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文档简介

1、【调研问卷模板】口腔健康的调查问卷欢迎参加本次答题本次调查问卷仅作为本人寒假社会实践活动的一部分，您的个人信息是绝对保密的！再次感激您在百忙之中完成这份问卷！1 .您的性别是男女2.在过去的一年内，你有过以下情况吗?没有偶尔有经常有总是有牙龈出血牙出疼痛牙出过敏牙出碰伤3.以下食物食用的频率?每天2次或更多每天1次每周2-6次每周1次每月1-3次很少/从不新鲜水果饼干.蛋糕.面包等甜点心糖果.巧克力橙汁.苹果汁等果汁可乐.雪碧含糖牛奶.酸奶.奶粉4.你用下面的方法清洁牙齿吗?刷牙每天2次或更多每天1次每周2-6次每周1次每月1-3次很少/从不没听说过牙签牙线5.如果你牙齿有洞，但不痛，你会去找

2、医生看吗?会不会不知道6 .下列关于刷牙的描述哪种更符合你？早晚各一次只在晚上刷牙早中晚各一次吃完东西就刷牙7 .每次刷牙你用多长时间？小于1分钟1分钟到2分钟2分钟到3分钟3分钟以上8,刷牙时是否刷牙齿的前、后以及咬合面？是否9 .在选购牙膏的时候会注重牙膏的哪些功效？洁白牙齿防止牙龈疾病清新口气其他10 .你上次看牙医距现在多长时间？从没看过2年以上1-2年6-12个月6个月内11 .您在过去的一年里，是否接受过专业人员的口腔保健指导?是否12 .看牙医的原因是？（可多选）牙痛出血牙齿松动缺牙牙齿美容定期的口腔检查重大口腔问题（如口腔肿瘤或口腔其他疾病）13.在过去的一年内，由于口腔问题，对你以下几个方面的影响有多大？很影响有影响基本不影响很不影响不清楚吃东西（包括咬/嚼/吞/咽）发音外貌自尊或感觉社交行为或接触其他人14.您对自身口腔健康状况的判断健康无病轻度疾病重度疾病不清楚15.以下看法有人同意，有人不同意，你的看法如何?很同意同意无所谓不同意很不，意口腔健康对自己的生活很重要，定期口腔检查是十分必要的人老了牙齿会掉，是自然现象，不可避免.牙齿的好坏是天生的，和自己的保护关系不大相对于其他疾病（如.癌症，心脏病）口腔疾病并不重要不相信国内的一些牙科医生，他们很多以赚钱为目的，没有医德对国内牙科医生的技术不放心踽齿和牙周病不需要治疗就会

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