发作性呼吸困难6小时课件

1、发作性呼吸困难6小时发作(fzu)性呼吸困难6小时第一页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时一、主诉(zh s)n发作性呼吸困难发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时小时患者(hunzh)女，45岁第二页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时二、病史(bn sh)询问（一）初步诊断思路（一）初步诊断思路(sl)及问诊目的及问诊目的（二）问诊主要内容及目的（二）问诊主要内容及目的（三）问诊结果及思维提示（三）问诊结果及思维提示第三页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时（一）初步诊断思路(sl)及问诊目的n该患者发病急、重，应在最短时间内作出准该患者发病急、重，应在最短时间内作出准确判断及治疗，否则有

2、可能确判断及治疗，否则有可能(knng)危及患者生危及患者生命。命。n除其主诉为呼吸困难外，应详细询问诱发因除其主诉为呼吸困难外，应详细询问诱发因素、伴随症状、基础疾病、是否治疗、应用素、伴随症状、基础疾病、是否治疗、应用药物、治疗效果，尽快排除某些疾病，及时药物、治疗效果，尽快排除某些疾病，及时给予治疗，缓解症状，减轻患者痛苦，挽救给予治疗，缓解症状，减轻患者痛苦，挽救患者生命。患者生命。发作(fzu)性呼吸困难6小时第四页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时（二）问诊主要(zhyo)内容及目的1、 既往有何疾病既往有何疾病 n询问是否有心血管疾病，若其有冠心病、高血压、风湿性心脏病等基础疾病

3、，呼吸困难有可能为心功能不全所致，n若其有支气管哮喘则考虑哮喘急性发作，n若其有糖尿病，则有能为酮症酸中毒引起的呼吸困难，因此只有排除(pich)其他疾病，才能做出准确的判断。2、有无过敏史及从事何种职业有无过敏史及从事何种职业 患者接触某种刺激性气体、食物、药物过敏等可引起呼吸困难。3、发病前有何诱因发病前有何诱因 n发病前是否有劳累、感染、情绪激动，若其有冠心病、高血压，加上述诱因后呼吸困难可考虑心力衰竭；n若剧烈活动或屏气后突发呼吸困难，则气胸可能性大；n如有咳嗽，则不排除异物吸入气道；n如按摩过程中突发呼吸困难，应不排除肺栓塞。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第五页，共四十二

4、页。发作性呼吸困难6小时4、家族史家族史n如支气管哮喘、肺囊性纤维化等有家族遗传倾向。如支气管哮喘、肺囊性纤维化等有家族遗传倾向。5、伴随症状、伴随症状n肺部疾病多伴有咳嗽、咳痰，若有肺部疾病多伴有咳嗽、咳痰，若有黄痰黄痰，说明细菌感染，说明细菌感染n若咳若咳粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰则支持心功能不全的诊断则支持心功能不全的诊断n咯血咯血也是常见症状，如伴有咯血应不排除肺栓塞、支气也是常见症状，如伴有咯血应不排除肺栓塞、支气管扩张、肺肿瘤管扩张、肺肿瘤(zhngli)等引起的呼吸困难等引起的呼吸困难n发热发热提示有感染的可能。提示有感染的可能。6、治疗情况、治疗情况用药否，用何种药、具体剂量

5、，效果如何用药否，用何种药、具体剂量，效果如何发作(fzu)性呼吸困难6小时第六页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时（三）问诊结果(ji gu)及思维提示 问诊结果问诊结果：n患者为家庭主妇，无高血压、冠心病，无肺结核病史，患者为家庭主妇，无高血压、冠心病，无肺结核病史，n5年前无明显年前无明显(mngxin)诱因出现发作性呼吸困难，曾诊断诱因出现发作性呼吸困难，曾诊断支气管哮喘支气管哮喘，应用沙丁胺醇、氨茶碱（具体不详），呼吸困难可缓解。应用沙丁胺醇、氨茶碱（具体不详），呼吸困难可缓解。n本次发病前本次发病前2天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热，略有气喘，自天咳嗽，咳少量黄痰，无咯血，无发热

6、，略有气喘，自服阿莫西林服阿莫西林0.5g tid，氨茶碱片，氨茶碱片0.2g tid，无效。，无效。n6小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁小时前呼吸困难，不能平卧，大汗，无胸痛，仍咳黄痰，应用沙丁胺醇气雾剂，每次一揿，共胺醇气雾剂，每次一揿，共4次，未见缓解。次，未见缓解。发作(fzu)性呼吸困难6小时第七页，共四十二页。A Free sample background from Slide 8哮喘急性哮喘急性(jxng)(jxng)发作期病情严重程度分级发作期病情严重程度分级 临床临床(ln chun)(ln chun)特点特点轻度轻度(qn d)(qn d)中度中

7、度重度重度危重危重气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静无轻度增加稍事活动喜坐位中断，单词时有焦虑或烦躁有增加休息时端坐呼吸单字常有焦虑烦躁大汗淋漓常30次/分不能嗜睡模糊第八页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时（三）问诊结果(ji gu)及思维提示 思维提示：思维提示：n患者无循环系统疾病，且伴咳嗽，咳黄痰，基患者无循环系统疾病，且伴咳嗽，咳黄痰，基本可以判定为呼吸系统疾病，本可以判定为呼吸系统疾病，n起病急，应考虑支气管哮喘、气胸、肺栓塞、起病急，应考虑支气管哮喘、气胸、肺栓塞、肺炎等疾病，肺炎等疾病，n应在查体时重点查胸部，胸廓应在查体时重点查胸部，

8、胸廓(xingku)是否正常对是否正常对称，呼吸音强弱，是否有啰音及支气管呼吸音，称，呼吸音强弱，是否有啰音及支气管呼吸音，下肢是否水肿等。下肢是否水肿等。发作(fzu)性呼吸困难6小时第九页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时三、体格检查 （一）重点检查内容及目的(md)n反复呼吸困难多见于慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺反复呼吸困难多见于慢性肺疾病，如慢性阻塞性肺疾病、胸腔积液、肺癌、肺纤维化等，癌、肺纤维化等，n突发呼吸困难常见于气胸、支气管哮喘及肺栓塞等。突发呼吸困难常见于气胸、支气管哮喘及肺栓塞等。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第十页，共四十二页。发作性呼吸困难

9、6小时三、体格检查 （一）重点检查内容及目的n首先看胸廓是否对称，首先看胸廓是否对称，n听诊时注意啰音的部位、范围、性质，听诊时注意啰音的部位、范围、性质， 湿啰音提示感染，干啰音提示有气道痉挛或堵塞，湿啰音提示感染，干啰音提示有气道痉挛或堵塞，n干啰音发生干啰音发生(fshng)的时相是吸气相还是呼气相，的时相是吸气相还是呼气相，n吸气相干啰音多见于气管、大支气管、喉的狭窄或堵塞，吸气相干啰音多见于气管、大支气管、喉的狭窄或堵塞，n局部干啰音提示不排除肺占位性病变，局部干啰音提示不排除肺占位性病变，n呼气性干啰音常见于哮喘、呼气性干啰音常见于哮喘、COPD，n听诊注意呼吸音是减弱还是增强，呼

10、吸音减弱常为气胸、肺不张，听诊注意呼吸音是减弱还是增强，呼吸音减弱常为气胸、肺不张，大叶性肺炎可闻及支气管呼吸音，大叶性肺炎可闻及支气管呼吸音，n注意心脏的大小，以除外心功能不全导致的呼吸困难，注意心脏的大小，以除外心功能不全导致的呼吸困难，n伴下肢静脉曲张者不除外肺栓塞。伴下肢静脉曲张者不除外肺栓塞。发作(fzu)性呼吸困难6小时第十一页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时三、体格检查 （二）体格检查结果及思维提示 T 37.0 R 32次/分 P 122次/分 BP 130/70mmHg 神志清神志清楚，呼吸急促，端坐位，三凹征，语不连句，淋巴结楚，呼吸急促，端坐位，三凹征，语不连句，淋巴结

11、未触及，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓未触及，口唇发绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓对称对称(duchn)，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第肺肝界位于右锁骨中线第7肋间，双肺闻及广泛哮鸣肋间，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿啰音，呼气相延长，无胸膜摩擦音，心音，未闻及湿啰音，呼气相延长，无胸膜摩擦音，心界不大，律齐，音纯，界不大，律齐，音纯，A2=P2，未闻及奔马律，腹软，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余查体正无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，余查体正常。常。发作性呼吸困难(h x kn nn)6

12、小时第十二页，共四十二页。A Free sample background from Slide 13哮喘急性(jxng)发作期病情严重程度分级 临床(ln chun)特点轻度轻度(qn d)(qn d)中度中度重度重度危重危重辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉常无 散在呼吸末期100100无10mmHg可有 响亮弥漫100100120120可有1025mmHg常有响亮弥漫120120常有25mmHg减弱乃至无变慢变慢胸腹矛盾运动第十三页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时三、体格检查 思维提示：思维提示：n心脏查体未见异常，不支持心源性疾病，心脏查体未见异常，不支持心源性疾病，n肺部闻及哮鸣

13、音，呼气相延长，呼吸音减弱，肺部闻及哮鸣音，呼气相延长，呼吸音减弱，叩诊过清音，支气管哮喘可能性大，叩诊过清音，支气管哮喘可能性大，n进一步行实验室检查及影像学检查，主要明进一步行实验室检查及影像学检查，主要明确病变部位、范围确病变部位、范围(fnwi)，排除其他疾病。，排除其他疾病。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第十四页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时四、实验室检查(jinch)及影像学检查(jinch) （一）初步检查内容及目的n血常规、血常规、ESR、CRP 进一步证实感染性疾病n动脉血气分析动脉血气分析 明确是否有呼吸衰竭，判断病情的严重程度n胸部影像学胸部影像学 明确病

14、变部位及范围n肺功能肺功能 判断病情的严重程度n痰涂片查结核菌、痰培养加药敏痰涂片查结核菌、痰培养加药敏 以针对敏感菌调整药物n血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体 以查找(ch zho)致病原痰查真菌、痰查真菌、1，3-D葡聚糖葡聚糖 明确是否有真菌感染发作(fzu)性呼吸困难6小时第十五页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时四、实验室检查(jinch)及影像学检查(jinch) （二）检查结果及思维提示n血常规血常规 WBC 15.6109/L，N 78%，L 10%，M 6%，RBC 3.84109 /L，Hb 130 g/L，PLT 316109/L。

15、nCRP 80mg/L， ESR 90mm/h。n心电图心电图 窦性心动过速窦性心动过速n动脉血气分析（未吸氧）动脉血气分析（未吸氧）PH 7.38 ，PaCO2 51mmHg ，PaO2 55mmHg。n肺部影像学肺部影像学 双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。双肺透过度增高，右肺下见模糊淡片影。n血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒(bngd)抗体系列待结果。抗体系列待结果。n已留痰做病原学检测，待结果。已留痰做病原学检测，待结果。肺功能肺功能 FEV1占预计值占预计值52，改善率，改善率20。发作(fzu)性呼吸困难6小时第十六页，共四十二页。A Free s

16、ample background from Slide 17哮喘急性发作(fzu)期病情严重程度分级 临床(ln chun)特点轻度(qn d)中度重度危重使用2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%PaO2（吸空气） PaCO2SaO2（吸空气） 80正常95 606080 80 60mmHg9195 60%或100L/min或作用时间45mmHg45mmHg60mmHg降低降低 第十七页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时支气管舒张支气管舒张(shzhng)试验试验n用以测定气道气流受限的可逆性。用以测定气道气流受限的可逆性。n常用吸入性的支气管舒张药有沙丁胺醇、特常用吸入性的支气管舒张药有沙丁

17、胺醇、特布他林等。布他林等。n舒张试验阳性标准舒张试验阳性标准(biozhn)： 1、FEV1较用药前增加较用药前增加12，且其绝对值增，且其绝对值增加加 200ml。 2、PEF较治疗前增加较治疗前增加 60L/min或增加或增加20发作(fzu)性呼吸困难6小时第十八页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时四、实验室检查(jinch)及影像学检查(jinch) 思维提示思维提示(tsh)：n该患者既往有支气管哮喘，治疗不规范，发病前有感该患者既往有支气管哮喘，治疗不规范，发病前有感染的病史，胸片提示淡片渗出影，白细胞高，中性粒染的病史，胸片提示淡片渗出影，白细胞高，中性粒细胞高，血沉快，细胞高

18、，血沉快，CRP升高均支持存在肺炎，治疗效果差，升高均支持存在肺炎，治疗效果差，引起哮喘的急性发作。引起哮喘的急性发作。n结合病史、查体、辅助检查，呼吸次数大于结合病史、查体、辅助检查，呼吸次数大于30次次/分，心率分，心率大于大于120次次/分，端坐位、三凹征，语不连句，二氧化碳潴分，端坐位、三凹征，语不连句，二氧化碳潴留，肺功能示改善率留，肺功能示改善率20%，肺部影像学示右肺下见模糊淡，肺部影像学示右肺下见模糊淡片影，支持诊断片影，支持诊断支气管哮喘急性发作期重度伴右下肺炎支气管哮喘急性发作期重度伴右下肺炎，n动脉血气分析示二氧化碳潴留、低氧血症，可诊断动脉血气分析示二氧化碳潴留、低氧血

19、症，可诊断型型呼吸衰竭。呼吸衰竭。发作(fzu)性呼吸困难6小时第十九页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时五、治疗方案(fng n)及理由 （一）方案予抗炎、解除气道痉挛。n吸氧（吸氧（2L/min)。n异丙托溴铵异丙托溴铵/硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇2.5mg、布地奈德、布地奈德2ml每日每日3次，雾化次，雾化(w hu)吸入。吸入。n多索茶碱多索茶碱0.2g， 每日每日2次静脉滴注。次静脉滴注。n盐酸氨溴索盐酸氨溴索60mg，每日，每日2次静脉滴注。次静脉滴注。n左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g， 每日每日2次静脉滴注。次静脉滴注。n甲泼尼龙甲泼尼龙40mg， 每日每日2次静脉滴注。次静脉滴注。

20、n西咪替丁西咪替丁0.4g， 每日每日2次静脉滴注。次静脉滴注。n补液。补液。 NS 500ml、10%氯化钾氯化钾10ml、维生素、维生素C 2.5g qd静脉滴注；静脉滴注； 5%GS 500ml、10%氯化钾氯化钾15ml，qd静脉滴注。静脉滴注。发作(fzu)性呼吸困难6小时第二十页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时五、治疗方案(fng n)及理由 （二）理由n患者有二氧化碳潴留，应予低流量吸氧。患者有二氧化碳潴留，应予低流量吸氧。n患者咳黄痰，白细胞高，胸片提示淡片渗出影，支持社区获得性肺炎患者咳黄痰，白细胞高，胸片提示淡片渗出影，支持社区获得性肺炎的诊断，常见菌以革兰阳性球菌以及的

21、诊断，常见菌以革兰阳性球菌以及(yj)流感嗜血杆菌为主，非典型流感嗜血杆菌为主，非典型致病菌亦逐年增多，故选用氟喹诺酮类药物，其可覆盖支原体、衣原致病菌亦逐年增多，故选用氟喹诺酮类药物，其可覆盖支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌。体、军团菌等非典型致病菌。n支气管哮喘急性发作期首选支气管哮喘急性发作期首选2受体激动剂，万托林为短期受体激动剂，万托林为短期2受体激受体激动剂，起效快。支气管哮喘是气道非特异性炎症，布地奈德可起动剂，起效快。支气管哮喘是气道非特异性炎症，布地奈德可起到抗炎作用，减轻气道炎症。氨茶碱可解除气道平滑肌痉挛。到抗炎作用，减轻气道炎症。氨茶碱可解除气道平滑肌痉挛。n为防止

22、出现离子紊乱、酸碱失衡应予补液；予糖皮质激素时易引起消化为防止出现离子紊乱、酸碱失衡应予补液；予糖皮质激素时易引起消化道出血，因此同时予抑酸剂西咪替丁预防。道出血，因此同时予抑酸剂西咪替丁预防。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十一页，共四十二页。A Free sample background from Slide 22第二十二页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时六、治疗效果(xiogu)及思维提示1、症状症状 2天后呼吸困难减轻，咳痰白色。天后呼吸困难减轻，咳痰白色。2、查体查体 呼吸平稳，可平卧，口唇无发绀，双肺散在干啰呼吸平稳，可平卧，口唇无发绀，双肺散在干啰音。音。3、辅

23、助检查辅助检查(jinch) 血气分析（停止吸氧血气分析（停止吸氧2小时）：小时）： PH 7.43，PaO2 90mmHg， PaCO2 42mmHg ，SaO2 98% 痰涂片：痰涂片：革兰阳性球菌为主，未见真菌。革兰阳性球菌为主，未见真菌。 痰查结核菌：阴性。痰培养：未见致病菌。痰查结核菌：阴性。痰培养：未见致病菌。 肺功能：肺功能：FEV1占预计值占预计值86%，FVC占预计值占预计值82% 血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列均阴性。血清支原体抗体、军团菌抗体、病毒抗体系列均阴性。1，3-D葡聚糖：正常值范围。葡聚糖：正常值范围。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十三

24、页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时六、治疗效果及思维(swi)提示 思维思维(swi)提示：提示：n经治疗患者症状缓解，考虑支气管哮喘治疗以经治疗患者症状缓解，考虑支气管哮喘治疗以抗炎为主，应用糖皮质激素减轻气道炎症，抗炎为主，应用糖皮质激素减轻气道炎症， 同同时予支气管扩张剂，氨茶碱等，很快解除气道时予支气管扩张剂，氨茶碱等，很快解除气道痉挛，肺功能得到改善，在重度哮喘中早期应痉挛，肺功能得到改善，在重度哮喘中早期应用糖皮质激素是必要的。用糖皮质激素是必要的。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十四页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时七、下一步(y b)治疗静脉应用甲泼尼龙后病情

25、缓解，续用静脉应用甲泼尼龙后病情缓解，续用 沙沙美特罗美特罗/丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松 50ug/250ug，每，每次次1吸，每日吸，每日2次吸入，待病情平稳次吸入，待病情平稳(pngwn)1周左右逐步停用甲泼尼龙。周左右逐步停用甲泼尼龙。发作(fzu)性呼吸困难6小时第二十五页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时八、对本病例(bngl)的思考n患者是中年患者是中年(zhngnin)女性，突发呼吸困难应考虑到是否有气胸、女性，突发呼吸困难应考虑到是否有气胸、气道肿物、急性喉水肿、异物、支气管哮喘、肺栓塞、心源性哮气道肿物、急性喉水肿、异物、支气管哮喘、肺栓塞、心源性哮喘、肺不张、心脏压塞等，喘、

26、肺不张、心脏压塞等，n气胸表现为剧烈活动后突发呼吸困难，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓气胸表现为剧烈活动后突发呼吸困难，触觉语颤减弱，叩诊呈鼓音，胸廓膨隆，患侧呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，若支音，胸廓膨隆，患侧呼吸音减弱或消失，不能闻及哮鸣音，若支气管哮喘并发气胸则难以从体征上鉴别，应立即行影像学检查以气管哮喘并发气胸则难以从体征上鉴别，应立即行影像学检查以明确诊断；明确诊断；n急性喉水肿、气道肿物表现为吸气性呼吸困难；急性喉水肿、气道肿物表现为吸气性呼吸困难；n异物表现为有异物吸入史，影像学表现为病侧肺阻塞性肺炎或肺异物表现为有异物吸入史，影像学表现为病侧肺阻塞性肺炎或肺不张，若胸片不能明确诊

27、断，应查肺不张，若胸片不能明确诊断，应查肺CT；n肺栓塞除呼吸困难外，多伴有咯血，肺栓塞除呼吸困难外，多伴有咯血，D-二聚体升高，肺动脉增强二聚体升高，肺动脉增强CT可明确诊断；可明确诊断；发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十六页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时八、对本病例(bngl)的思考n心源性哮喘者咳粉红色泡沫样痰，心脏扩大，以湿啰音为主；心源性哮喘者咳粉红色泡沫样痰，心脏扩大，以湿啰音为主；n心脏压塞者有心脏增大，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等右衰竭表心脏压塞者有心脏增大，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿等右衰竭表现；现；nCOPD常见于中老年人，有慢性咳嗽史，有长期吸烟或接触常

28、见于中老年人，有慢性咳嗽史，有长期吸烟或接触(jich)有害有害气体的病史，有肺气肿体征；气体的病史，有肺气肿体征；n上气道阻塞如中央型支气管肺癌、气管支气管结核等可出现类似支上气道阻塞如中央型支气管肺癌、气管支气管结核等可出现类似支气管哮喘样呼吸困难，但常表现为吸气性呼吸困难，痰查瘤细胞、气管哮喘样呼吸困难，但常表现为吸气性呼吸困难，痰查瘤细胞、CT可鉴别；可鉴别；n变态反应性肺浸润致病原多为寄生虫、花粉、化学药物、职业粉尘等，常变态反应性肺浸润致病原多为寄生虫、花粉、化学药物、职业粉尘等，常有发热，有发热，X线线检查表现为多发性、此起彼伏的淡薄半片浸润阴影；检查表现为多发性、此起彼伏的淡薄

29、半片浸润阴影；发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十七页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时八、对本病例(bngl)的思考n经必要的检查及查体排除上述疾病，经必要的检查及查体排除上述疾病，n该患者既往有支气管哮喘，肺闻及哮鸣音，首先应考虑支气管哮喘急性发作，该患者既往有支气管哮喘，肺闻及哮鸣音，首先应考虑支气管哮喘急性发作，予支气管扩张剂、抗炎药、抗生素等治疗症状缓解，续用沙美特罗予支气管扩张剂、抗炎药、抗生素等治疗症状缓解，续用沙美特罗/丙酸氟替卡丙酸氟替卡松松50ug/250ug每次一吸，每日每次一吸，每日2次吸入，嘱其用后漱口防止发生咽炎及口腔次吸入，嘱其用后漱口防止发生咽炎及口

30、腔真菌感染，抗生素应用时间不宜过长。复查血常规、胸片，若血常规示正真菌感染，抗生素应用时间不宜过长。复查血常规、胸片，若血常规示正常、胸片提示炎症吸收常、胸片提示炎症吸收(xshu)，可考虑停用抗生素。，可考虑停用抗生素。1个月后复查肺功能，支个月后复查肺功能，支气管哮喘的治疗是长期的，患者的依从性很重要，向其宣传哮喘知识及应该怎样用气管哮喘的治疗是长期的，患者的依从性很重要，向其宣传哮喘知识及应该怎样用药，从而达到临床控制。药，从而达到临床控制。n疾病的及时准确治疗来源于正确的诊断，立疾病的及时准确治疗来源于正确的诊断，立足于丰富的临床经验及必要的检查手段。足于丰富的临床经验及必要的检查手段

31、。发作性呼吸困难(h x kn nn)6小时第二十八页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时呼呼 吸吸 困困 难难DyspneaDyspnea第二十九页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时Contents呼吸困难的概念呼吸困难的概念1呼吸困难发生机制呼吸困难发生机制2问问 诊诊 要要 点点3 临床意义临床意义4第三十页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时呼吸困难（dyspnea） 患者主观上感到空气不够(bgu)用或呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，伴有呼吸频率、深度和节律的改变。可见辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重者出现鼻翼扇动、张口耸肩及发绀。第三十一页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时 呼吸(hx)困

32、难发生与呼吸(hx)运动的变化有关。通气通气 换气换气 障 碍外周化学感受器外周化学感受器呼吸中枢（延髓呼吸中枢（延髓）PaO2PaCO2呼吸肌呼吸肌呼吸频率呼吸频率 呼吸深度呼吸深度 呼吸节律呼吸节律 第三十二页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时1原因和诱因原因和诱因注意有无心肺疾病、异常吸入、肾病、糖尿病病史2发发 病病 情情 况况 起病缓慢 起病较骤 突然发生、症状严重慢性病 肺水肿 肺梗死3呼呼 吸吸 频频 率率呼吸过速 呼吸过缓 发热 麻醉 第三十三页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时Step 4Step 5Step 6呼呼 吸吸 深深 度度 ：呼吸呼吸(hx)加加深深呼吸呼吸(hx

33、)变浅变浅酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸(hx)呼呼 吸吸 节节 律律 ：常见的节律改变是常见的节律改变是潮式呼吸，见于中潮式呼吸，见于中枢系统疾病及脑部枢系统疾病及脑部血流循环障碍血流循环障碍 。呼呼 吸吸 时时 限限 常见以下三种类型：常见以下三种类型：Step 4-2Step 4-3Step 4-1吸气性呼吸吸气性呼吸困难困难 ：吸气吸气显著困难，三凹显著困难，三凹征征 ，常伴有高，常伴有高调吸气性喉鸣。调吸气性喉鸣。多见于上呼吸道多见于上呼吸道不完全阻塞，如不完全阻塞，如喉水肿等喉水肿等。 呼气性呼吸困呼气性呼吸困难：难：呼气费力，呼气费力，呼气时间延长而缓呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音慢

34、，常伴有哮鸣音。多见于小气道痉。多见于小气道痉挛（哮喘），肺组挛（哮喘），肺组织弹性减退（肺气织弹性减退（肺气肿）。肿）。 混合性呼吸混合性呼吸困难：困难：吸气、吸气、呼气均感费力，呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸频率增快，呼吸变浅。见于呼吸变浅。见于大面积肺组织或大面积肺组织或胸膜病变（重症胸膜病变（重症肺炎、胸膜炎等肺炎、胸膜炎等）。）。 4、肺源性呼吸困难第三十四页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时5活动及体位活动及体位左心衰竭左心衰竭的早期的早期症状是劳力性呼症状是劳力性呼吸困难，表现为吸困难，表现为坐位或立位时减坐位或立位时减轻，卧位时加重轻，卧位时加重，病情严重时，病情严重时，病人

35、被迫采取坐病人被迫采取坐位，称为位，称为端坐呼端坐呼吸吸。 6 精精 神神 因因 素素神经衰弱、精神神经衰弱、精神紧张而出现呼吸紧张而出现呼吸困难，但客观上困难，但客观上无引起呼吸困难无引起呼吸困难的器质性病变存的器质性病变存在。如：在。如：癔症、癔症、叹气样呼吸困难叹气样呼吸困难。第三十五页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时7(1)急性呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸急性呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性渗出性胸膜炎、自发性气胸(q xin)、肺胸膜癌肿，还应注意肺栓塞、急性心肌梗死等。、肺胸膜癌肿，还应注意肺栓塞、急性心肌梗死等。(2）呼吸困难伴发热见于肺炎、肺脓肿、

36、胸膜炎、严重感染等。）呼吸困难伴发热见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、严重感染等。(3)发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘。发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、心源性哮喘。(4）呼吸困难伴咳嗽、咳痰如咳脓痰见于慢性支气管炎、肺脓肿，咳大量粉红色泡沫）呼吸困难伴咳嗽、咳痰如咳脓痰见于慢性支气管炎、肺脓肿，咳大量粉红色泡沫样痰见于左心衰竭，咳铁锈色痰见于大叶性肺炎，咳果酱色痰提示卫氏并殖吸虫病。样痰见于左心衰竭，咳铁锈色痰见于大叶性肺炎，咳果酱色痰提示卫氏并殖吸虫病。(5)呼吸困难伴昏迷提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、尿毒症、呼吸困难伴昏迷提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、尿毒症、急性中毒等。急性中毒等。 伴伴 随随 症症 状状第三十六页，共四十二页。发作性呼吸困难6小时肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 临床上引起(ynq)呼吸困难的