心脏检查ppt课件

1、第五节第五节 心脏检查心脏检查 Heart ExaminationHeart Examination1;.解剖与生理解剖与生理 心脏的根本构造与位置心脏的根本构造与位置心脏中空肌性器官心脏中空肌性器官前面为胸骨体和第前面为胸骨体和第2 26 6肋软骨肋软骨后方为第后方为第5 58 8胸椎胸椎两侧与肺、胸膜腔相邻两侧与肺、胸膜腔相邻上方为出入心的大血管上方为出入心的大血管下方为膈肌下方为膈肌 2/32/3正中线左侧，正中线左侧， 1/3 1/3中正线右侧中正线右侧临近器官病变可影响心脏临近器官病变可影响心脏234 血液循环表示图血液循环表示图5心脏检查的本卷须知1、环境安静、环境安静(quiet

2、)2、光线适当、光线适当light3、位置正确、位置正确position4、优质听诊器、优质听诊器stethophone5 、充分暴露、充分暴露(exposure)6一、视诊一、视诊inspectioninspection体位：尽能够取卧位体位：尽能够取卧位7视诊内容视诊内容l心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷l心尖博动心尖博动(apical impulse)(apical impulse)l心前区异常搏动心前区异常搏动8视诊方法视诊方法 910 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷心前区隆起心前区隆起: : 胸骨下段及胸骨左缘胸骨下段及胸骨左缘3.4.53.4.5肋间的部分隆起肋间的部分隆起 右心

3、室肥厚挤压胸廓所致右心室肥厚挤压胸廓所致 先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病先心、风心二狭、心包积液、扩张性型心肌病心前区凹陷：心前区凹陷： 胸骨向后移位胸骨向后移位 马方综合征、二尖瓣脱垂马方综合征、二尖瓣脱垂11 心前区隆起与凹陷心前区隆起与凹陷鸡胸鸡胸keeled chest keeled chest 、漏斗胸、漏斗胸funnel chestfunnel chest： 下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷构成。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位构成。并由于膈肌的胸骨部发育过短

4、，使胸骨代偿性地向后移位 先心先心12法洛氏四联征：法洛氏四联征：肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损室间隔缺损升自动脉骑跨升自动脉骑跨右室肥厚右室肥厚13鸡胸鸡胸14漏斗胸漏斗胸15 心尖博动心尖博动(apical impulse)(apical impulse)1.1.正常心尖搏动正常心尖搏动定义：由于心脏收缩时心脏摆动，心尖定义：由于心脏收缩时心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位，形故意向前冲击前胸壁相应部位，形故意尖搏动尖搏动胸骨左侧第五肋间锁骨胸骨左侧第五肋间锁骨 中线内中线内0.5-1.0cm0.5-1.0cm 范围直径为范围直径为2.0-2.5cm 2.0-2.5cm 16生理要素

5、生理要素体型体型 超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位超力型心脏呈横位，无力型者呈垂位年龄年龄 婴幼儿心脏呈横位婴幼儿心脏呈横位体位体位 左侧卧位，左移左侧卧位，左移23cm 右侧卧位，右移右侧卧位，右移12.5cm呼吸呼吸 深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至深吸气膈肌下移，心尖搏动可下移至 第第 6 肋间肋间妊娠妊娠右位心右位心2.心尖搏动的移位心尖搏动的移位1718病理要素病理要素心脏：左室大、右室大、心脏：左室大、右室大、 左右室大、右位心左右室大、右位心纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连纵隔：胸腔积液、气胸、胸膜粘连横膈：腹水、腹腔肿瘤横膈：腹水、腹腔肿瘤 胸廓和脊柱畸形胸廓和脊柱畸形2.心尖搏

6、动的移位心尖搏动的移位19左室肥大左室肥大l心尖搏动心尖搏动l 向左下移位向左下移位 l 风心主闭风心主闭20右心室肥大右心室肥大l心尖搏动心尖搏动l 向左移位向左移位 l 风心二狭风心二狭212223244.负性心尖搏动负性心尖搏动(inward impulse)定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷定义：心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎粘连性心包炎 显著右室肥大显著右室肥大 2526剑突下搏动的鉴别剑突下搏动的鉴别27右室大右室大剑突下剑突下28锁骨上窝搏动锁骨上窝搏动29二、二、 触诊触诊PalpationPalpationv心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动v震颤震颤(thrill

7、)(thrill)v心包摩擦感心包摩擦感30心尖搏动及心前区搏动心尖搏动及心前区搏动v抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第抬举性心尖搏动：指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起至第二心音开场。同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。二心音开场。同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。v心底部振荡感：肺动脉高压心底部振荡感：肺动脉高压v双重心脏搏动：室壁瘤双重心脏搏动：室壁瘤31抬举性心尖搏动抬举性心尖搏动32震颤震颤(thrill)(thrill) 触诊时手掌感到的一种细小震动感，类似于猫呼吸时喉部的震动，又称猫喘。是器触诊时手掌感到的一种细小

8、震动感，类似于猫呼吸时喉部的震动，又称猫喘。是器质性心脏病的可靠体征。质性心脏病的可靠体征。33二步法触诊二步法触诊34震颤震颤(thrill)(thrill)发现震颤，确定：发现震颤，确定： 部位及来源瓣膜、大血管或间隔缺损部位及来源瓣膜、大血管或间隔缺损 时相收缩期、舒张期或延续性时相收缩期、舒张期或延续性 3536时期时期部位部位疾病疾病收缩期收缩期胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三、四肋间胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损室间隔缺损心尖区心尖区 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全舒张期舒张期心尖区心尖

9、区 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄连续性连续性胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 动脉导管未闭动脉导管未闭心前区震颤的临床意义心前区震颤的临床意义373839心包摩擦感心包摩擦感病因：纤维蛋白渗出性心包炎病因：纤维蛋白渗出性心包炎部位：胸骨左缘第三、四、五肋间部位：胸骨左缘第三、四、五肋间 收缩期、坐位前倾、呼气末清楚收缩期、坐位前倾、呼气末清楚性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感性质：收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感4041 三、三、 叩诊叩诊PercussionPercussionl心脏叩诊的要领心脏叩诊的要领:l 1.遵照一定顺序遵照一定顺序l 先左后右先左后右 由下而上由下而上 由外及内由外及内l

10、左起自心尖搏动外左起自心尖搏动外23cm,，叩至第二肋间，叩至第二肋间l 右从肝上界的上一肋开场，叩至第二肋间右从肝上界的上一肋开场，叩至第二肋间l 2.采取适当手法采取适当手法l 3.叩诊力度适中叩诊力度适中l 42叩诊方法叩诊方法4344正常心浊音界正常心浊音界 右界（右界（cm）肋间肋间左界（左界（cm）2323233.54.5345679左锁骨中线距胸骨中线的间隔为左锁骨中线距胸骨中线的间隔为810cm45正常心浊音界正常心浊音界46心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心腰、心底部浊音区心腰、心底部浊音区心左界第2肋间处相当于肺动脉段，其下第3肋间为左心房耳部，第4、5肋间为左室 右界

11、第2肋间相当于升自动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右房47心浊音界各部的组成心浊音界各部的组成心腰、心底部浊音区心腰、心底部浊音区心上界相当于第心上界相当于第3 3肋骨前端下缘程度肋骨前端下缘程度第第2 2肋间以上部分的浊音区又称为肋间以上部分的浊音区又称为心底部浊音区，相当于自动脉、肺心底部浊音区，相当于自动脉、肺动脉段动脉段 自动脉与左室交接处向内凹陷，称自动脉与左室交接处向内凹陷，称为心腰为心腰心下界由右室及左室心尖部组成心下界由右室及左室心尖部组成48心浊音界改动及其临床意义心浊音界改动及其临床意义1 1、心脏移位、心脏移位( (心外要素心外要素) ) 大量胸腔积液、积气大量胸腔积液、积

12、气 肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、肺实变、肺肿瘤或纵膈淋巴结肿大、 肺不张肺不张 肺气肿肺气肿 大量腹水或腹腔内宏大肿瘤大量腹水或腹腔内宏大肿瘤 胃内含气添加胃内含气添加49右侧气胸右侧气胸50右侧胸腔积液右侧胸腔积液51有纵隔移位的左侧大量胸腔积液有纵隔移位的左侧大量胸腔积液52肺不张肺气肿肺肿瘤胸腔积液532.2.心脏本身病变心脏本身病变 左心室增大左心室增大(靴形心靴形心)：主闭、高心：主闭、高心 左心房及肺动脉扩展左心房及肺动脉扩展(梨形心梨形心)：二狭：二狭 心包积液心包积液(烧瓶形心烧瓶形心) 右心室增大：肺心、二狭右心室增大：肺心、二狭 双心室增大双心室增大(普大心普大心)：扩

13、心病、重症心肌炎：扩心病、重症心肌炎 自动脉扩张及升自动脉瘤自动脉扩张及升自动脉瘤 54左心室增大左心室增大(靴形心、自动脉型心靴形心、自动脉型心)：主闭、高心主闭、高心l心左界向左下扩展 心腰加深近似直角心浊音界呈靴形l 见于自动脉瓣封锁不全、高血压性心脏病l 故又称自动脉型心55左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大56双心室肥大双心室肥大双心室肥大双心室肥大双心室肥大双心室肥大57左心房及肺动脉扩展左心房及肺动脉扩展(梨形心、二尖瓣型心梨形心、二尖瓣型心)：二狭：二狭58心包积液心包积液59总结总结- -检查程序检查程序 1察看普通情况 2察看心前区 3取切线方向察看 触诊 4

14、用二步法(手掌、手指)触诊心尖搏动 如平卧位末触及心尖搏动，请受检者 左侧卧位再触诊检查前预备检查前预备 视诊 60总结总结- -检查程序检查程序 5 5触诊肺动脉瓣区触诊肺动脉瓣区( (胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间肋间) )：检查有无搏动、震颤：检查有无搏动、震颤 6 6触诊自动脉瓣区触诊自动脉瓣区( (胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间肋间) )：检查有无搏动、震颤：检查有无搏动、震颤 7 7触诊胸骨左缘触诊胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋问，胸骨体下部左、右两旁，肋问，胸骨体下部左、右两旁， 如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊如疑有心包摩擦感，请受检者取坐位再触诊 8. 触诊上腹部，留

15、意有无搏动 61总结总结- -检查程序检查程序 叩诊 9叩诊心脏相对浊音界并记录6263心脏听诊心脏听诊64;.心脏听诊心脏听诊AuscultationAuscultation目的与要求目的与要求1. 1. 掌握第掌握第1 1、2 2心音产活力理、鉴别。心音产活力理、鉴别。 了解其加强、减弱的意义了解其加强、减弱的意义2. 2. 熟习杂音的产活力理、临床意义。掌握听诊要点，并能区分收缩与舒张期杂音熟习杂音的产活力理、临床意义。掌握听诊要点，并能区分收缩与舒张期杂音3. 3. 熟习常见心律失常的听诊特点熟习常见心律失常的听诊特点65心脏听诊的目的心脏听诊的目的 心脏正常及病理的音响，在心脏病的诊

16、心脏正常及病理的音响，在心脏病的诊断中占重要的位置断中占重要的位置 心脏听诊时病人取坐位或者仰卧位心脏听诊时病人取坐位或者仰卧位 有时应变换体位有时应变换体位: 左侧卧位，前倾位左侧卧位，前倾位 心脏听诊时不要隔着衣服进展听诊心脏听诊时不要隔着衣服进展听诊66心脏听诊器的选择心脏听诊器的选择l钟型体件适宜听低音调声音：二尖瓣舒张期隆隆样的杂音钟型体件适宜听低音调声音：二尖瓣舒张期隆隆样的杂音l膜型体件适宜听高音调声音：自动脉瓣舒张期叹气样杂音膜型体件适宜听高音调声音：自动脉瓣舒张期叹气样杂音67心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区l心脏各瓣膜开放与封锁时所产生的声音传至体表心脏各瓣膜开放与封锁时所产生

17、的声音传至体表l 最易听清的部位称最易听清的部位称 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区l心脏瓣膜听诊心脏瓣膜听诊 部位部位 是根据各瓣膜产生的音响，沿是根据各瓣膜产生的音响，沿l 血流方向传导到胸壁的不同部位来确定血流方向传导到胸壁的不同部位来确定l各瓣膜区与其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全各瓣膜区与其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全l 一致一致, 随心脏的扩展，转位随心脏的扩展，转位 及及 血流方向血流方向 的变化的变化l 而改动而改动l心脏瓣膜听诊部位不是一个点，应留意是一个区心脏瓣膜听诊部位不是一个点，应留意是一个区l 域。与心脏的大小移位有关域。与心脏的大小移位有关68四、听诊四、听诊ausc

18、ultationauscultation 心脏瓣膜听诊区 1.二尖瓣区 心尖区 Mitral area M 2.肺动脉瓣区 Pulmonic valve area P 3.自动脉瓣区 Aortic valve area A 4.自动脉动瓣第二听诊区(Erb区) 5.三尖瓣区Tricuspid area T69瓣膜听诊区瓣膜听诊区70听诊顺序听诊顺序 心尖区肺动脉瓣区自动脉瓣区 自动脉瓣第二听诊区三尖瓣区71听诊内容听诊内容心率、心律、心音、额外心音、心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音杂音、心包摩擦音721.1.心率心率(heart rate)(heart rate)l正常成人正常成人

19、 60100次次/分分l婴幼儿婴幼儿 120150次次/分分 l儿童儿童 100130次次/分分l心动过速心动过速 心率心率100次次/分分 l心动过缓心动过缓 心率心率60次次/分分l l 732.2.心律心律 (cardiac rhythm) (cardiac rhythm)l 过早搏动：l在规那么的心律根底上，忽然提早出现一次心跳，其后有一较长间歇7475 早搏(期前收缩premature beat)l提早出现一次心跳提早出现一次心跳l早搏后有代偿间歇早搏后有代偿间歇l早搏的第一心音加强，其后心跳第一心音减弱早搏的第一心音加强，其后心跳第一心音减弱室性早搏室性早搏76期前收缩期前收缩(

20、(早搏早搏) )77心房纤颤心房纤颤(auricle fibrillation)(auricle fibrillation)机制：心房内异位节律点发出异位机制：心房内异位节律点发出异位 激动产生多个折返所致激动产生多个折返所致特点：心律绝对不规那么特点：心律绝对不规那么 第一心音强弱不等第一心音强弱不等 脉搏短绌脉搏短绌 783.3.心音心音:S1:S1、S2S2、S3S3、S4S4 S1:产活力制.听诊要点.临床意义 S2:产活力制.听诊要点.临床意义 S3:产活力制.听诊要点.临床意义 S4:产活力制.听诊要点.临床意义7980S1S1S1 出如今心室的出如今心室的 等容等容收缩期，即收缩

21、期，即 心室收缩的开场心室收缩的开场心电图心电图QRS波群开场波群开场 后后0.020.04秒秒S1 产生于心室收缩产生于心室收缩 早期，标志心室的早期，标志心室的 收缩期开场，以心尖部收缩期开场，以心尖部 最清楚最清楚81S1lS1S1在心音图上由在心音图上由4 4种成分组成种成分组成l第一、第四成分为低频低振幅第一、第四成分为低频低振幅l第二、第三成分为较高频率和较高第二、第三成分为较高频率和较高振幅的振动，为人耳可听到的成分振幅的振动，为人耳可听到的成分82S1S1产生的机制产生的机制 瓣膜来源学说瓣膜来源学说-是由于瓣膜封锁，瓣膜忽然紧张产生振动而发出的声音是由于瓣膜封锁，瓣膜忽然紧张

22、产生振动而发出的声音 在心室开场收缩时：在心室开场收缩时： 二尖瓣的封锁产生二尖瓣的封锁产生S1的第的第2成分成分 三尖瓣的封锁产生三尖瓣的封锁产生S1的第的第3成分成分 半月瓣的开放也参与半月瓣的开放也参与S1的构成的构成83第一心音第一心音S1S1特点特点l音调低钝音调低钝, 55 58 HZ ( 频率低频率低 ) l继续时间长，约继续时间长，约 0.1 秒秒 l强度较响强度较响 l与心尖搏动同时出现，标志心室的与心尖搏动同时出现，标志心室的收缩期开场收缩期开场 l心尖部最清楚心尖部最清楚84S2S2lS2 出如今心室的出如今心室的 等容等容 舒张期，即舒张期，即心室的舒张期开场心室的舒张

23、期开场l心电图心电图T波的终末或者稍后波的终末或者稍后 lS2 产生于心室舒张早期，标志心室产生于心室舒张早期，标志心室的舒张期开场，以的舒张期开场，以 心底部心底部 最清楚最清楚85S2S2lS2S2在心音图上也由四个成分组成在心音图上也由四个成分组成l其中第二成分为较高频率和较高振幅的振动，为人耳可听到的成分其中第二成分为较高频率和较高振幅的振动，为人耳可听到的成分l l 机制：机制：l 血流在自动脉与肺动脉内忽然减速，以及半月瓣突血流在自动脉与肺动脉内忽然减速，以及半月瓣突 l 然封锁引起瓣膜振动所至然封锁引起瓣膜振动所至l 房室瓣的开放也参与第二心音的构成房室瓣的开放也参与第二心音的构

24、成l 86第二心音特点第二心音特点l音调较高而洪亮，音调较高而洪亮，62 HZl 时间较短，约时间较短，约 0.08 秒秒l 强度较强度较 S1低低l S2在心尖搏动之后出现，标志心室在心尖搏动之后出现，标志心室的舒张期开场的舒张期开场l 心底部最响心底部最响87第二心音特点第二心音特点 青年青年P2 A2 中年中年P2 = A2 老年老年P2 72 cm / s 时即可产生杂音时即可产生杂音l当猛烈运动、高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等当猛烈运动、高热、严重贫血、甲状腺功能亢进等, 使血流速度添加到使血流速度添加到72 cm / s 以上时以上时, 即使没有瓣膜或血管病变即使没有瓣膜或血管病

25、变, 也可产生杂音也可产生杂音1. 1. 血流加速血流加速135l血流经过狭窄处会产生湍流构成杂音血流经过狭窄处会产生湍流构成杂音, 是构成杂音的常见缘由是构成杂音的常见缘由 l 如如:二狭、主狭、肺狭、先天性自动脉缩窄和肾动脉狭窄等二狭、主狭、肺狭、先天性自动脉缩窄和肾动脉狭窄等l心腔或大血管扩张导致的瓣口相对狭窄心腔或大血管扩张导致的瓣口相对狭窄, 血流经过时也可产生旋涡血流经过时也可产生旋涡, 构成湍流而出构成湍流而出现杂音现杂音 2. 2. 瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄136l 心脏瓣膜由于器质性病变(畸形、粘连或穿孔) 构成的封锁不全或心腔扩展导致的相对封锁不全, 血流经过封锁不全的部位会产

26、生旋涡而出现杂音, 也是产生杂音的常见缘由l 如:主闭时自动脉瓣区舒张期杂音，高心病左室扩展导致的二尖瓣相对封锁不全的心尖区收缩期杂音 3. 瓣膜封锁不全瓣膜封锁不全137 在心腔内或大血管间存在异常通道，如室间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉在心腔内或大血管间存在异常通道，如室间隔缺损、动脉导管未闭或动、静脉瘘等，血流经过这些异常通道时会构成旋涡而产生杂音瘘等，血流经过这些异常通道时会构成旋涡而产生杂音 4. 4.异常血流通道异常血流通道138 心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残段漂浮心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残段漂浮, , 均可扰乱血液层流而出现杂音均可扰乱血液层流而出现杂音5.5.心

27、腔异物或异常构造心腔异物或异常构造139 血液在流经血管瘤血液在流经血管瘤( 主要是动脉瘤主要是动脉瘤 ) 时会构成旋涡而产生杂音时会构成旋涡而产生杂音6.6.大血管瘤样扩张大血管瘤样扩张140 杂音听诊的要点杂音听诊的要点 最响部位: 相应瓣膜区 传导 时期: 收缩期 舒张期 延续性杂音 性质: 柔和 粗糙 强度: 狭窄程度、血流速度、 压力阶差、心肌收缩力 体位、呼吸、运动和药物对杂音的影响1411.部位部位l心尖区心尖区 二尖瓣二尖瓣 病变病变 l三尖瓣区三尖瓣区 三尖瓣三尖瓣 病变病变l主主 A A 瓣区瓣区 自动脉瓣自动脉瓣 病变病变l肺肺 A A 瓣区瓣区 肺动脉瓣肺动脉瓣 病变病

28、变l胸骨左缘胸骨左缘 3 3、4 4 肋间肋间 收缩期杂音收缩期杂音 室缺室缺 l胸骨左缘胸骨左缘 2 2、3 3 肋间肋间 延续杂音延续杂音 动脉导管未闭动脉导管未闭二尖瓣病变二尖瓣病变自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄肺动脉瓣的病变肺动脉瓣的病变室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损、动脉导管未闭房间隔缺损、动脉导管未闭普通以为杂音在某瓣膜听诊普通以为杂音在某瓣膜听诊 区最响提示该瓣膜有病变区最响提示该瓣膜有病变1422.2.时期时期l不同时期的杂音反映不同的病变不同时期的杂音反映不同的病变l根据杂音出如今心动周期的不同时期杂音分为根据杂音出如今心动周期的不同时期杂音分为: :l 收缩期杂音收缩期杂音l 舒

29、张期杂音舒张期杂音l 延续性杂音延续性杂音l 双期杂音双期杂音 ( (收缩期与舒张期均出现但不延续的杂音收缩期与舒张期均出现但不延续的杂音) )1432.2.时期时期l还可以根据杂音在收缩期还可以根据杂音在收缩期 或或 舒张期出现的早、晚又可分为早期、中期、晚期舒张期出现的早、晚又可分为早期、中期、晚期 或全期杂音或全期杂音l普通以为，舒张期和延续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音那么能够为器质普通以为，舒张期和延续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音那么能够为器质性或功能性杂音性或功能性杂音144 3. 性 质 不同的病变产生的杂音性质不同，杂音性质由不同的病变产生的杂音性质不同，杂音性质由于不同

30、的振动频率可表现为音色和音调的不同于不同的振动频率可表现为音色和音调的不同:频率快频率快 音调高；频率慢音调高；频率慢 音调低音调低 杂音的频率常与构成杂音的血流速度成正比杂音的频率常与构成杂音的血流速度成正比血流速度快血流速度快频率快频率快;血流速度慢血流速度慢频率慢频率慢 杂音的音色可描画为杂音的音色可描画为: 隆隆样隆隆样-低调低调 吹风样吹风样-高调高调 放射样放射样-高调高调 叹气样叹气样-高调高调 乐音样乐音样-高调高调 海鸥鸣海鸥鸣-高调高调 机器样机器样-高调高调145 杂音强度分级级别级别响度响度特点特点震颤震颤1最轻最轻仔细才能听见仔细才能听见无无2轻度轻度较易听见较易听见

31、无无3中度中度明显杂音，较响亮明显杂音，较响亮无无4响亮响亮杂音响亮杂音响亮有或无有或无5很响很响很强，向远处传导很强，向远处传导明显明显6最响最响震耳，听诊器离开胸壁也能听到震耳，听诊器离开胸壁也能听到强烈强烈146杂音强度杂音强度l递增型递增型- -二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l递减型递减型- -自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全l递增递减型递增递减型- -自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄l延续型杂音延续型杂音- -动脉导管未闭动脉导管未闭l一向型杂音一向型杂音- -二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全1475.5.传导传导l杂音的传导方向有一定规律，受血流方向杂音的传导方向有一定规律，受血流方向l 和周围组织的影

32、响和周围组织的影响l普通一定的杂音向一定部位传导，故根据普通一定的杂音向一定部位传导，故根据l 杂音最响部位及其传导方向，可判别杂音杂音最响部位及其传导方向，可判别杂音l 的来源及其病理意义的来源及其病理意义1485.5.传导传导l自动脉瓣狭窄在自动脉瓣区可听到收缩期放射性杂音，向右颈部传导收缩期血自动脉瓣狭窄在自动脉瓣区可听到收缩期放射性杂音，向右颈部传导收缩期血液从左室流入自动脉液从左室流入自动脉, ,血流方向指向右上方血流方向指向右上方, ,杂音是沿血流方向传导杂音是沿血流方向传导l二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全 - -可在心尖听到收缩期吹风样杂音，可向左腋下传导，严重时可在心尖听到收缩期

33、吹风样杂音，可向左腋下传导，严重时可传导致左肩胛区可传导致左肩胛区l二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-可在心尖听到舒张期隆隆样杂音可在心尖听到舒张期隆隆样杂音, , 放射不远，较局限放射不远，较局限1495.5.传导传导l肺动脉瓣封锁不全时，在肺动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音，但传导不远，最多到肺动脉瓣封锁不全时，在肺动脉瓣区听到舒张期叹气样杂音，但传导不远，最多到3 3肋间肋间l三尖瓣在右房和右室之间，右室在心脏的前方，其狭窄或封锁不全时可在心前区都三尖瓣在右房和右室之间，右室在心脏的前方，其狭窄或封锁不全时可在心前区都听到杂音听到杂音150 经体位改动、运动或深吸气、呼气及屏气等动作可使某些杂音加强或减

34、弱，有助于经体位改动、运动或深吸气、呼气及屏气等动作可使某些杂音加强或减弱，有助于杂音的判别杂音的判别 (1) 体位体位 二狭二狭-左侧卧位左侧卧位-心尖贴近胸壁心尖贴近胸壁-杂音杂音 主闭主闭-前倾位前倾位- 心脏贴近胸壁心脏贴近胸壁-杂音杂音 二闭、三闭、肺闭二闭、三闭、肺闭-仰卧位仰卧位-反流反流-杂音杂音 6. 6. 与体位、呼吸、运动的关系与体位、呼吸、运动的关系151 迅速改动体位迅速改动体位-血液分布和回心血量的改动也可影响杂音的强度血液分布和回心血量的改动也可影响杂音的强度 从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间回心血量减少，使二闭、三闭、主闭、肺狭、肺闭从卧位或下蹲位迅速站立，使瞬间

35、回心血量减少，使二闭、三闭、主闭、肺狭、肺闭的杂音减轻；而肥厚型梗阻性心肌病的杂音加强的杂音减轻；而肥厚型梗阻性心肌病的杂音加强 6. 6. 与体位、呼吸、运动的关系与体位、呼吸、运动的关系1522 2呼吸呼吸呼吸可使左、右心室排血量及心脏位置改动而影响杂音的响度呼吸可使左、右心室排血量及心脏位置改动而影响杂音的响度深吸气时深吸气时-胸腔负压胸腔负压- - 回心血量回心血量-与右心相关的杂音加强与右心相关的杂音加强 ( ( 如三狭、三闭、肺狭、如三狭、三闭、肺狭、肺闭肺闭 ) )深呼气时深呼气时-肺回缩肺回缩-回到左心的血量回到左心的血量- - 来自左心的杂音来自左心的杂音( ( 二狭、二闭、

36、主狭、主二狭、二闭、主狭、主闭闭 ) ) 6. 6. 与体位、呼吸、运动的关系与体位、呼吸、运动的关系153(3) (3) 运动运动运动时使心率增快，心搏加强，可使杂音加强，常用以发现一些较弱的杂音运动时使心率增快，心搏加强，可使杂音加强，常用以发现一些较弱的杂音二狭病人二狭病人-运动运动-心率心率-心搏量心搏量-杂音加强杂音加强 6. 6. 与体位、呼吸、运动的关系与体位、呼吸、运动的关系154功能性杂音功能性杂音器质性杂音器质性杂音生理性杂音良性杂音无害性杂音相对性杂音相对性杂音病理性杂音病理性杂音杂音的临床意义杂音的临床意义155生理性与器质性杂音的鉴别156各瓣膜区杂音的临床意义SM收

37、缩期杂音收缩期杂音 DM舒张期杂音舒张期杂音 延续性杂音延续性杂音二尖瓣二尖瓣 *功能性功能性 二尖瓣二尖瓣 * 器质性器质性 胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第二肋间 相对性相对性 * 相对性相对性 胸骨左缘第三肋间胸骨左缘第三肋间 *器质性器质性 三尖瓣三尖瓣 *相对性相对性 三尖瓣三尖瓣 少见少见 器质性器质性 自动脉瓣自动脉瓣 *器质性器质性 自动脉瓣自动脉瓣 * 器质性器质性 相对性相对性 肺动脉瓣肺动脉瓣 *功能性功能性 肺动脉瓣肺动脉瓣 *相对性相对性 相对性相对性 器质性器质性 器质性器质性 其他其他 * 室缺室缺 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病1571 1收缩期杂音收缩期杂音

38、自动脉瓣和肺动脉瓣的收缩期杂音经常为放射性的杂音自动脉瓣和肺动脉瓣的收缩期杂音经常为放射性的杂音 二尖瓣和三尖瓣的收缩期杂音经常为返流性杂音二尖瓣和三尖瓣的收缩期杂音经常为返流性杂音 收缩期杂音收缩期杂音158二尖瓣区收缩期杂音有功能性和器质性杂音二尖瓣区收缩期杂音有功能性和器质性杂音 功能性：功能性： 缘由缘由 运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等运动、发热、贫血、妊娠、甲亢等 血流加速，血粘度下降血流加速，血粘度下降 特点特点 柔和，吹风样，时限短，局限去柔和，吹风样，时限短，局限去 除原除原 因后，杂音可消逝因后，杂音可消逝二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音159 相对性相对性 缘由缘由 高

39、血压、冠心病高血压、冠心病心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 左室扩展左室扩展 室间隔缺损室间隔缺损 二尖瓣相对封锁不全二尖瓣相对封锁不全 特点柔和，吹风样，局限，杂音随病情变化而改动特点柔和，吹风样，局限，杂音随病情变化而改动 病情加重病情加重杂音加强杂音加强 心功能改善心功能改善杂音减弱或消逝杂音减弱或消逝 二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音160 器质性器质性 缘由缘由 见于风心二闭，二尖瓣脱垂综合征等见于风心二闭，二尖瓣脱垂综合征等 特点特点 吹风样、粗糙、响亮，常在吹风样、粗糙、响亮，常在 级以上，时级以上，时 限长，可占全收缩期限长，可占全收缩期 ，甚至掩盖，向左腋，甚至掩盖，向左腋

40、下传导下传导 二尖瓣区收缩期杂音二尖瓣区收缩期杂音161 心尖部收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音162二尖瓣封锁不全收缩期杂音收缩期杂音163功能性：右心室扩展所致，见于二狭、肺心病。功能性：右心室扩展所致，见于二狭、肺心病。 收缩期吹风样、柔和、收缩期吹风样、柔和、3级以下、吸气级以下、吸气 时加强，右室减少时可逆转，杂音部位时加强，右室减少时可逆转，杂音部位 可左移可左移器质性：极少见，与二闭杂音类似，但无腋下传器质性：极少见，与二闭杂音类似，但无腋下传 导，可伴颈静脉收缩期搏动导，可伴颈静脉收缩期搏动三尖瓣收缩期杂音三尖瓣收缩期杂音164 相对性相对性 ： 缘由缘由 见于升自动脉扩张，如高

41、血压和自动脉见于升自动脉扩张，如高血压和自动脉 粥样硬化粥样硬化 特点特点 柔和，普通无震颤，常伴柔和，普通无震颤，常伴 A2 A2 亢亢 进进 自动脉瓣区收缩期杂音自动脉瓣区收缩期杂音165 器质性：器质性： 缘由缘由 各种缘由导致的自动脉瓣狭窄，如风湿、各种缘由导致的自动脉瓣狭窄，如风湿、 梅毒、动脉硬化老年瓣膜病梅毒、动脉硬化老年瓣膜病 瓣膜瓣膜 钙化钙化 特点特点 放射性，粗糙，响亮，向颈部传导，常放射性，粗糙，响亮，向颈部传导，常 伴震颤且伴震颤且 A2 A2 减弱减弱自动脉瓣区收缩期杂音自动脉瓣区收缩期杂音166自动脉瓣区收缩期杂音自动脉瓣区收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音167 生

42、理性：生理性： 缘由缘由 青少年右室漏斗部兴隆，呵斥漏斗部狭窄；青少年右室漏斗部兴隆，呵斥漏斗部狭窄； 肺动脉管壁薄，无很多平滑肌，弹性差，压肺动脉管壁薄，无很多平滑肌，弹性差，压 力稍大力稍大 管径扩张管径扩张肺动脉瓣相对狭窄肺动脉瓣相对狭窄 杂音杂音 特点特点 柔和，吹风样，时限短，强度在柔和，吹风样，时限短，强度在2/62/6级以下级以下肺动脉瓣区收缩期杂音肺动脉瓣区收缩期杂音168 相对性：相对性： 缘由缘由 风心病二狭、心衰、心肌炎、先心病、肺心病风心病二狭、心衰、心肌炎、先心病、肺心病 肺动脉高压或肺淤血肺动脉高压或肺淤血 肺动脉管径扩张而瓣环不肺动脉管径扩张而瓣环不 扩张扩张 肺

43、动脉瓣相对狭窄肺动脉瓣相对狭窄 杂音杂音 特点特点 柔和，吹风样，时限短，强度在柔和，吹风样，时限短，强度在2/62/6级以下，级以下， 但但P2P2亢进亢进 器质性：器质性： 缘由缘由 先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄 特点特点 放射性，粗糙，强度在放射性，粗糙，强度在3/63/6级以上，常伴震颤，级以上，常伴震颤， P2 P2减弱，有时有减弱，有时有S2 S2 分裂分裂肺动脉瓣区收缩期杂音肺动脉瓣区收缩期杂音169肺动脉瓣区肺动脉瓣区 收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音收缩期杂音三170肺动脉瓣区收缩期杂音(房间隔缺损)收缩期杂音收缩期杂音171 较常见的有胸骨左缘第较常见的有胸骨左缘第

44、3 3、4 4 肋间响亮肋间响亮 而粗糙的收缩期音，伴震颤，有时呈放射而粗糙的收缩期音，伴震颤，有时呈放射性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病其他部位收缩期杂音其他部位收缩期杂音172室间隔缺损室间隔缺损收缩期杂音收缩期杂音173室缺室缺收缩期杂音收缩期杂音174舒张期杂音舒张期杂音175;. 器质性器质性 缘由缘由 最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄 特点特点 局限于心尖的舒张中、晚期低调，隆局限于心尖的舒张中、晚期低调，隆 隆样递增型杂音，常伴震颤，心尖隆样递增型杂音，常伴震颤，心尖 S1 亢进亢进 二尖瓣舒张期杂音二尖瓣舒

45、张期杂音176 相对性相对性 缘由缘由 主闭主闭血液返流血液返流左室舒张期容量负荷过高左室舒张期容量负荷过高 使二尖瓣处于半封锁形状使二尖瓣处于半封锁形状相对狭窄而产相对狭窄而产 生杂音。又称生杂音。又称Austin Flint杂音杂音 先心病室缺、房缺先心病室缺、房缺 、动脉导管未闭、动脉导管未闭 左向左向 右分流右分流 经过二尖瓣血流增多，过速经过二尖瓣血流增多，过速 产生二尖瓣相对狭窄产生二尖瓣相对狭窄二尖瓣舒张期杂音二尖瓣舒张期杂音177二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别器质性器质性相对性相对性杂音特点杂音特点粗糙、递增型、舒张中晚期、伴震颤粗糙、递增

46、型、舒张中晚期、伴震颤柔和、递减型、舒张早期，柔和、递减型、舒张早期，无震颤无震颤拍击性拍击性S1常有常有无无开瓣音开瓣音可有可有无无心房颤动心房颤动常有常有无无X线心影线心影二尖瓣型心二尖瓣型心主动脉型心主动脉型心舒张期杂音舒张期杂音178 心尖部舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音179二尖瓣区舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音180自动脉瓣第二听诊区舒张期杂音自动脉瓣第二听诊区舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音181自动脉瓣区舒张期杂音自动脉瓣区舒张期杂音舒张期杂音舒张期杂音182 缘由缘由 可见于三尖瓣狭窄，极少见可见于三尖瓣狭窄，极少见 特点特点 局限于胸骨左缘第局限于胸骨左缘第 4、5 肋间肋间

47、 低调低调 隆隆样隆隆样三尖瓣舒张期杂音三尖瓣舒张期杂音183 多为器质性的杂音多为器质性的杂音 缘由：风湿性或先天性自动脉瓣封锁不全，特发性自动缘由：风湿性或先天性自动脉瓣封锁不全，特发性自动 脉瓣脱垂，梅毒性升自动脉炎和马凡综合征脉瓣脱垂，梅毒性升自动脉炎和马凡综合征 特点：舒张早期递减型柔和叹气样杂音，向胸骨左缘及特点：舒张早期递减型柔和叹气样杂音，向胸骨左缘及 心尖传导，于前倾位自动脉瓣第二听诊区最清楚心尖传导，于前倾位自动脉瓣第二听诊区最清楚 自动脉瓣舒张期杂音自动脉瓣舒张期杂音184器质性器质性 少见，由于先天性原发性肺动脉高压或风湿性心脏病肺动脉瓣封锁不全少见，由于先天性原发性肺

48、动脉高压或风湿性心脏病肺动脉瓣封锁不全 相对性相对性: : 多见多见 Graham - Steell Graham - Steell 杂音杂音 缘由：当二狭伴肺动脉高压时缘由：当二狭伴肺动脉高压时 肺动脉管腔扩张肺动脉管腔扩张 + + 肺动脉瓣环扩张肺动脉瓣环扩张 肺动脉瓣相肺动脉瓣相对性封锁不全对性封锁不全 舒张期吹风样杂音舒张期吹风样杂音肺动脉瓣舒张期杂音肺动脉瓣舒张期杂音185 延续性杂音起始于延续性杂音起始于 S1 ，顶峰在，顶峰在 S2 ，以后渐，以后渐减，呈菱形，继续整个收缩期和舒张期减，呈菱形，继续整个收缩期和舒张期动脉导管未闭动脉导管未闭 胸骨左缘第二肋间稍外侧，常伴有震颤胸骨

49、左缘第二肋间稍外侧，常伴有震颤 主主-肺动脉间隔缺损肺动脉间隔缺损 也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第三肋间也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第三肋间冠状动静瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现延续性杂音冠状动静瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现延续性杂音延续性杂音延续性杂音186延续性杂音延续性杂音延续性杂音延续性杂音187动脉导管未闭(PDA)188 指心包脏层与壁层由于生物性或理化要素致纤维蛋白沉指心包脏层与壁层由于生物性或理化要素致纤维蛋白沉 积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音积而变得粗糙，以致在心脏搏动时产生摩擦而出现的声音 缘由：缘由： 各种感染性心包炎各种

50、感染性心包炎 ( 结核性、化脓性、非特异性结核性、化脓性、非特异性) 及非感染性情况及非感染性情况 ( 风湿性病变、急性心肌梗死、风湿性病变、急性心肌梗死、 尿毒症和系统性红斑狼疮等尿毒症和系统性红斑狼疮等 )心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction soundpericardial friction sound 189特点特点1. 听诊位置听诊位置: 心前区和胸骨左缘第心前区和胸骨左缘第3，4肋间肋间2. 收缩期与舒张期均可听到收缩期与舒张期均可听到3. 音质粗糙、音调高、搔抓样、很近耳音质粗糙、音调高、搔抓样、很近耳4. 坐位及前倾位更明显坐位及前倾位更明显5. 与心搏

51、一致，与呼吸无关，屏气时仍存在与心搏一致，与呼吸无关，屏气时仍存在心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction soundpericardial friction sound 190心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction soundpericardial friction sound 1911. 1. 瓣膜听诊区瓣膜听诊区 2. 2. 听诊顺序听诊顺序 3. 3. 听诊内容：听诊内容： 心率心率 心律心律 心音心音s1,s2,s3,s4),s1,s2,s3,s4),心音改动心音改动( (强度，性质，分裂强度，性质，分裂) ) 额外心音额外心音( (奔马律，

52、开瓣音，心包叩击音，肿瘤扑落音奔马律，开瓣音，心包叩击音，肿瘤扑落音) ) 杂音机制，要点杂音机制，要点( (部位，时期，性质，传导，强度及分部位，时期，性质，传导，强度及分 级，体位呼吸运动级，体位呼吸运动),),意义意义 心包摩擦音心包摩擦音总总 结结192第六节第六节 血管检查血管检查blood vessel examination 193;.一脉搏一脉搏pulsepulse脉率pulse rate脉律 pulse rhythem紧张度tensity及动脉管壁的情况强度strength波形wave form194195196脉率脉率pulse ratel正常成人正常成人 60100次次/

53、分分l婴幼儿婴幼儿 120150次次/分分 l儿童儿童 100130次次/分分l老年人老年人 5560次次/分分197脉律脉律 pulse arrythml正常人脉律规那么正常人脉律规那么l脉搏短绌脉搏短绌l二联脉、三联脉二联脉、三联脉l零落脉零落脉198三紧张度及动脉壁形状三紧张度及动脉壁形状紧张度紧张度与血压高低主要是收缩压有关与血压高低主要是收缩压有关检查方法检查方法 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，直检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，直至远段触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张至远段触不到脉搏，此时所施的

54、压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度度留意留意 两侧对比，上肢与下肢对比。疾病情况下搏动可有明显差别如头臂型多发性大两侧对比，上肢与下肢对比。疾病情况下搏动可有明显差别如头臂型多发性大动脉炎，两侧强弱不等；胸、腹自动脉缩窄，自动脉夹层，上下肢差别大动脉炎，两侧强弱不等；胸、腹自动脉缩窄，自动脉夹层，上下肢差别大199三紧张度及动脉壁形状三紧张度及动脉壁形状动脉壁形状动脉壁形状正常人动脉管壁光滑、柔软，有一定弹性正常人动脉管壁光滑、柔软，有一定弹性 正常情况下压逼近段动脉阻断血流，远段动脉管不能触及，如能触及那么阐明动脉正常情况下压逼近段动脉阻断血流，远段动脉管不能触及，如能触及那么阐明

55、动脉硬化硬化硬化程度不同，动脉壁改动也不同：硬化程度不同，动脉壁改动也不同： 早期硬化仅能够触知动脉壁弹性消逝，呈索条状早期硬化仅能够触知动脉壁弹性消逝，呈索条状 严重时动脉壁有钙质冷静，动脉壁硬、迂曲、呈严重时动脉壁有钙质冷静，动脉壁硬、迂曲、呈 结节状结节状200四强弱四强弱l决议于心输出量、脉压和周围血管阻力大小决议于心输出量、脉压和周围血管阻力大小l洪脉洪脉l 每搏输出量添加，脉压增大，周围动脉阻力降低时，脉搏强而振幅大，称为洪脉；每搏输出量添加，脉压增大，周围动脉阻力降低时，脉搏强而振幅大，称为洪脉；反之为细脉反之为细脉l洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、自动脉瓣封锁不全等洪脉或跳脉：见于

56、高热、甲亢、自动脉瓣封锁不全等l细脉或丝脉：见于心衰、自动脉瓣狭窄、休克等细脉或丝脉：见于心衰、自动脉瓣狭窄、休克等201波形波形wave formwave form 1正常脉动搏波形 升支、波峰、降支 2水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌 检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前臂高举超越 头部，可明显感知犹如水冲的脉搏 临床意义：由于脉压增大所致，见于：主闭、PDA、 甲亢、严重贫血等 3迟脉： 脉波上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支慢 见于：主狭 4重叠脉：在某些病理情况下使正常的反复上升波增大，使一 次心搏引起的脉搏似两次，收缩期与舒张期均可扪及 见于：肥厚性梗阻性心肌病、伤寒、及长期发热使外

57、 周血管阻力降低患者 202波形波形wave formwave form5 5交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。普通以为是左室交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。普通以为是左室 收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一 见于：高心病、急性心梗、主闭见于：高心病、急性心梗、主闭6 6奇脉：安静吸气时脉搏明显减弱甚至消逝的景象。奇脉：安静吸气时脉搏明显减弱甚至消逝的景象。 机制：留意脏压塞或心包缩窄时，导致吸气时右心舒机制：留意脏压塞或心包缩窄时，导致吸气时右心舒 张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，张受限，回心血量减少继而影响右心排血量， 致使肺

58、静脉回流入左心房血量减少，因此左室致使肺静脉回流入左心房血量减少，因此左室 排血也减少，脉搏减弱，甚至不能扪及，故又排血也减少，脉搏减弱，甚至不能扪及，故又 称为称为“吸停脉吸停脉 见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞等7 7脉搏消逝：休克、无脉病脉搏消逝：休克、无脉病203204二、血压二、血压(blood pressure;BP)(blood pressure;BP)l血压是指动脉血压或体循环血压，是人体重要的生命体征血压是指动脉血压或体循环血压，是人体重要的生命体征205丈量方法丈量方法 直接丈量法直接丈量法 间接丈量量法间接丈量量法 汞柱式血压

59、计汞柱式血压计 弹簧式血压计弹簧式血压计 电子式血压计电子式血压计206207血压规范血压规范 1正常血压 收缩压90140mmHg 舒张压 6090mmHg 2高血压 收缩压 140mmHg(18.6Kpa) 和或舒张压 90mmHg(12.0Kpa) 3脉压规范 3040mmHg(4.05.3Kpa) 4. 低血压 收缩压 90mmHg(12.0Kpa) 舒张压 60mmHg(8.0Kpa) 10mmHg=1.33Kpa208WHO/ISHWHO/ISH根据血压程度的高血压定义与分期根据血压程度的高血压定义与分期类型类型收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压1

60、2080正常血压正常血压13085正常高值正常高值1301398589 级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099 级高血压（中度）级高血压（中度）160179100109 级高血压（重度）级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090209血压变动的意义血压变动的意义 1高血压：高血压病、肾脏病、肾上腺皮质肿瘤、 肢端肥大、甲亢、 2低血压：休克、心梗、心衰、心包压塞、甲减、 衰竭、肾上腺皮质功能减退 3两上肢血压不对称：大动脉炎、动脉畸形等 4. 上下肢血压差别常：自动脉缩窄、大动脉炎、大动脉栓塞 5脉压增大和减小： 增大: 主闭、甲亢、贫血、PDA； 减