唇状瘘的个案分析

1、唇状瘘的个案分析唇状瘘的个案分析大院外一科 蔡仕霞病病 史史 简简 介介 徐某，男，徐某，男，7070岁，因腹痛腹泻岁，因腹痛腹泻2020余日，黑便余日，黑便2 2天，腹天，腹痛加重半天于痛加重半天于2013.9.72013.9.7入院。入院。 入院诊断入院诊断: :消化道穿孔。消化道穿孔。 患者于患者于7 79 9在气管全麻及硬膜外麻醉下行胃肠吻合口在气管全麻及硬膜外麻醉下行胃肠吻合口切除，胃空肠吻合术切除，胃空肠吻合术+ +肠减压术肠减压术+ +肠粘连松解术肠粘连松解术+ +腹腔引腹腔引流术流术 。术术 后后 情情 况况20209 9查房见患者术口较多渗液，更换敷料发现切口裂查房见患者术口

2、较多渗液，更换敷料发现切口裂口可见较多消化液，检查发现小肠壁一口可见较多消化液，检查发现小肠壁一0.5cm0.5cm* *0.5cm0.5cm漏漏口口, ,考虑小肠瘘。考虑小肠瘘。查体：无腹胀腹痛，无压痛、反跳痛，体温查体：无腹胀腹痛，无压痛、反跳痛，体温3737。验单报告：查血常规及生化常规示白细胞验单报告：查血常规及生化常规示白细胞12.8212.8210109 9L L、白蛋白、白蛋白24.9g/L24.9g/L v术后第13天，患者出现了肠瘘-唇状瘘！我们护理上该怎么办？v护理难点护理难点v知识加油站肠瘘肠瘘是外科医生护士永远的噩梦！肠瘘肠瘘(fistula of intestine)

3、 是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 文献报道：肠瘘由于治疗不当，病死率可高达20%。-Martinez D肠瘘的分类肠瘘分类：v内瘘和外瘘-外瘘根据形态、数目、部位和流出的液体量分v管状瘘、唇状瘘、断端瘘v单个瘘和多发瘘v高位瘘和低位瘘v高流量瘘、中流量瘘、低流量瘘肠瘘发生的原因v肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面 。v临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良

4、造成吻合口瘘 。肠瘘出现后病理生理改变v水电解质和酸碱紊乱v营养不良v消化酶的腐蚀作用v感染v器官功能障碍等方面肠外瘘治疗的现状v在70 年代以前,肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，早期手术失败率高达80 %。v70 年代以后, “引流+择期手术”成为近30 年来肠外瘘治疗的主要原则，确定性手术治疗的病人,手术 成功率达98.2 %。唇状瘘在肠瘘发病的不同阶段应给予不同的处理措施，在肠瘘发病的不同阶段应给予不同的处理措施，为外科手术治疗做好准备为外科手术治疗做好准备瘘口管理设法关闭瘘确定瘘管来源生长抑素治疗抗感染水电解质酸碱平衡营养支持维护重要器官唇状瘘的评估评估作为瘘管处理的依据，尤

5、其是引流及皮肤保护工具的选用有参考意义瘘口的大小、瘘口的大小、深度、基地组织深度、基地组织的渗液量的渗液量排出物的特性排出物的特性量量瘘管来源瘘管来源类别及类别及瘘口位置瘘口位置瘘管周边瘘管周边皮肤完整性皮肤完整性全身情况评估全身情况评估唇状瘘的局部处理原则v有效的将遗漏的肠液加以清除v促进肠外瘘瘘口的缩小v设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养的目的唇状瘘的局部处理方法v引流：双腔负压引流，单腔负压引流v内堵：v外堵：v瘘口四周皮肤的处理瘘口护理目标v保持瘘口创面清洁干爽，预防感染v保护瘘口周围皮肤，促进瘘口由大变小，为下一步手术做好创面床准备。护理措施v第一阶段：负压吸引+敷料覆盖护理措施v第二阶段：内堵+负压吸引+敷料覆盖护理措