一教学查房规范要求

1、一、教学查房规范要求（一）概述：查房是医生诊治疾病和临床教学的主要工作步骤，据其目的可分为医疗查房和教学查房，但两者是不可截然分开的。教学查房是医疗查房的基础，据其方式有重点查和普遍查两种，重点查房的教学效果较好。（二）教学查房的主要目的1、面向实习生，以教学为主要目的。2、帮助实习生巩固、拓展、融汇专业知识，训练诊断思维，帮助实习生学会查房。3、检查实习医生学习和管理病人的情况。（三）教学查房的准备（以重点查房为例）1、一般准备：查房前半小时应整理病房，医生应着装整洁，经管查房病例的实习医生应携带病例牌及检查器械。2、选择查房病例：这是教学查房成败的关键。宜选择常见病、多发病人或一组相关的疾

2、病，病人要有确切的体征或症状。确定查房床号后应提前3-5 天公布，以便实习医生准备。3、实习医生的准备：经管实习医生应及时整理、完善和熟习病历、病情， 并提出目前该病人诊疗中的问题；其他实习医生应及时查看病历和病人，查阅相关资料，准备讨论时提出或回答问题。4、教师的准备：查看病人、病历及相关资料，书写教案。备课时重点明确结合查房病例看哪些体征，问哪些症状，提哪些问题，重点讨论哪些问题以及最后的查房总结。（四） 、步骤及注意事项1、经管实习医生汇报：主持查房的老师立于病人右侧，被查房的实习医生（及其他实习医生）立于病人左侧，实习医生将病历牌交给老师后即开始汇报。其内容及顺序应当是病史体检 辅助检

3、查结果 入院后的诊疗经过及治疗反应目前存在的诊疗问题。要求实习医生准确背诵。主持查房的老师此时应注意汇报的内容是否准确、完善，顺序是否正确，医学术语的使用是否恰当。2、老师查阅病历、补充病史询问及体检：老师在快速查阅病历时重点查阅的内容主要是现病史的逻辑性；诊断的完整性；鉴别诊断的严密性；诊疗方案的合理性。老师在体检病人或复查阳性体征时手法要规范，因为此时的操作具有示范意义。3、提问、讨论：应紧密围绕该病人诊疗中的“三基”问题进行提问和讨论，切忌离题太远和过度引申，要多鼓励和启发实习医生发言。4、老师总结：有时为了避免引发医疗纠纷或贯彻保护性医疗制度，系统讨论和总结可在办公室进行。老师总结的内

4、容一般包括-病历书写，实习医生的汇报和回答问题的点评；诊断、治疗的分析和意见；结合该病例的诊断思路陈述布置思考题。老师的总结应-突出理学的诊断和讨论；重视诊断思路的提炼；不必追求理论阐述的完整性、系统性，切忌将教学查房演变成小讲课。二、病案讨论规范要求（一）病案讨论是通过具体病例的分析讨论，从而集思广益，明确诊断， 制定最佳治疗方案的一种临床工作方法。同时也是以训练同学习 “三基” 的综合应用和临床诊断思维为目的的一种好的临床教学方法。（二）病例讨论的形式病例讨论依其目的的不同，可分为医疗病例讨论、学术病例讨论、教学病例讨论三种。医疗病例讨论是指为进一步明确住院病人的诊断，制定最佳治疗方案而组

5、织的病人讨论。学术病例讨论是指事先编印好罕见病例或诊断不明的疑难病例，或有意义的医疗、教学病例，发给参加病例讨论者，让其查找资料，作好充分准备，再行学术探讨式的病例讨论。教学病例讨论是指事先编印好常见病、多发病的典型病例或住院病例，发给学生，通知讨论时间与地点，提出思考问题与要求，让学生查阅书籍和文献，准备发言提纲，进行以教学为目的的病例讨论。（三）教学病例讨论的病例选择及资料整理病例选择一般选择病案资料，且为常见病、多发病，不用疑难杂症。就其内容包括“病历简介”和“讨论要求”两部分，病历简介应适当浓缩，并“隐去”个别资料，留作实习医生提问补充。经整理的资料应提前3-5 天印发给实习医生。（四

6、）讨论内容诊断及其依据，鉴别诊断及其依据；进一步检查项目及治疗原 则的选择。通常鉴别诊断是讨论的重点。（五）教学病例讨论程序1、由副高职称以上老师主持，实习医生参加，并轮流记录。2、由指定或经管病人的实习医生报告病历。3、根据实习医生提问，回答对病历中不清楚的问题，补充病历中“隐去”资料。4、实习医生讨论发言，老师作引导、点评。5、教师总结发言。6、收集实习医生已作修改记录的发言提纲，装订后交科室保存归档。（六）实习医生及主持者职责实习医生：1、 熟悉病案；2、查找资料；3、每人写好发言提纲；4、实习医生人数较多时，可先分小组讨论，再由小组代表发言。主持者：1、准备供讨论的病案资料；2、认真倾听发言，并做扼要记录； 3、分析归纳发言内容，发现问题和热点，补充“隐去”资料，了解学生的思路和水平；4、启发引导讨论，此为“病案讨论”的核心内容，具体讨论内容一般是：实习医生提出的有讨论意义的问题；解析症状和体征；评价辅助检查结果；5、总结发言。主要内容包括：在扼要梳理实习医生发言的基础上，围绕“拟诊讨论”进行严密的逻辑论证；根据本病例中的主要症状或体征提出简明诊疗思路。三、专题讲座规范要求（一）主要目的：拓展、融汇专业知识。（二）课题选择：一般以临