乡村医生培训课件-胃炎

1、20152015年至诚片区乡村医生培训年至诚片区乡村医生培训定义 胃炎指各种病因导致的胃黏膜炎症，组织学特点为黏膜固有层中性粒细胞为主的细胞浸润，常伴有上皮细胞损伤和细胞再生。急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎类型急性胃炎类型急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎急性胃肠炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见常见少见少见 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。 正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。 急性胃炎的病

2、因和发病机制Etiologies of acute gastritis胃粘膜缺血胃粘膜缺血胃酸反弥散胃酸反弥散胆汁胰酶反流胆汁胰酶反流应激胃粘膜微循环障碍应激胃粘膜微循环障碍粘液分泌减少，前列腺素分泌不足粘液分泌减少，前列腺素分泌不足胃粘膜屏障破坏胃粘膜屏障破坏氢离子反弥散氢离子反弥散，PH值下降值下降血管粘膜损伤血管粘膜损伤糜烂出血糜烂出血溃疡大出血溃疡大出血 应激大手术大面积烧伤休克各种严重的脏器疾病如中枢神经系统病变、肝硬化、门脉高压 药物因素服用服用aspirin后出现胃粘膜急性出血后出现胃粘膜急性出血 食物因素Pathogenesis of acute gastritis急性胃炎的临

3、床表现和诊断急性胃炎的临床表现和诊断内窥镜检查 粘膜出血急性胃炎的治疗和预防 病理组织学病理组织学 病变部位病变部位 可能的病因可能的病因多灶萎缩多灶萎缩性性自身免疫自身免疫性性多灶萎缩性多灶萎缩性慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者马歇尔（Marshall）和沃伦（Warren）从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不

4、良，出现恶性贫血 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 十二指肠液反流十二指肠液反流 胆汁胰液反流 胃黏膜屏障功能减退 胃酸-胃蛋白酶损伤自身慢性胃炎的病理学特征 炎症炎症萎缩萎缩肠化肠化异型增异型增生生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育

5、异胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，常，表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。是胃癌的癌前病变。病理病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG)病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。 胃镜： 粘膜灰或灰绿色； 薄而平滑，粘膜下小血管清晰可见； 与周围粘膜界限清 镜下： 炎细胞浸润，淋巴细胞、浆细胞 腺体萎缩，体积、数量 腺体化生，假幽门腺化生、肠上皮化 生，异性增生。病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。病理表现：细

6、胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。慢性萎缩性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮-紫红色 肠上皮化生-蓝色慢性胃炎的临床表现 Hp感染引起的慢性胃炎多数没有症状。 慢性胃炎病程迁延，并且病变多有反复。 大部分病人有消化不良的表现：上腹部饱胀（餐后明显），无规律性的上腹隐痛、嗳气、返酸、纳差、恶心、呕吐，可有上腹压痛。 A型胃炎可有厌食、贫血、营养不良、维生素B12缺乏症状、体重减轻。实验室和其他检查 1胃镜检查胃镜检查 可确诊可确诊 内镜下表现：粘膜粗糙不平、成颗粒样改变、充血水肿、糜烂、出血点、粘膜下血管显露、皱襞细小。 组织学特征（应在胃窦大、小弯侧、胃体小弯侧取活检3块）。 胃镜：粘膜充血水肿；红白相间，以红为主，粘膜表面有粘液渗出物，散在点状出血、糜烂灶。 镜下：粘膜浅层，淋巴细胞、浆细胞浸润，无固有腺体破坏。-科研常用 2 Hp检测检测阴性 阳性 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。 A型胃炎有胃酸缺乏，严重者无胃酸分泌。 A型胃炎血清促胃液素水平明显升高，血清中可有抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。 4胃液分析胃液分析 3自身免疫抗体自身免疫抗体 5 5 血清血清VitB12VitB12浓浓度度VitB12VitB12吸收吸收试验试验 6血清胃泌素血清胃泌素G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原I和和II测定测定临床诊断反复上腹胀痛及消化不良表