页/共49页第二十三页，共49页。鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹

7、壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少第23页/共49页第二十四页，共49页。第24页/共49页第二十五页，共49页。第25页/共49页第二十六页，共49页。第26页/共49页第二十七页，共49页。传统传统(chuntng)(chuntng)疝修补术疝修补术无张力无张力(zhngl)(zhngl)疝修补术疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗手术治疗疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术疝修补术疝修补术加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁第27页/共49页第二十八页，共4

8、9页。第28页/共49页第二十九页，共49页。七、处理原则(yunz)手术治疗（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须(wx)制动、复发率低第29页/共49页第三十页，共49页。第30页/共49页第三十一页，共49页。（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术第31页/共49页第三十二页，共49页。第32页/共49页第三十三页，共49页。（一）术前护理：（一）术前护理：1.1.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用疝带2.2.病情观察病情观察若出现明显腹痛，疝块突然增大、紧张发硬且有触痛明若出现明显腹痛，疝块突然增

9、大、紧张发硬且有触痛明显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即显、不能回纳腹腔，高度警惕嵌顿性疝的发生，立即报告医生，紧急处理。报告医生，紧急处理。术前有咳嗽术前有咳嗽(k su)(k su)、便秘、排尿困难或腹水等引起腹、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理腔内压增高的因素存在，应先期处理第33页/共49页第三十四页，共49页。第34页/共49页第三十五页，共49页。第35页/共49页第三十六页，共49页。第36页/共49页第三十七页，共49页。第37页/共49页第三十八页，共49页。体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药（3）预防复发：防止腹内

10、压升高第38页/共49页第三十九页，共49页。第39页/共49页第四十页，共49页。主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等脐环闭锁不全、脐部脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强组织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理McVay修修补补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2岁前岁前手术：手术：2岁岁1.5cm;成人成人第40页/共49页第四十一页，共49页。第41页/共49页第四十二页，共49页。第42页/共49页第四十三页，共49页。 2.切口(qi ku)疝发生于腹壁手术切口(qi ku)处的疝经腹直肌切口(qi ku)疝常见第43页/共49页第四十四页，共49页。 切口疝的病因1.医源性-切口为纵、深、窄 -操作不慎 -引流(ynli)过久2.病人-