第15章呼吸衰竭学习教案

1、会计学1第第15章呼吸衰竭章呼吸衰竭第一页，共46页。外界外界(wiji)(wiji)大气大气呼吸道、肺呼吸道、肺 血液血液(xuy)(xuy)、循环系统、循环系统组织细胞组织细胞外外呼呼吸吸(h(hxx)内呼吸内呼吸气体运输气体运输通气通气换气换气 完整的呼吸过程完整的呼吸过程respiratory insufficiencyrespiratory insufficiency第1页/共45页第二页，共46页。 呼吸衰竭呼吸衰竭由于外呼吸功能严重障碍，以致由于外呼吸功能严重障碍，以致PaO2PaO2低于正常，伴有低于正常，伴有或不伴有或不伴有PaCO2PaCO2增高增高(znggo)(zngg

2、o)的病理过程。的病理过程。 呼吸衰竭的判断呼吸衰竭的判断(pndun)(pndun)标准标准 RFI RFI 300 (FiO300 (FiO2 2 不是不是20%)20%)呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数RFIRFI = =FiOFiO2 2 PaOPaO2 2第2页/共45页第三页，共46页。根据主要发病机制：根据主要发病机制：呼衰呼衰通气性呼衰通气性呼衰换气性呼衰换气性呼衰根据病程经过根据病程经过: :呼衰呼衰急性呼衰急性呼衰慢性呼衰慢性呼衰根据根据(gnj)原发病变原发病变部位：部位：呼呼衰衰中枢性呼中枢性呼衰衰外周性呼衰外周性呼衰根据血气变化特点：根据血气变化特点：呼衰呼衰型呼衰型呼衰型呼

3、衰型呼衰 PaO28kPa PaO28kPa，PaCO2PaCO2正常正常(zhngchng)(zhngchng)PaOPaO2 28kPa80mmHg 80mmHg左心衰左心衰1 1、低氧和酸中毒、低氧和酸中毒2 2、胸内压的改变、胸内压的改变3 3、右心肥大降低左心室的顺应性、右心肥大降低左心室的顺应性第36页/共45页第三十七页，共46页。 肺性脑病的发生肺性脑病的发生(fshng)(fshng)机制机制扩张、损伤扩张、损伤(snshng)(snshng)血管内皮血管内皮缺氧缺氧(qu yn(qu yn) )、酸中毒、酸中毒、CO2CO2潴留潴留脑血管脑血管脑水肿脑水肿凝血凝血缺氧缺氧

4、、脑疝、脑疝脑细胞脑细胞神经神经C C内酸中毒内酸中毒谷氨酸谷氨酸脱羧酶脱羧酶 - -氨基氨基丁酸丁酸 磷脂酶磷脂酶 脑细胞脑细胞损损 伤伤脑功能障碍脑功能障碍 第37页/共45页第三十八页，共46页。肾功能的变化肾功能的变化(binhu)(binhu)消化系统消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)变化变化功能性肾衰：少尿，代酸，氮质血症功能性肾衰：少尿，代酸，氮质血症胃血管收缩，胃酸分泌胃血管收缩，胃酸分泌： 粘膜溃疡粘膜溃疡(kuyng)(kuyng)、糜烂、出血、糜烂、出血代谢功能变化代谢功能变化第38页/共45页第三十九页，共46页。低浓度低流量低浓度低流量(lili

5、ng)吸氧吸氧 防治防治(fngzh)(fngzh)原发病原发病 改善改善(gishn)(gishn)通气通气 氧疗氧疗 纠正酸碱和水电解质紊乱纠正酸碱和水电解质紊乱 改善器官功能改善器官功能高浓度吸氧高浓度吸氧型型型型防治的病理生理基础防治的病理生理基础 降低降低PaCO2PaCO2：解除阻塞，增强呼吸动力：解除阻塞，增强呼吸动力 人工辅助通气，补充营养人工辅助通气，补充营养第39页/共45页第四十页，共46页。呼吸中枢呼吸中枢呼吸肌呼吸肌 收缩收缩(shu (shu su)su)第40页/共45页第四十一页，共46页。通气功能障碍的发病通气功能障碍的发病(f bng)环节环节呼吸中枢器质呼

6、吸中枢器质性变或抑制性变或抑制脊髓脊髓(j (j su)su)高高位损伤位损伤脊髓前角脊髓前角细胞受损细胞受损运动神经受损运动神经受损呼吸肌收缩呼吸肌收缩(shu (shu su) su) 障碍障碍肺顺应肺顺应性下降性下降 胸廓顺应胸廓顺应 性下降性下降气道狭窄气道狭窄 或阻塞或阻塞胸腔积液胸腔积液 或气胸或气胸第41页/共45页第四十二页，共46页。10080604020PAO2PACO2PaO2PaCO2T（S）kPaPvCO2PvO2血气血气(xuq)变化变化第42页/共45页第四十三页，共46页。第43页/共45页第四十四页，共46页。 表面活性物质：表面活性物质： 产生于：产生于：

7、性质：性质： 作用：作用：病理病理(bngl)(bngl)情况下：情况下：肺泡肺泡(fipo)II(fipo)II型型上皮细胞上皮细胞二软酯酰卵磷脂二软酯酰卵磷脂降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，降低表面张力，削弱肺泡的回缩力，增加肺顺应性，防止增加肺顺应性，防止(fngzh)肺泡的塌肺泡的塌陷。陷。合成减少，分解增多，含量减少合成减少，分解增多，含量减少第44页/共45页第四十五页，共46页。NoImage内容(nirng)总结会计学。PaCO2 6.67kPa (50mmHg)。胸廓顺应性：胸廓畸形、胸膜(xingm)纤维化。肺顺应性:肺纤维化,肺泡表面活性物质。呼气时，气道内压由小气道至中央气。 通气障碍引起呼