创伤的急救课件

1、创伤的急救创伤创伤(chungshng)的急救的急救第一页，共一百零七页。创伤的急救第二页，共一百零七页。创伤的急救创伤是当今一大公害约占全球(qunqi)死亡率的7%。 据统计，创伤是美国45岁以下人群死亡的首要原因，是65岁以下人群死亡的第4位原因。 近年来，我国交通和建筑业快速发展， 随之而来的是创伤的发生率惊人增长，其中交通事故伤占全部创伤的50%以上。第三页，共一百零七页。创伤的急救 创伤所造成的死亡大多发生在现场，部分发生于运送途中，仅不到(b do)1/5发生在医院。 90%幸免遇难者都是在发生意外伤害的最初24小时内获救的，尤其是心跳呼吸骤停者的最佳抢救时间是在4min内，即“

2、黄金4min”。第四页，共一百零七页。创伤的急救 因此，现场抢救至关重要，但我国院前急救的能力非常差。 上海统计(tngj)结果表明：81%的人知道现场急救对病人有用；94.5%的人能认识到简单急救很有必要；84%的人表示会参加社区举办的急救培训，但88.4%的人不知道什么是“黄金4min”。第五页，共一百零七页。创伤的急救 另外，在路上或家中遇到有人心脏停跳，74%的人会打120，18.4%的人会呼喊救命，只有7.6%的人会进行心肺复苏。此外，还有96.3%的人把危重、急诊病人抢救的希望寄托在医生身上(shn shng)，而不是第一目击者、心肺复苏急救者。第六页，共一百零七页。创伤的急救 在

3、美国大约70%的人都有自救互救技能证书；在欧洲大约80%的人有自救互救技能证书。而在上海，大约只有6%的市民知道现场急救。 因此，加强(jiqing)乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。第七页，共一百零七页。创伤的急救交通伤交通伤 占创伤的首位(shu wi)。现代交通伤以高能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点，常造成严重的多发性损伤。坠落伤坠落伤 以以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致(dozh)脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。机械伤机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢(指)、骨折和神经(shnjng)、血管、肌腱的损伤。 一、创伤常见原因及其特点第八页，共一百零七

4、页。创伤的急救锐器伤锐器伤 伤口深、易出现深部组织(zzh)损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。跌伤跌伤 常见于老年人，最易造成(zo chn)的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。火器伤火器伤 一股表现为伤口小、深，常损伤(snshng)深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，入口伤轻，出口伤重出口伤重。创伤常见原因及其特点第九页，共一百零七页。创伤的急救二、创伤(chungshng)的主要类型n闭合性损伤 见于(jiny)钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。n开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染(

5、gnrn)机会增加，失血较多。n复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。第十页，共一百零七页。创伤的急救 1、树立整体整体(zhngt)(zhngt)意识意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。先抢救生命先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸(hx)、心跳。如呼吸(hx)、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。3、快速(kui s)、有效的止血止血。4、优先包扎包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。三、现场救护的原则第十一页，共一百零七页。创伤的急救现场(xinchng)救护的原则5、先固定固定颈部及脊柱骨折，然后(rnhu)固定四肢骨折。6、操

6、作力求迅速(xn s)、平稳，防止并发症防止并发症发生。7、尽可能无菌无菌或相对无菌操作。8、作好自我防护防护。9、处理完伤口后抢救者用肥皂洗手洗手。第十二页，共一百零七页。创伤的急救了解伤因，判断危险判断危险是否(sh fu)已经解除。选择选择(xunz)(xunz)就近、安全的救护场所场所。3、采用(ciyng)正确的搬运正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。4、及时呼救呼救及拨打急救电话。5、置伤员于合适体位合适体位。6、迅速判断伤情并采取有效的急救有效的急救方法。7、安全、迅速的转运伤员转运伤员。四、现场救护的程序第十三页，共一百零七页。创伤的急救1、体位：伤员平卧位，救护(jih)人双腿

7、跪于其右侧。 2、检查生命体征：意识、呼吸和循环(xnhun)情况。3、检查(jinch)伤口：部位、大小、出血多少。五、现场检查第十四页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch) 头部 看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔(bkng)有无液体流出，有液体流出颅骨骨折。第十五页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch)胸部 询问疼病部位，观察胸部的形状、呼吸动度。救护人员双手放在伤员胸部的两侧，然后稍加用力挤压，如有疼痛(tngtng)肋骨骨折肋骨骨折。第十六页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch) 腹部 观察有无(yu w)伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。第十七页，共一百零七页。创伤的急

8、救检查(jinch)骨盆 询问疼痛(tngtng)部位，双手放于伤员骨盆的两侧向中心挤压，有压痛骨盆骨折骨盆骨折。第十八页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch)四肢询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形和异常活动(hu dng)，如有骨折。第十九页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch)脊椎第二十页，共一百零七页。创伤的急救p保持保持(boch)(boch)伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后伤员平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，如有压痛正中，如有压痛颈椎骨折颈椎骨折。p保持保持(boch)(boch)脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿脊柱轴线位侧翻伤员，用手指从上到下沿后正中线按

9、压，如有压痛后正中线按压，如有压痛脊柱骨折脊柱骨折。p检查脊柱及脊髓检查脊柱及脊髓(j su)(j su)功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，功能，可以叫伤员活动手指和脚趾，如无反应如无反应瘫痪瘫痪。检查脊椎第二十一页，共一百零七页。创伤的急救现场(xinchng)急救技术第二十二页，共一百零七页。创伤的急救 通气通气(tng q)(tng q)技术技术 止血止血(zh xu)(zh xu)技术技术 包扎包扎(boz)(boz)技术技术 固定固定技术技术现场急救技术主要包括五种： 搬运技术搬运技术第二十三页，共一百零七页。创伤的急救 保证伤员有通畅的气道采取如下(rxi)措施：解开解开(ji ki

10、)衣领，迅速衣领，迅速清除清除伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、伤员口、鼻、咽喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。痰液、呕吐物等。对下颌骨骨折对下颌骨骨折(gzh)而无颈椎损伤的伤员，可将而无颈椎损伤的伤员，可将颈部托起颈部托起，头后仰，使，头后仰，使气道开放。气道开放。对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可对于有颅脑损伤而深昏迷及舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定将舌拉出并固定，或放置口咽通气管。或放置口咽通气管。对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺环甲膜穿刺或或气管气管 切开切开。现场急救技术之一-通气技术第二十四页，共一百零七页。创伤的急救人体血管(xugun

11、)解剖现场(xinchng)急救技术之二-止血(zh xu)技术第二十五页，共一百零七页。创伤的急救一个成年人的血量平均约为体重的一个成年人的血量平均约为体重的78（42004800ml）。）。因此，当创伤大出血时，就必须因此，当创伤大出血时，就必须迅速迅速(xn s)采取止采取止血措施血措施.现场(xinchng)急救技术之二-止血(zh xu)技术第二十六页，共一百零七页。创伤的急救按按出出血血(ch xi)部部位位多因跌、撞、挤、挫伤多因跌、撞、挤、挫伤(cushng)，造成，造成皮皮下软组织内出血下软组织内出血，可短期自愈。，可短期自愈。皮下出血(ch xi)外出血创伤后有血液流出创伤

12、后有血液流出体外体外内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内组织内或体内或体内。形成脏器血肿或积血。形成脏器血肿或积血一、出血类型一、出血类型第二十七页，共一百零七页。创伤的急救按按血血管管(xugun)种种类类血管压力较高，出血呈血管压力较高，出血呈搏动性，搏动性，甚至甚至喷射喷射状，状，血液鲜红色，流出不止血液鲜红色，流出不止(bzh)。短时内。短时内造成大量失血，易危及生命造成大量失血，易危及生命动脉(dngmi)出血毛细血管出血血液象血液象水珠样水珠样流出，常能自凝，危险性较流出，常能自凝，危险性较小小静脉出血血管压力低，血液呈暗红色血管压力低，血液呈暗

13、红色徐缓均匀徐缓均匀外流，外流，静脉出血的危险小于动脉静脉出血的危险小于动脉一、出血类型一、出血类型第二十八页，共一百零七页。创伤的急救1出血较少时伤员可以没有症状；2出血量超过全身血量的会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现；3急性出血一次性超过 达1500ml，会引起休克，危及到生命。因此，。因此，必须采取有效的止血措施。必须采取有效的止血措施。二、出血二、出血(ch xi)症状症状第二十九页，共一百零七页。创伤的急救5钳夹止血钳夹止血(zh xu)法法2加压加压包扎包扎(boz)止止血法血法1指压法指压法4止血带法止血带法3填塞填塞(tin si)止血法止血法三、止血方法三、止血方法第

14、三十页，共一百零七页。创伤的急救 最好应用(yngyng)无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳禁止用电线、铁丝、绳子等止血子等止血。止血(zh xu)材料第三十一页，共一百零七页。创伤的急救 用手指压迫伤口近心端的动脉(dngmi)，阻断动脉(dngmi)血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。指压止血(zh xu)法第三十二页，共一百零七页。创伤的急救颞部出血耳前下颌关节(gunji)处压迫颞浅动脉面部出血(ch xi)下颌骨角向前2CM处压迫面动脉，有时需两侧都压迫颈部出血(ch xi)

15、在颈根部气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下 不能同时压迫两侧第三十三页，共一百零七页。创伤的急救压迫(yp)颞浅动脉第三十四页，共一百零七页。创伤的急救颞浅动脉(dngmi)压迫法用于同侧额部、颞部出血方法(fngf)： 在耳前对准下颌关节上方处加压。第三十五页，共一百零七页。创伤的急救面动脉(dngmi)压迫法用于眼以下的面部出血(ch xi)方法： 在下颌角前约2厘米处将面动脉压在下颌骨上。有时需两侧同时压迫方能止血。第三十六页，共一百零七页。创伤的急救颈总动脉(dngmi)压迫法 用于同侧头颈部出血(ch xi)方法： 在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下注意注意

16、(zh y)(zh y)：不能同时压迫：不能同时压迫! !第三十七页，共一百零七页。创伤的急救前臂(qinb)出血肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉手掌、手背(shubi)出血 压迫桡、尺动脉第三十八页，共一百零七页。创伤的急救肱动脉(dngmi)压迫法用于前臂(qinb)出血方法(fngf)：压在上臂内侧上三分之一处第三十九页，共一百零七页。创伤的急救尺桡动脉压迫(yp)法用于手部出血(ch xi)。方法(fngf)在腕部，两手拇指 同时压于尺桡动脉上。第四十页，共一百零七页。创伤的急救压迫(yp)肱动脉第四十一页，共一百零七页。创伤的急救手指(shuzh)出血 不要用绳索，布

17、条捆扎手指，以免(ymin)加重手指损伤或造成手指缺血坏死 手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血(ch xi)指的近心端两侧第四十二页，共一百零七页。创伤的急救 大腿(dtu)出血 压迫股动脉 小腿出血(ch xi) 压迫腘动脉脚部出血(ch xi)压迫足背动脉第四十三页，共一百零七页。创伤的急救股动脉(dngmi)压迫法用于同侧下肢(xizh)出血方法： 在腹股沟中点稍下方(xi fn)处，将股动脉用力压在股骨上第四十四页，共一百零七页。创伤的急救足部动脉(dngmi)压迫法 用于足部出血(ch xi)方法： 用两手拇指分别压于足背动脉(dngmi)和内踝后方的胫后动脉(dngmi)上。第

18、四十五页，共一百零七页。创伤的急救压迫(yp)股动脉第四十六页，共一百零七页。创伤的急救 对于外出血量较大(jio d)，且无骨折发生者，可以采用此法。 要注意肢体远端的血运，每隔50分钟，要松开3-5分钟。屈肢加垫止血(zh xu)法第四十七页，共一百零七页。创伤的急救屈肘加垫加压屈膝(qx)加垫加压第四十八页，共一百零七页。创伤的急救抬高伤肢（骨折除外）抬高伤肢（骨折除外）检查伤口有否异物检查伤口有否异物 用敷料直接包盖伤口用敷料直接包盖伤口敷料要越过敷料要越过(yu gu)伤口至少伤口至少3cm绷带绷带(bngdi)三角巾等包扎或加压包扎三角巾等包扎或加压包扎操 作 要 点适用于各部位的

19、适用于各部位的小动脉、小动脉、静脉静脉(jngmi)(jngmi)、毛细血管毛细血管出血。出血。加压包扎止血法第四十九页，共一百零七页。创伤的急救检查(jinch)末梢血运绷带(bngdi)包扎伤口第五十页，共一百零七页。创伤的急救 四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。 除此外当被毒蛇咬伤，为了避免蛇毒向全身(qun shn)扩散蔓延，也常使用止血带止血法。止血(zh xu)带止血(zh xu)法第五十一页，共一百零七页。创伤的急救理想止血带应该具有弹性好、压力均匀、能达到止血目的以及对组织损伤小等优点(yudin)，主要包括：充气式止血带表带式

20、止血带布料等代用品止血带的选择(xunz)第五十二页，共一百零七页。创伤的急救 上肢宜在上臂上三分之一处， 下肢宜在大腿(dtu)中部。 一般在前臂、小腿处不结扎止血带。上止血带的部位(bwi)第五十三页，共一百零七页。创伤的急救操作(cozu)要点l记录(jl)上止血带时间，每隔50分钟，要放松3-5分钟。l放松(fn sn)止血带期间，要用指压法压迫止血。l止血带部位要有衬垫。l上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高2分钟，使血液尽量的回流。第五十四页，共一百零七页。创伤的急救表带式止血带加衬垫并固定(gdng)标明(biomng)固定时间第五十五页，共一百零七页。创伤的急救绑止血带绑止血带固

21、定固定(gdng)(gdng)绞绞棒棒标明标明(biomng)(biomng)时时间间布料止血带第五十六页，共一百零七页。创伤的急救胶带止血带（尽量(jnling)不采用）第五十七页，共一百零七页。创伤的急救用洁净物品(wpn)包好，外套塑料袋或装入小瓶中。不要将离断手(手指(shuzh)直接放入水中或冰中， 以免影响再植成活率。离断手(手指(shuzh)的处理将塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。第五十八页，共一百零七页。创伤的急救有压迫止血、保护伤口、减少感染、减轻疼痛、有利于伤口愈合等作用。最常使用的材料是绷带和三角(snjio)巾。 现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。现场(xinch

22、ng)急救技术之三-包扎(boz)技术第五十九页，共一百零七页。创伤的急救绷带和三角(snjio)巾用途绷带包扎多用于躯干和四肢三角巾包扎多用于头肩部、胸背部(bi b)、腹部、髋部、手足部第六十页，共一百零七页。创伤的急救操作(cozu)要点n伤口(shngku)包扎要牢固，切忌过紧或过松n不要用水冲洗伤口(化学(huxu)伤除外)。n不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。第六十一页，共一百零七页。创伤的急救包扎(boz)方法绷带(bngdi)包扎法螺旋(luxun)包扎法“8”字包扎法环行包扎法第六十二页，共一百零七页。创伤的急救三角(snjio)巾包扎法头顶(tudng)帽式包扎肩部(jin

23、b)包扎胸部包扎腹部包扎 手足包扎包扎方法第六十三页，共一百零七页。创伤的急救头顶(tudng)包扎法第六十四页，共一百零七页。创伤的急救肩部(jin b)包扎法单肩包扎法 双肩包扎法第六十五页，共一百零七页。创伤的急救上肢(shngzh)包扎法第六十六页，共一百零七页。创伤的急救n畸形(jxng)n骨擦音(cyn)或骨擦感n疼痛(tngtng)与压痛n局部肿胀与瘀斑现场急救技术之四-固定技术骨折的临床表现第六十七页，共一百零七页。创伤的急救闭合性骨折：骨折断端与外界或体内空腔脏器(zn q)不相通。骨折(gzh)的类型第六十八页，共一百零七页。创伤的急救开放性骨折(gzh)：骨折断端与外界或

24、体内空腔脏器相通第六十九页，共一百零七页。创伤的急救骨折(gzh)的程度完全(wnqun)性骨折：骨完全断离，如果3块为粉碎性骨折。不完全性骨折(gzh)：骨未完全断离。嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起。第七十页，共一百零七页。创伤的急救 主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板(m bn)条，甚至书本、树枝等都可以应用。固定(gdng)的器械及材料第七十一页，共一百零七页。创伤的急救固定(gdng)方法l夹板(jibn)固定部位要加衬垫。l暴露肢体末端(m dun)以便观察血运。l伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高。l将骨折处上下关节一并用夹板固定。l骨断端外露，不要拉动

25、，不要送回伤口内。第七十二页，共一百零七页。创伤的急救前臂(qinb)骨折固定再固定再固定骨折骨折(gzh)(gzh)下端下端先固定先固定(gdng)(gdng)骨折上端骨折上端三角巾悬三角巾悬吊吊第七十三页，共一百零七页。创伤的急救杂志(zzh)固定衣服(y fu)固定第七十四页，共一百零七页。创伤的急救上臂(shngb)骨折固定第七十五页，共一百零七页。创伤的急救下肢骨折(gzh)固定小腿小腿(xiotu)(xiotu)骨折固骨折固定定大腿骨折大腿骨折(gzh)(gzh)固定固定第七十六页，共一百零七页。创伤的急救脊柱骨折(gzh)固定第七十七页，共一百零七页。创伤的急救颈椎(jngzhu

26、)骨折固定颈托固定颈托固定(gdng)(gdng)自制自制(zzh)(zzh)颈托颈托固定固定颈部软枕固定颈部软枕固定第七十八页，共一百零七页。创伤的急救胸腰椎骨折(gzh)固定脊柱(jzh)板固定木板(m bn)固定软枕固定第七十九页，共一百零七页。创伤的急救胸外伤(wishng)固定现场需要(xyo)立即处理的是严重的连枷胸和开放性胸外伤。第八十页，共一百零七页。创伤的急救连枷胸 多根肋骨骨折，主要表现(bioxin)为有反常呼吸及呼吸困难，严重者常很快死亡。第八十一页，共一百零七页。创伤的急救开放性气胸 胸部与外界相通(xingtng)，能听到气流出入胸腔时发出的声音，伤员有严重的呼吸困

27、难。第八十二页，共一百零七页。创伤的急救立即立即用软质衣物压住伤口，并进行(jnxng)胸壁外加压包扎固定第八十三页，共一百零七页。创伤的急救 胸外伤的患者胸外伤的患者容易发生窒息，常因此而导致死亡。所以，患者如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头(hutu)水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即行气管切开术。第八十四页，共一百零七页。创伤的急救1、2口咽部解剖(jipu)3气管(qgun)切开第八十五页，共一百零七页。创伤的急救经皮穿刺(chunc)气管切开病例第八十六页，共一百零七页。创伤的急救腹部(f b)内脏脱出处理 发现腹部(f b)有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免引起

28、腹腔感染，应按下列步骤进行处理。第八十七页，共一百零七页。创伤的急救敷料覆盖敷料覆盖(fgi)(fgi)伤口伤口用敷料环行用敷料环行圈住脱出物，圈住脱出物，然后然后(rnhu)(rnhu)用饭碗或盆用饭碗或盆扣住扣住腹部腹部(f b)(f b)包扎包扎第八十八页，共一百零七页。创伤的急救伤口异物(yw)处理n表浅异物(yw)可直接祛除n对于(duy)深部异物，不能不能拔除或在异物上加压包扎拔除或在异物上加压包扎，正确处理方式如下：敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎第八十九页，共一百零七页。创伤的急救搬运(bnyn)的目的：使伤员(shngyun)尽快脱

29、离危险区。使伤员尽快获得专业(zhuny)治疗。现场急救技术之五-搬运技术第九十页，共一百零七页。创伤的急救搬运顺序： 现场对伤员(shngyun)进行必要处理后，要千方百计迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治。 最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及生命的伤员；第九十一页，共一百零七页。创伤的急救其次(qc)是需要急诊救治的有生命危险的伤员；再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员； 最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情况决定转运去向。第九十二页，共一百零七页。创伤的急救n徒手搬运 主要适用于转运路程(lchng)短、 病情较轻及无骨折的伤员；n担架搬运 是搬运伤员最佳(zu ji)方法，重伤员长距离运送应采用此法。搬运(bnyn)的方法包括徒手和担架搬运两种方法：第九十三页，共一百零七页。创伤的急救爬行(pxng)法衣服