肺功能检查的操作流程、目的及注意事项7月

1、肺功能检查的操作流程、肺功能检查的操作流程、目的及注意事项目的及注意事项主持人：张观婵主持人：张观婵主讲人：刘青青主讲人：刘青青20162016年年7 7月月呼吸系统组成呼吸系统组成 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障肺功能发展简史肺功能发展简史肺功能发展已有肺功能发展已有300300余年历史，从水封式余年历史，从水封式楔型式楔型式滚筒滚筒式肺计量式肺计量电子计算机配合电子计算机配合16791679年年BORELLIBORELLI首先进行肺容量测定首先进行肺容量测定18461846年年HUTCHINSONHUTCHINSON提出肺活量概念提出肺活量概念1

2、9191919年年NIANSTROHLNIANSTROHL提出用力肺活量提出用力肺活量 FVCFVC19671967年年DOLLFUSSDOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点提出小气道疾病概念和小气道功能特点19791979年年美国胸科协会制定肺功能操作规范，美国胸科协会制定肺功能操作规范，19871987年修订年修订发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术

3、前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定临床应用临床应用哪些人适应做肺功能检查？哪些人适应做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查道疾病患者定期复查监控病程发展监控病程发展季节性咳喘发作季节性咳喘发作看是否患有哮喘看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人明确原因明确原因反复上呼吸道感染者反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤观察肺功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者吸烟并长

4、期咳嗽，或长期大量吸烟者看小气道功能是否改看小气道功能是否改变变胸片异常胸片异常判断肺功能损害程度判断肺功能损害程度麻醉、外科手术前麻醉、外科手术前评估手术风险，以及术后恢复的预测评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估健康体检健康体检哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过敏者；支气管扩张剂过敏者；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常

5、者不宜进行支气管激发试验。气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。肺功能测定注意事项肺功能测定注意事项测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟高热，剧咳，极度衰弱高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能做。传染病患者暂不能做。肺功能测试方法肺功能测试方法1 1、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼 出来，一直

6、呼到不能呼为止出来，一直呼到不能呼为止2 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3 3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4 4、再做一次平静呼吸，结束检查、再做一次平静呼吸，结束检查肺功能检查常用项目简介肺功能检查常用项目简介1 1、肺通气功能检查、肺通气功能检查肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与呼吸幅度、用力大小有关，能较好的反映肺

7、通气能力，是一呼吸幅度、用力大小有关，能较好的反映肺通气能力，是一系列肺功能检查中最基本的初检例项。系列肺功能检查中最基本的初检例项。临床用途：判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床临床用途：判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。疾病。进行劳动能力鉴定。疾病治疗疗效评价。肺功能检查常用项目简介肺功能检查常用项目简介2 2、支气管激发试验、支气管激发试验支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。3 3、

8、支气管舒张试验、支气管舒张试验支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（炎及慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）等。）等。注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试验前应停用吸入性短效验前应停用吸入性短效b2b2受体兴奋剂或抗胆碱能药受体兴奋剂或抗胆碱能药4 46 6小时、小时、口服短效口服短效b2b2受体兴奋剂或茶碱受体兴奋剂或茶碱8

9、 8小时、长效或缓释型小时、长效或缓释型12122424小小时以上。时以上。短效短效b2b2受体兴奋剂受体兴奋剂( (沙丁胺醇，特布他林等）沙丁胺醇，特布他林等）长效长效b2b2受体兴奋剂受体兴奋剂( (沙美特罗，福莫特罗等）沙美特罗，福莫特罗等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物炎性皮质类固醇药物4 4、弥散功能检查、弥散功能检查是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、间是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、

10、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值有重要价值5 5、肺容积测定、肺容积测定了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病脊柱畸形等疾病6 6、气道阻力测定、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性

11、。对气道阻塞性疾病气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。7 7、运动心肺功能、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可了解在运动负荷运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可了解在运动负荷状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺疾患治疗主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺

12、疾患治疗的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处方个体化制定等。方个体化制定等。8 8、6 6分钟步行检查和分钟步行检查和1212分钟步行检查分钟步行检查6 6分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适

13、用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚弱者，而且结果与最大运动检查的耗氧量相关，与功能状弱者，而且结果与最大运动检查的耗氧量相关，与功能状况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。耐量。9 9、运动激发试验、运动激发试验常用于儿童的气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运常用于儿童的气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运动等方式激发。动等方式激发。1010、鼻气道阻力测定、鼻气道阻力测定了解鼻气道的阻力变化。可用于评估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激了解鼻气道的阻力变

14、化。可用于评估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出典型的变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显典型的变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药物疗效的客观指标；并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患物疗效的客观指标；并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。者进行监测、以及鼻内疾病手术效果的评价等方面。肺功能测定主要项目肺功

15、能测定主要项目肺容量肺容量通气功能通气功能换气功能换气功能呼吸动力学呼吸动力学一、肺容量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量气量、肺活量、功

16、能残气量和肺总量。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（潮气量（Tidal volume, VTTidal volume, VT）深吸气量（深吸气量（ICIC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由由VT+IRVVT+IRV构成。构成。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大是指

17、在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%75%），因此足够的深吸气），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。量方能保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）补呼气量（补呼气量（Expiratory reserve Expiratory reserve volume, ERVvolume, E

18、RV） 补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity, VCVital capacity, VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 预计值预计值120%120%为增高为增高 1010L L提示通气过度，提示通气过度，33L L提示通气不足。提示通气不足

19、。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量( (V VA A) )静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V Minute alveolar ventilatiaon, V A A）。）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于停留在传导气道，如口腔、

20、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺肺泡死腔泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D）。）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，V VA A= =（VTVDVTVD）* *RRRR通气功能障碍评价通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性1 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、