中医诊断-八纲辨证

1、中医诊断学八纲辨证中医诊断学教研室中医诊断学教研室杨爱萍杨爱萍侵犯人体侵犯人体侵犯人体 共性症状共性症状个性症状个性症状恶寒发热恶寒发热头身疼痛头身疼痛脉浮脉浮恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶寒发热，头身疼痛，脉浮。恶寒发热，头身疼痛，脉浮。 张某，女，24岁。感冒4日，形寒，头痛，咳嗽甚轻，因此未经治疗。忽觉胸胁微痛，呼吸不畅，偶叹长气，且有泛漾感。我诊其脉浮滑而数，舌苔薄腻淡黄，时值初秋，数日来未曾出汗，偶觉身热亦不以为意。 选自谦斋医学讲稿辨证：为风寒

2、之邪挟湿内郁，不从表解， 有内传之势。处方：荆防败毒散加减。 荆芥 防风 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 杏仁 青皮 陈皮 茯苓 生姜 服2剂，得微汗，咳痰甚多，胸胁即减轻。 治疗原则治疗原则：疏邪解表：疏邪解表 风寒风寒：辛温解表：辛温解表 （麻黄汤）（麻黄汤） 风热风热：辛凉解表：辛凉解表（银翘散）（银翘散） 表证是机体对致病动因作用的一种主要表现表证是机体对致病动因作用的一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。谢深刻障碍的典型反应状态。 近期也有报导表证动物模型的研究，风寒表近期也有报导表证动物模型的研究，风寒表证

3、、风热表证、卫气虚证等相关动物模型陆续见证、风热表证、卫气虚证等相关动物模型陆续见诸报道。诸报道。 表里同病表里同病 是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。是指在同一病人身上存在着不同病位的症状。 表里同病表里同病, ,寒热虚实无矛盾寒热虚实无矛盾 表里同病表里同病, ,寒热性质相同寒热性质相同, ,虚实性质相反虚实性质相反 表里同病表里同病, ,寒热性质相反寒热性质相反, ,虚实性质相同虚实性质相同 表里同病表里同病, ,寒热虚实皆相反寒热虚实皆相反 表里出入表里出入 徐某，女，徐某，女，39岁。两天前因气候突变，出现恶风岁。两天前因气候突变，出现恶风寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温

4、上升至寒，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至39.5，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸，咳嗽加重而来就诊。现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 要求写出：要求写出：1.主诉主诉 2.八纲结论八纲结论 3.证名诊断证名诊断 4.辨证分析。辨证分析。主诉：发热、咳嗽三日，加重一日主诉：发热、咳嗽三日，加重一日 八纲结论：里证，实证，热证，阳证八纲结论：里证，实证，热证，阳证 证名：痰热壅肺证证名：痰热壅肺证 辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪

5、辨证分析：本证病初为表寒证，后因风寒之邪 化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热 壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷， 痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热 扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴。肠道失 润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔润则便秘，小便化源不足则小便短黄。舌红苔 黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。 面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛, ,舌淡苔白，脉紧。舌淡苔

6、白，脉紧。 面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷，面色晄白，肢冷畏寒，下利清谷， 舌淡白胖大，脉弱；舌淡白胖大，脉弱；寒证寒证热证热证概念概念指阴盛或阳虚所产生指阴盛或阳虚所产生的以寒冷表现为主的的以寒冷表现为主的一类证候一类证候指由阳盛或阴虚所产生的以指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候温热表现为主的一类证候病因病因寒邪、阳虚寒邪、阳虚热邪、阴虚热邪、阴虚病机病机阳气受遏阳气受遏阳气亏虚阳气亏虚阳热亢盛阳热亢盛阴虚阳亢阴虚阳亢脏腑机能脏腑机能减退减退亢进亢进表现表现冷、白、稀、迟冷、白、稀、迟热、红、稠、数热、红、稠、数 寒热喜恶口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长

7、舌淡苔白腻迟或紧热证恶热喜寒渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数( (一一) )寒热错杂寒热错杂 是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。是指在同一病人身上存在着不同性质的症状。 1.1.上热下寒：上热下寒：如如伤寒论伤寒论中的中的“黄连汤黄连汤”证证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。 2.2.上寒下热：上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼 见尿频，尿痛，小便短赤。见尿频，尿痛，小便短赤。 3.3.表寒里热表寒里热 ：伤寒论伤寒论中中“大青龙汤大青龙汤”证证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大 青龙

8、汤主之。青龙汤主之。 4.4.表热里寒：表热里寒：伤寒论伤寒论中中“桂枝人参汤桂枝人参汤”证证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝外证未解，而数下之，利下不止，桂枝 人参汤主之。人参汤主之。 （二）寒热转化（二）寒热转化 寒证化热寒证化热 热证化寒热证化寒 （三）寒热真假（三）寒热真假 “寒极似热寒极似热”“”“热极似寒热极似寒”“”“火极似水火极似水”“”“水极似火水极似火”。 其产生机理是疾病的严重阶段，阴阳平衡严重失调引起阴阳格拒阴阳格拒现象所致。 1.1.真热假寒：真热假寒：内有真热，外见假寒（阳盛格阴）内有真热，外见假寒（阳盛格阴） 因邪热内盛，阳气郁闭而不能外达。因邪热内盛，阳气郁

9、闭而不能外达。 表现：表现：高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面高热伴四肢厥冷，恶寒甚或寒战，面 色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮，色紫暗，脉沉迟；有见口鼻气粗，口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。小便短黄，舌苔黄而焦干，脉久按搏指有力。 2.2.真寒假热：真寒假热：内有真寒，外见假热（阴盛格阳）内有真寒，外见假热（阴盛格阳） 阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。阴寒内盛，格阳于外，又称虚阳外越。 表现：表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有身热烦躁，面红如妆，神志躁扰；有 见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大 但重按无力。但重按无力。

10、3.3.热厥热厥 谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明谭某之女，发热，医数日未愈，忽于黎明邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。邀诊。至则其发热大渴，手足逆冷，脉浮滑。遂断曰：遂断曰：“此热厥也，太阳表邪随热入里，致此热厥也，太阳表邪随热入里，致阴阳气不相顺接而厥耳阴阳气不相顺接而厥耳”与大剂白虎汤而愈。与大剂白虎汤而愈。（伤寒论方医案选编伤寒论方医案选编） “邪气盛则是实；精气夺则虚。邪气盛则是实；精气夺则虚。” 虚证虚证实证实证以正气虚弱为主，正邪以正气虚弱为主，正邪斗争所产生的比较和缓斗争所产生的比较和缓的病理反应的病理反应以邪气亢盛为主，邪正相搏所产以邪气亢盛为主，邪正相搏所产生的比

11、较激烈的病理反应生的比较激烈的病理反应病因病因先天不足先天不足后天失调后天失调外感六淫外感六淫脏腑功能失调：代谢病理产蓄积脏腑功能失调：代谢病理产蓄积 脏腑机能脏腑机能减退减退亢进亢进表现表现 阳气虚阳气虚阴气虚阴气虚 邪停脏腑邪停脏腑 虚实错杂虚实错杂实证夹虚实证夹虚( (实邪为主实邪为主, ,正虚为次正虚为次) )( (白虎人参汤证、鼓胀白虎人参汤证、鼓胀) )虚证夹实虚证夹实( (正虚为主正虚为主, ,邪实为次邪实为次) )( (妇人干血痨证妇人干血痨证) )虚实并重虚实并重( (正虚、实邪均明显正虚、实邪均明显 ) )( (小儿疳积证小儿疳积证) ) 虚实转化虚实转化 实证转虚实证转虚

12、 虚证转实虚证转实 虚实真假：虚实真假： 阴阳是辨别疾病大体类别的一对纲领。阴阳是辨别疾病大体类别的一对纲领。 广义：里、寒、虚证广义：里、寒、虚证 狭义：虚寒证狭义：虚寒证 广义：表、热、实证广义：表、热、实证 狭义：实热证狭义：实热证 阴虚阴虚阳虚阳虚概念阴液亏虚阴不制阳之证阳气不足阳不制阴之证表现阴亏失滋养：形瘦、咽干、便结、尿黄虚火内扰：五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数阳虚失温养：形寒肢冷、面白神疲、疼痛喜按、尿清长、便溏、舌淡、脉沉细 亡阴亡阴亡阳亡阳概念概念阴液急剧衰亡之证阴液急剧衰亡之证阳气暴脱之证阳气暴脱之证病因病因汗吐下、失血，暴伤津汗吐下、失血，暴伤津液，久病阴虚液，久

13、病阴虚邪气过盛，暴伤阳气邪气过盛，暴伤阳气 阳虚日久阳虚日久临床临床表现表现汗热味咸、微粘，四肢汗热味咸、微粘，四肢温暖，颧红，口干渴，温暖，颧红，口干渴，舌红干，脉疾无力舌红干，脉疾无力冷汗味淡、不粘，四肢厥冷汗味淡、不粘，四肢厥冷，面色苍白，口不渴，冷，面色苍白，口不渴，舌淡苔白润，脉微细欲绝舌淡苔白润，脉微细欲绝辨证要点辨证要点虚热特性虚热特性虚寒特性虚寒特性演变演变亡阴亡阴 亡阳亡阳 阴竭阳脱阴竭阳脱亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗热，味咸，微粘 汗冷，味淡，不粘四肢温和厥冷舌象红干白润脉象细数无力微细欲绝其它身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮1.1.表里与寒热虚实表里与寒热

14、虚实 寒寒热热虚虚实实表表表寒表寒证证表热表热证证表虚表虚证证表实表实证证里里里寒里寒证证里热里热证证里虚里虚证证里实里实证证1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 寒寒表寒证：表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕 热热表热证：表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰 虚虚表虚证：表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力恶风发热，有汗，脉浮缓而无力 实实表实证：表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛 1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 寒寒里寒证：里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长；面白，腹部冷痛，喜温，小便清长； 热热里热证里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤；面红，口干苦，喜冷，小便短赤； 虚虚里虚证：里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏；气短神疲，腹痛喜按，食少便溏； 实实里实证：里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭；声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭； 1.1.表里与寒热虚实表里与寒热虚实 治则简介：治则简介： 表寒证：辛温解表 里寒证：温里解表 表热证：辛凉解表 里热证：清泄里热 表虚证：扶正解表 里虚证：补虚 表实证：发汗解表 里实证：攻下2.2.虚虚实实 寒寒虚寒证虚寒证实寒证实寒证 热热虚热证虚热证实热证实热证2.2. 虚虚虚寒证：虚寒证：面色面色白，肢冷畏寒，下利白，肢冷畏寒