十九章儿童惊厥

1、张家界学院医学部教案章节（课题）十九章一节儿童惊厥授课学时2授课地点21342134授课时间11周星期四3-4节11周星期四5-6节班级1-23-4授课性质理论课V实验课目的与要求熟悉小儿高热惊厥病因掌握惊厥表现表、治疗、护理重点与难点重点：表现、治疗、护理难点：发病机制教学方法讲授教具课件板书提纲一、发病原因二、发病机制三、表现四、诊断治疗五、小儿高热惊厥一般护理小儿惊厥病因一、发病原因热性惊厥是小儿时期最常见的抽搐，大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见。见于感冒等疾病初期，体温骤然上升时，又称热性惊厥。热性惊厥不包括脑炎、脑膜炎发热时并存的抽搐。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长

2、发育状况是影响本病患病率的主要因素。二、发病机制在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠-钾泵的功能，神经递质的合成与释放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢增加，高热可使动物脑代谢增加25%这些活动所需能量比正常高出24倍。脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率很教学低，但是其中有少数患者可以引起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫

3、及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热内容性惊厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30min以上就可以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6h才发生这种改变。这是因为婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越高。总之热性惊厥之前如

4、已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重的持续性惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。小儿高热惊厥症状典型症状：一般在开始发烧后24小时内出现抽搐现象。抽搐时通常有以下表现：突然失去知觉、没反应、目光呆滞或眼睛往上吊（反白）、嘴唇变黑（蓝紫色）、牙关紧闭、手脚会抽动、僵直、或是突然全身松软无力。一、表现惊厥多发生在发热后12h内，多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15池一侧性或限局性发作，多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作，1/3的患儿以后有复发性FC,惊厥时间超过20min（24%）,24h内有惊厥复发（约1/4）或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥，热性惊

5、厥中仅2.4%以后转为癫痫，下列高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病，有癫痫家族史，精神运动发育异常，复杂性热性惊厥，发作后有神经系统异常如Todd麻痹，热退1周后有癫痫样脑电图异常，据报道，有上述1个高危因素时有6.8%转为癫痫，2个为17%-22%3个高危因素时高达50%小儿颍叶癫痫中1/3有FC病史，但二者之间的因果关系仍有争论。二、诊断1.单纯性热性惊厥诊断标准如下：(1)最低标准：首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。发热在38c以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。无中枢神经系统感染及其

6、他脑损伤。可伴有呼吸，消化系统等急性感染。(2)辅助标准：惊厥发作2周后脑电图正常。脑脊液检查正常。体格及智力发育正常有遗传倾向。2.复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：发作持续l5min以上。在24h内惊厥1次以上。(3)发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。小儿高热惊厥鉴别与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发

7、热早期发生等临床特点易于鉴别。一、颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓月中等二、与发热性疾病并发的癫痫发作。三、物理、化学、代谢等因素所致脑病。四、寒颤、抖动、屏气发作等非惊厥发作。一、治疗热性惊厥一般发作短暂。多不需用药。如果正在发作中，可针刺人中或合谷穴位，也可静脉推注地西泮(安定)，每次按0、30、5mg/kg给药，最大剂量10mg静脉推注速度12mg/min。对单纯性FC,仅针对原发病处理，包括退热和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮(安定)1mg/(kg、d),日分3次口服，连服23天，或指导本次原发病体温恢回复正常为止，对CFCE总发作次数已达5次以上者，若

8、以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期地口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程12年，个别需适当延长，其他传统抗癫痫药对FC发作的预防作用较差。二、预后1、复发热性惊厥常有复发，在初次惊厥以后25%-40%件土333%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在热性惊厥小儿中，1/3有第2次惊厥，9%勺热性惊厥小儿复发3次或更多。初次发作在1岁以内的复发率最高，约占一半病例。如家族中有癫痫或热性惊厥者，复发机会也高。复发的时间多见于初次发作后2年以内。2、热性惊厥与癫痫的关系热性惊厥转变为癫痫的发生率，在以往的报道中相差十分悬殊，2%-57%可能与观察时间及病例来源不同有关。根据近年来一些较大数量的病例较长

9、时间的观察，发生率在2%-7%无论是单纯型还是复杂型热性惊厥，在热性惊厥发生前如已有神经系统异常，发生癫痫的危险增高。3、热性惊厥与智力低下的关系热性惊厥小儿发生癫痫及智力低下的原因，一种认为严重的惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下；另一种观点认为在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿既可发生热性惊厥，也会出现智力低下。小儿高热惊厥一般护理(1)保持呼吸道通畅。立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息；有分泌物及时清理。(2)降温。体温升高明显者，头部给予湿冷敷，有条件者加冰袋或冰枕置于头部，同时用冰水或30%-50%酉精擦浴颈、腋下、肘窝、腹股沟等大血管走向处，避免擦前胸后背。亦可用药物降温。(3)减少刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。一i儿童惊厥(commlsions/护理檐施预防外伤-特勤布放码JL手中和晒F.卜比机应同放置分整.- 床边放置床皆，同宿将床上硬物移开.- 移开可能饼舍患儿的物品，切强力按压或牵拉患几肢体。- 对书可能发生悼感恂患儿励专人守加.以防发作时受缶，一儿童惊厥(comukiom)护颊旅降温密切观察病情变化-生命体征惊豚的类型、禽水肿的表班-键康教肓1、对使用甘露醇脱水治疗的患儿的护理措施不包括