中央导管相关血流感染预防与控制标准操作规程

1、中央导管相关血流感染预防控制标准操作规程持有部门：文件编号:制订者：审核者：版次：制订日期：审核日期：执行日期:定义：中央导管相关血流感染（CLABSI是指患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48小时内发生的原发性且与其他部位存在的感染无关的血流感染。招施类别卜顶措施关键控制点说明置管操作选择最佳宣管位置1 .尽量避免股静脉置管。2 .若静脉输液治疗口能超过6天，应使用PICC或midline导管替代外周导管。3 .条件允许时应在超声引导下进行1 .综合考虑置管目的、留置时间、感染性和非感染性并发症的风险、操作人员的置管技术和维护技术等因素，选择适宜的部位置管。2 .股静脉具有更图的感染和深静

2、脉血栓形成风险,故置管部位不宜选择股静脉。3 .非感染性并发症包括出血、气胸、锁骨卜静脉狭窄、撕脱、刺穿锁骨下动脉、血栓形成、空气栓塞等。手卫生置管部位消毒后不得用手触摸，除非持续采用无困技本。选用氯已定-乙醇进行皮肤消毒1 .年龄2个月以上的患者宜选用后效含量2g/L的氯已定-乙醇（70%体积分数）消毒置管部位皮肤。2 .应在皮肤涓母剂兀全干燥后再进行置管操作。如对氯已定过敏，可选用碘酊、碘伏或70叱醇。置管操作取人兀困屏1.置管时医务人员应戴1.肺动脉导管插管时采障圆帽、医用外科口罩、无国手套，分无困手术衣或无菌隔离衣。2.遮盖患者全身的大无菌单。用无菌袖套保护导管。2.使用导丝更换导管时

3、也应遵循最大无菌屏原贝黑尽可能使用腔数较少的导管导管维护每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管1 .指定接受过相关训练的人员进行置管和导管维护工作。2 .经评估如无宣管必要,尽早拔除导管。3 .若量管时无菌技术可能未严格执行，例如紧急置管，则应尽早拔管，例如在48小时内。手卫生、无菌手套和无困技本1 .更换导丝时，在接触新的导管前应佩戴新的无菌手套，并严格采用无菌技术。2 .触摸置管部位前后均需手卫生。3 .更换敷料时应戴清洁或无菌手套。戴手套不能替代手卫生。连接口的消母和输液接头的更换。1 .使用氯已定-乙醇、聚维酮碘、含醇的碘伏或70叱醇消毒接口。2 .消毒时，采取机械擦拭消毒，至少机械擦

4、拭至少5秒以上。3 .每72小时更换输液管和连接部件。在更换输液管时根据说明书要求更对于使用肠外营养专用输液管无建议。换无针部件。导管维护正确更换敷料1 .如置管后出现出血、渗漏，或患者持续出汗，宜选用纱布敷料。2 .如导管部位肩引流，宜选择纱布敷料。3 .透明和半透明敷料应每57天更换一次。4 .纱布敷料每2天更换一次。5 .如果敷料潮湿、松动或可见污渍，应立即更换。6 .在沐浴或擦浴时，注意保护导管，避免导管淋。1 .置管部位可选择灭菌纱布或透明、半透明的敷料覆盖。2 .透明、半透明的敷料优于纱布。给药装置更换标准化1 .不用于输血、血制品和脂肪乳的给药装置，更换周期不必小于96小时，但至

5、少7天更换一次。2 .输注血液、血制品、脂肪乳的输液装置，应24小时内或者停止输液后及时更换。3 .输注丙泊酚的管路每612小时更换，或按厂家说明更换。其他措施氯己定沐浴或擦浴抗菌药物或消毒剂药管以下情况口考虑抗菌药物身管1 .长期血透患者。2 .静脉通路有限且有CLABSI反复发作史。3 .留有长期导管的癌症患儿4.患者如惠CLABSI导致严重后遗症的风险增Mi。其他措施使用浸有米诺环素-利福平或氯已定-银磺胺密噬的导管以下情况时可选用：1 .尽管使用了CLABSI基本预防措施，但某些病区或患者群体的CLABSI发生率仍较局2 .患者静脉通路有限，有复发CLABSI的病史。3 .患者如患CL

6、ABSI导致严重后遗症的风险增Mi。采用氯已定海绵敷料1 .仅适用于已经采用预防CLABSI集束化措施，感染率仍居高"时。2 .患者年龄应大于2个月。实行结果和过程监测包括CLABSI发病率监测和各项核心措施依从性的监测，根据监测结果不断完善预防措施。具体内容参照第“25.器械相关感染目标性监测标准操作规程。”确保足够的护理人员不推荐的措施常规更换导管。定期对穿刺点涂抹送微生物检测。穿刺部位局部涂抹抗生素软膏或霜剂。除血透导管外。全身预防性使用抗菌药物。参考文献1LingML,ApisarnthanarakA,JaggiN,etal.APSICguideforpreventionofcentrallineassociatedbloodstreaminfections(CLABSI)J.AntimicrobResistInfectControl,2016,4(5):16.2中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范EB/OL.(2017-01-17)2018-08-12.3MarschallJ,MermelLA,FakihM,etal.Strategiestopreventcentralline-ass