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1、腹腔镜下肾上腺皮质醇增多症手术的治疗配合及围术期护理作者：陈庆章，李小兰，李智慧 作者单位：523018，广东省东莞市人民医院 【摘要】 目的探讨腹腔镜下行肾上腺皮质醇增多症手术的治疗配合及围术期护理。方法对18例肾上腺皮质醇增多症病人行腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或患侧肾上腺全切除术，其中经腹腔途径3例，经后腹腔途径15例，左侧10例，右侧8例，对手术的治疗配合及围术期护理措施进行总结。结果16例病人腹腔镜手术成功，2例中转开放手术，手术治疗配合默契，围术期护理措施得当，病人均康复出院，无严重并发症发生。结论医护人员充分准备、默契配合以及结合疾病特点进行有效的治疗配合及围术期护理，是手术成功及疾病

2、顺利康复的有力保障。 【关键词】 腹腔镜；皮质醇增多症；肾上腺护理肾上腺皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushings syndrome）1，是最常见的肾上腺皮质疾病。随着泌尿腔镜手术发展，腹腔镜肾上腺手术治疗已成为金标准。由于疾病本身的特点，围术期的治疗及护理配合显得非常重要。自2006年1月2008年6月我院共收治18例腹腔镜下肾上腺皮质醇增多症手术病人，取得满意效果，现将治疗配合及围术期护理总结如下。1 临床资料本组病人18例，男8例，女10例；年龄18岁 57岁，平均32.5岁；肿瘤位于左侧10例，右侧8例，肿瘤直径1.5 cm5.0 cm。所有病例均有高血压病史，病程0.5年10年，典

3、型Cushing综合征表现15例，不典型表现3例。术前行B型超声、CTMRI及内分泌检查，均提示为肾上腺皮质醇增多症，其中腺瘤15例，结节增生3例。所有病人接受腹腔镜切除手术，3例经腹腔途径，15例经后腹腔途径（其中2例中转开放手术），手术均获成功。术后1例出现肾上腺危象，及时发现并处理后恢复良好，其余病人无严重并发症，恢复良好。随访12个月30个月，10例血压恢复正常，8例病人仍需服用降压药，但降压药的种类及剂量较前减少。所有病人库欣综合征外部表现均消失，复查B型超声、CT未见复发。2 术前护理及准备2.1 心理护理 入院后向病人简单通俗地介绍该疾病的特点，说明本疾病可以治愈，解释本疾病术前

4、检查时间较长，阐明术前血压、血糖及抗生素预防感染的重要性。术前1 d手术室护士到病房探视，向病人介绍手术环境、麻醉方法、配合要点，说明腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快优点，减轻病人紧张及焦虑情绪，减少血压升高、心率增快等不良反应2，使其充分配合治疗。2.2 常规准备 术前常规行心、肺、肝、肾功能及凝血功能检查，感染性疾病系列检查，心电图、胸透检查，特别是心脏彩超检查，评价心脏功能。2.3 病人准备 术前控制血压和血容量接近或恢复正常；控制血糖稳定并接近正常。病人抗感染能力差，术前1 d或2 d常规使用广谱抗生素以控制和预防感染；特别是病人由于正常肾上腺组织处于不同程度的萎缩状态，术前1

5、 d或2 d予氢化可的松补充治疗，以防术中、术后皮质醇分泌不足造成肾上腺危象。2.4 术前准备 常规皮肤准备，用温水清洗干净，防止手术切口感染，病人皮肤菲薄，避免皮肤破损。常规禁食、禁水、留置尿管，经腹腔入路清洁灌肠及留置胃管。充分备血。术前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g、东莨菪碱0.3 mg，然后送手术室。3 术后护理3.1 抢救室护理 病人术后常规进入抢救室观察，期间主要严密观察生命体征的变化，注意肾上腺危象观察及术后早期并发症观察护理。3.1.1 肾上腺危象的观察及处理 肾上腺危象是肾上腺皮质功能急性衰竭，一般危象发生在术后24 h48 h，表现为循环虚脱、高热、胃肠功能紊乱、惊

6、厥、昏迷等症状。应及时发现和抢救，立即补充肾上腺皮质激素，补充液体和控制感染。处理要点如下： 激素的补充，5葡萄糖盐水500 mL加氢化可的松100 mg，1 h4 h静脉输注，6 h重复1次，同时肌肉注射醋酸可的松100 mg。病情好转，次日每6 h滴注氢化可的松50 mg，维持24 h。病情稳定后每6 h口服或肌肉注射可的松25 mg，逐步减少到维持量50 mg/d。补充电解质，静脉输注生理盐水，肌肉注射醋酸去氧皮质酮5 mg，每天1次或2次。存在明显低血压用去甲肾上腺素5 mg加入5葡萄糖或生理盐水100 mL中缓慢静脉输注，使血压控制在正常范围。脱水失盐明显，虚脱严重，在输液和补充激素

7、的同时输全血和血浆。合并感染，使用有效抗生素。3.1.2 早期并发症观察及护理 出血、穿刺孔出血：观察穿刺部位有无渗血或出血，及时更换敷料。如有出血者压迫止血，效果不佳可局部缝合。护士应经常观察，不能因没有大切口而忽视。伤口引流管出血：少量的出血不予特殊处理，如果短时间内引流血量24 h>100 mL，应考虑手术血管因素，是否血管结扎不牢、血管夹脱落或组织渗血，及时报告医师和处理。做好再次手术准备，配合急查血常规、出凝血时间，观察是否有潜在的凝血机制障碍。皮下气肿及肩部疼痛，气腹压力过高，CO2向皮下组织扩散引起皮下气肿，一般可自行消失，但要注意观察呼吸频率，有无高碳酸血症的危险发生。肩

8、部疼痛是残留腹腔的CO2刺激膈神经引起，3 d5 d可自行消失，无需特殊处理。3.1.3 管道护理 保持引流管通畅，防止扭曲、折压，记录引流液的量及性质。同时观察引流伤口有无渗血及血肿。观察尿管引流情况并记录。3.2 普通病房护理 病人术后经抢救室治疗护理， 2 d或3 d转入普通病房，继续观察生命体征，病人进入康复阶段，注意血压观察及激素调整。3.2.1 血压的观察 大部分病人术后血压会逐渐下降，部分病人可达正常，部分病人需口服降压药能够维持正常，约40病人血压需较长时间恢复。但少数病人可能存在血管病变或合并原发性高血压，血压不能恢复正常。3.2.2 激素的调整 症状明显较大的单侧腺瘤摘除、

9、单侧肾上腺全切除的病人，术后第1天、第2天给予200 mg300 mg氢化可的松静脉输注，第3天、第4天减半量，第5天、第6天改用醋酸可的松50 mg100 mg肌肉注射，第7天、第8天口服泼尼松25 mg 每天2次,逐渐减量至12.5 mg，每天1次维持，维持时间视全身情况和生命体征决定。3.3 出院指导3.3.1 糖皮质激素补充治疗 出院后仍需予小剂量皮质激素，口服泼尼松12.5 mg/d，维持6个月12个月，逐渐减量至停药。3.3.2 内分泌检查 定期检测血浆皮质醇水平、24 h尿17OHCS及UFC水平等，如24 h尿17OHCS、UFC等检测均正常，表明已痊愈。3.3.3 肾上腺B型

10、超声和（或）CT检查 术后3个月6个月复查，了解肾上腺情况。3.3.4 指导自查 指导病人出院后检测血压、心率等一般生命体征。4 讨论 肾上腺皮质醇增多症病人，其病变的肾上腺长期分泌过量的皮质醇，而正常肾上腺组织处于萎缩状态，而至全身性改变。给临床治疗护理带来了较大的风险。因病人机体抵抗力下降，易于感染1，皮肤菲薄、水肿容易破损和压疮。护理时要特别对压疮的危险性进行评估3，进行有效的护理措施，如皮肤护理、压疮护理等。麻醉气管插管易引起呼吸道感染甚至肺炎，鼓励病人咳痰，必要时辅助咳痰，并指导早期活动4，5。肾上腺危象是术后最严重的并发症，病人病死率很高，术后24 h48 h密切观察，及时发现并正

11、确处理，疗效良好。本组术后1例发生肾上腺危象，及时发现，抢救成功。 本组肾上腺皮质醇增多症术后病人总体疗效满意，皮质醇面容典型表现改善满意。但部分病人血压控制不理想，需要长时间服用降压药，这可能存在肾上腺微腺瘤而单纯做了肾上腺腺瘤切除，而没有行患侧肾上腺全切除，或者对侧也存在病变而切除范围不够。此外，也可能存在长期高血压使血管壁硬化，或者存在原发性高血压。所以出院指导和随访跟踪非常重要，交代病人疾病特殊性，讲解成功病例，树立病人战胜疾病的信心。另外， 肾上腺皮质醇增多症另一特殊性是术后激素的使用，必须指导病人根据全身情况和生命体征逐渐减量直至停药。 总之，腹腔镜下肾上腺皮质醇增多症手术，充分的

12、准备、默契的配合以及结合疾病特点进行有效的治疗配合及围术期护理，是手术成功及疾病顺利康复的有力保障。晋升网简介晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的

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