发热发绀咳嗽咳痰咯血课件

1、发热发绀咳嗽咳痰咯血发热、发绀发热、发绀(fgn)、咳嗽、咳痰、咯血、咳嗽、咳痰、咯血成都医学院第一(dy)附属医院 孙建第一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血发发 热热第二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血发热(f r)的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对(xingdu)恒定的范围内。 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。 第三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血发热的发生(fshng)机制 1多数患者的发热是由于致热源所致，致热源包

2、括外 源性和内源性两大类。 (1)外源性致热源外源性致热源(exogenous pyrogen)： 如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏 死组织、抗原抗体复合物等，不能直接(zhji)作用于体 温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞和单核。吞噬细胞系统，使其产生 并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。 第四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 (2)内源性致热源内源性致热源(endogenous pyrogen)： 又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogen)，如白介素(IL-l)、肿瘤(zhngli)坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障

3、直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨船肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。第五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 2非致热源性发热非致热源性发热 见于： 体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出 血、炎症等； 引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态(zhungti)、 甲状腺功能亢进症等； 引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、 心力衰竭等。第六页，共八十

4、一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 引起发热的病因(bngyn)甚多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者为多见。 1感染性发热感染性发热(infective fever) 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。病因(bngyn)与分类第七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血2非感染性发热非感染性发热(noninfective fever) 主要有下列几类原因： (1)无菌性坏死物质的吸收无菌性坏死物质的吸收： 机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内 出血、大血肿、大面积烧伤等； 因

5、血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏(nizng)梗 死或肢体坏死； 组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 (2)抗原抗原抗体反应抗体反应： 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。第八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 ( (3)3)内分泌代谢障碍内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 (4)(4)皮肤散热减少皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起的发热，一般为低热。 (5)(5)体温调节中枢功能失常体温调节中枢功能失常： 物理性，如中暑； 化学性，如重度安眠药中毒； 机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨(lg)骨折等。 上述各种原因可直接损害体

6、温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。 (6)(6)自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常 伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。 常见的功能性低热有： 第九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温(twn)调节障碍或 体质异常，低热可持续数月甚至数年之久。热型较规则，体 温波动范围较小，多在0.5以内。 感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热 不退，而原有感染已愈。此系体温调节中枢对体温的调节功 能仍未恢复正常所致，

7、但必须与因机体抵抗力降低导致潜在 的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。 夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此 反复出现，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节 中枢功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育 不全者发生。 生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经 前及妊娠初期也可有低热现象。第十页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。发热的病因亦可大致分为传染性及非传染性发热。 1传染性发热传染性发热 (1)病毒病毒：常见的致病病毒如下： 1)呼吸道病毒：如麻疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、风 疹病毒、

8、腺病毒等。 2)肠道病毒：如脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒 、人类轮状病毒、肠道腺病毒等。 3)肝炎病毒：包括甲型、乙型、丙型、丁型及戊型。 4)疱疹病毒：如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细 胞病毒、EB病毒等。 5)虫媒病毒：如乙型脑炎病毒、汉坦病毒、森林脑炎病毒 6)逆转录病毒：如人类免疫(miny)缺陷病毒(艾滋病)、人类嗜T细 胞病毒。 7)其他：如狂犬病病毒、人乳头瘤病毒等。第十一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血(2)支原体、衣原体、立克次体分述如下支原体、衣原体、立克次体分述如下： 1)支原体：如肺炎支原体、解脲支原体(可引起泌尿及生殖系统 感染)。 2)衣原体：如

9、肺原衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体。 3)立克次体：如恙虫病立克次体、普氏立克次体(流行性斑疹伤 寒的病原体)、莫氏立克次体(地方性斑疹伤寒的病 原体)等。(3)细菌：常见的致病菌包括以下几种细菌：常见的致病菌包括以下几种： 1)球菌：阳性球菌有金黄色葡萄球菌、甲型及乙型溶血性链球(linqi) 菌、肺炎球菌等。阴性球菌有脑膜炎球菌、淋球菌等 2)肠道杆菌：如埃希菌族的大肠杆菌、痢疾志贺菌，沙门菌族 的伤寒杆菌，克雷伯菌族的肺炎杆菌、产气杆菌 、哈夫尼亚菌，变形杆菌族的普通变形杆菌等。第十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 3)弧菌属与弯曲菌属：弧菌：如霍乱弧菌、副溶血性弧菌 弯曲菌：如

10、空肠弯曲菌、幽门弯曲菌。 4)棒状杆菌属：如白喉杆菌。 5)分枝杆菌属：如结核杆菌。 6)动物源性细菌：如布鲁菌、鼠疫杆菌、炭疽杆菌 7)其他细菌：如流感嗜血(sh xu)杆菌，百日咳杆菌，军团菌，铜绿假单 胞菌等。 8)厌氧菌感染与疾病： 中枢神经感染：消化链球菌、脆弱类杆菌、韦荣球菌、梭 杆菌。呼吸系统感染：产黑素类杆菌、核梭杆菌、消化链 球菌、消化球菌、脆弱杆菌、韦荣杆菌，双歧杆菌。心内 膜炎：消化链球菌、类杆菌、棱杆菌。泌尿、生殖系统感 染：脆弱杆菌、产黑素类杆菌、消化链球菌。腹膜炎：脆 弱杆菌、消化链球菌、梭杆菌。 肝脓肿：产黑素类杆菌、第十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 (

11、4)真菌：真菌：常见的引起(ynq)深部真菌感染的真菌有： 1)酵母类真菌；如新型隐球菌。 2)酵母样真菌：如念珠菌。 3)二相性真菌：如组织胞浆菌。 4)霉菌类：如曲霉菌、毛霉菌。 5)细菌样真菌：如放线菌、奴卡菌。 (5)螺旋体；螺旋体；常见的致病螺旋体有梅毒螺旋体、回归热螺旋体、 钩端螺旋体。 (6)寄生虫：寄生虫：常见的引起发热的有疟原虫、旋毛虫、溶组 织阿米巴、杜氏利什曼原虫(黑热病)、日本血吸虫等。 梭杆菌。胆道感染(gnrn)：产黑素类杆菌、脆弱杆菌、产气荚膜 梭菌。败血症：脆弱杆菌、产气荚膜梭菌。第十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血2非传染性发热非传染性发热 (1) 结缔

12、组织病：结缔组织病：如系统性红斑狼疮(hn bn ln chun)、皮肌炎、结节性多动脉 炎、风湿热、Still病。 (2)肿瘤：肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。 (3)血液系统疾病：血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。 (4)无菌性炎症：无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性 心肌梗死。 (5)内分泌、代谢疾病：内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜 铬细胞瘤危象、急性痛风。 (6)变态反应：变态反应：如药物热。 (7)中枢神经性高热：中枢神经性高热：如中暑、中风。第十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第十六页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 发病季节发

13、病季节对于急性传染病的诊断有一定的意义。 冬春季冬春季：易发生麻疹、流行性脑脊髓膜炎，非典 夏秋季夏秋季：易发生乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾 职业与生活环境职业与生活环境：畜牧业地区的人员易患布氏杆菌病， 喂养鸟易得鹦鹉热、新型隐球菌病，高温(gown)车间易中暑第十七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第十八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第十九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳

14、痰咯血第二十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十六页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第二十八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 血液中脱氧血红蛋白血液中脱氧血红蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)增多增多或或 血中含有异常血红蛋白衍生物血中含有异常血红蛋白衍生物 -皮肤、粘膜呈青紫色。皮肤、粘膜呈青紫色。 舌、口唇、鼻尖舌、口唇、鼻尖(b jin)、颊部、甲床等颊部、甲床等 皮肤较薄皮肤较薄 色素较少色素较少毛细血管丰富毛细血管丰富末梢部位末梢部位定定 义义第二十九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第三十页，共八十一页。

15、发热发绀咳嗽咳痰咯血脱氧脱氧(tu yng)(tu yng)血红蛋白血红蛋白 50g/L 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫血严重贫血(pnxu)(pnxu) 60g/L 心排出心排出(pi ch)(pi ch)量的量的1/31/3时时发绀。发绀。 如先天性心脏病如先天性心脏病 （一）中心（一）中心(zhngxn)(zhngxn)性发绀性发绀第三十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量指由于静脉血流缓慢、淤滞、组织氧耗量增加所造成的发绀。增加所造成的发绀。1.1.淤血性淤血性 血流缓慢，单位时间内氧的利用血流缓慢，单位时间内氧的利用 增加。如右心功能不全

16、增加。如右心功能不全2.2.缺血性缺血性 循环血量不足，肢体动脉闭塞循环血量不足，肢体动脉闭塞 如休克如休克(xik)(xik)、雷诺氏病、闭塞性脉管、雷诺氏病、闭塞性脉管炎。炎。 3.3.周围毛细血管收缩周围毛细血管收缩 如寒冷如寒冷 （二）周围(zhuwi)性发绀第三十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血（三）混合性发绀（三）混合性发绀(fgn)(fgn)中心性与周围性发中心性与周围性发(xn f)(xn f)绀同时并存绀同时并存多见于全心衰。多见于全心衰。 第三十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血二、异常血红蛋白血症二、异常血红蛋白血症 由于由于(yuy)(yuy)血红蛋白结构异常

17、，使部分红血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 30g/L30g/L 引起引起(ynq)(ynq)发绀发绀 硫化血红蛋白硫化血红蛋白(xuhng (xuhng dnbi)dnbi) 5g/L5g/L 引起发绀引起发绀 异常血红蛋白异常血红蛋白 外周血外周血 绝对量绝对量第三十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血1. 1. 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 （FeFe+FeFe+） 先天性：先天性：自幼出现，有家族史，自幼出现，有家族史， 特发性：特发性：多见于女性，与月经周期有关多见于女性，与月经周期有关 继发性：继发性：- - 药物或化学

18、中毒药物或化学中毒 - - 肠原性肠原性特点：特点： 急骤出现、暂时性、病情严重急骤出现、暂时性、病情严重; ; 氧疗后青紫氧疗后青紫(qngz)(qngz)不减，静脉血呈深棕色不减，静脉血呈深棕色 ; ; 静脉注射亚甲蓝、维生素静脉注射亚甲蓝、维生素C C或硫代硫酸钠或硫代硫酸钠 可使青紫消退。可使青紫消退。 第三十六页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血2. 2. 硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症 有致高铁血红蛋白血症的药物有致高铁血红蛋白血症的药物 或化学物质存在或化学物质存在 同时有便秘或服用硫化物。同时有便秘或服用硫化物。 持续时间长，持续时间长，一旦一旦(ydn)(ydn)形成不能恢

19、复形成不能恢复第三十七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血临床表现临床表现 中心中心(zhngxn)(zhngxn)性发绀性发绀 周围性发绀周围性发绀发绀部位发绀部位 全身性全身性 肢体末稍肢体末稍 （皮肤、黏膜皮肤、黏膜） 下垂部位下垂部位皮肤温度皮肤温度(wnd)(wnd) 温暖温暖 冷冷按摩或加温按摩或加温 无变化无变化 消失消失杵状指杵状指 常有常有 少见少见红细胞数红细胞数 增多增多 正常正常动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 降低降低 正常正常第三十八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第三十九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血:二、二、 区分中心性与周围区分中心性与周围(zhuwi)

20、(zhuwi)性发绀性发绀中心性发绀：躯干为主中心性发绀：躯干为主周围性发绀：四肢末梢为主周围性发绀：四肢末梢为主第四十页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血:三、发绀对功能性健康型态的影响三、发绀对功能性健康型态的影响 1.1.有无呼吸困难等活动、运动型态的改变有无呼吸困难等活动、运动型态的改变 2.2.有无焦虑、恐惧有无焦虑、恐惧(kngj)(kngj)等压力与应对型态的改变等压力与应对型态的改变第四十一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血延髓(yn su)咳嗽中枢第四十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰

21、咯血第四十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十六页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第四十九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血喉喉第五十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血二、鉴别二、鉴别(jinbi)诊断：诊断： 1、口腔、咽、鼻出、口腔、咽、鼻出血：血：口腔、咽部出血可观口腔、咽部出血可观察到局部出血灶。察到局部出血灶。鼻腔出血：特别是鼻腔鼻腔出血：特别是鼻腔后部

22、出血时易误诊后部出血时易误诊(w zhn)为咯血，鼻咽镜检为咯血，鼻咽镜检查可见血液从后鼻孔沿查可见血液从后鼻孔沿咽壁下流咽壁下流. 咽部有异物感咽部有异物感 2、呕血、呕血第五十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性急性(jxng)(jxng)胃粘膜病变胃粘膜病变 , ,胃癌胃癌出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，

23、可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血咯血(k xi)与呕血的鉴别与呕血的鉴别第五十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十六页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十七页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十八页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第五十九页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十一页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十二页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十三页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十四页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血第六十五页，共八十一页。发热发绀咳嗽咳痰咯血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)第六十六页，共