肾及输尿管疾病学习教案

1、会计学1肾及输尿管疾病肾及输尿管疾病(jbng)第一页，共123页。肾实质肾实质(shzh)肾窦肾窦皮质皮质(pzh)：边缘部份，厚：边缘部份，厚5-7mm髓质：位于肾实质深部由髓质：位于肾实质深部由8-15 个肾锥体构成个肾锥体构成肾动静脉分支、肾大盏小盏、肾盂及脂肪组织组成肾动静脉分支、肾大盏小盏、肾盂及脂肪组织组成肾肾 脏脏第2页/共123页第二页，共123页。第3页/共123页第三页，共123页。第4页/共123页第四页，共123页。（二）肾脏的血液（二）肾脏的血液(xuy)供应：由腹主动脉发出左右肾动脉供应：由腹主动脉发出左右肾动脉 段间动脉段间动脉 大叶间动脉大叶间动脉 弓状动脉弓

2、状动脉 小叶间动脉小叶间动脉 入球动脉进入肾小球入球动脉进入肾小球第5页/共123页第五页，共123页。二、检查二、检查(jinch)前准备前准备一般不需要作特殊准备一般不需要作特殊准备(zhnbi)若同时检查膀胱输尿管若同时检查膀胱输尿管前列腺、盆腔其它结构需适度充盈膀胱前列腺、盆腔其它结构需适度充盈膀胱 。常取侧卧位及俯卧常取侧卧位及俯卧(f w)位，亦可取仰卧位。位，亦可取仰卧位。 三、体位三、体位四、探头频率四、探头频率 探头以凸弧形的为佳，频率探头以凸弧形的为佳，频率3.5MHz 五、常用切面五、常用切面侧卧位侧卧位 、俯卧位、仰卧位、俯卧位、仰卧位 第6页/共123页第六页，共12

3、3页。第7页/共123页第七页，共123页。第8页/共123页第八页，共123页。第9页/共123页第九页，共123页。第10页/共123页第十页，共123页。第11页/共123页第十一页，共123页。第12页/共123页第十二页，共123页。第13页/共123页第十三页，共123页。第14页/共123页第十四页，共123页。第15页/共123页第十五页，共123页。第16页/共123页第十六页，共123页。正常正常(zhngchng)肾脏图像肾脏图像1、形态呈椭圆形，被膜光滑完整，呈亮线状强回声；、形态呈椭圆形，被膜光滑完整，呈亮线状强回声；2、肾脏分实质与集合系统两部分，集合系统为强回声，

4、、肾脏分实质与集合系统两部分，集合系统为强回声， 位于中央；实质位于外侧，呈弱回声；实质又分皮位于中央；实质位于外侧，呈弱回声；实质又分皮 质与髓质两部分，皮质位于外侧，回声均匀质与髓质两部分，皮质位于外侧，回声均匀(jnyn)，髓质，髓质 位于内侧，其内有呈放射状分布的、回声弱的肾锥位于内侧，其内有呈放射状分布的、回声弱的肾锥 体。体。 (青少年和婴儿肾锥体可近似无回声，易将它误认青少年和婴儿肾锥体可近似无回声，易将它误认 为小囊肿为小囊肿)第17页/共123页第十七页，共123页。3、肾动脉与肾静脉血流方向相反，动脉由肾门、肾动脉与肾静脉血流方向相反，动脉由肾门进入进入(jnr)，向皮质灌

5、注；肾静脉血流方向则相，向皮质灌注；肾静脉血流方向则相反。反。肾内血流显示是否清晰与彩色超声多普勒诊断仪肾内血流显示是否清晰与彩色超声多普勒诊断仪的质量密切相关。的质量密切相关。第18页/共123页第十八页，共123页。 由于由于(yuy)尿路梗阻，尿液自肾脏排出受阻，使肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾盂积液。重者伴有不同程度肾实质萎缩。一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水，下尿路梗阻常引起双侧肾积水。尿路梗阻，尿液自肾脏排出受阻，使肾盂内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾盂积液。重者伴有不同程度肾实质萎缩。一侧上尿路梗阻引起同侧肾积水，下尿路梗阻常引起双侧肾积水。肾积水肾积水一、病理一、病理(bngl)概要

6、概要二、临床表现二、临床表现肾区胀痛肾区胀痛 ，也可无症状。，也可无症状。第19页/共123页第十九页，共123页。三、超声图像三、超声图像(t xin)第20页/共123页第二十页，共123页。第21页/共123页第二十一页，共123页。第22页/共123页第二十二页，共123页。第23页/共123页第二十三页，共123页。第24页/共123页第二十四页，共123页。第25页/共123页第二十五页，共123页。第26页/共123页第二十六页，共123页。第27页/共123页第二十七页，共123页。第28页/共123页第二十八页，共123页。第29页/共123页第二十九页，共123页。四、诊断

7、四、诊断(zhndun)要点要点 肾集合系统分离，其内呈液性暗区肾集合系统分离，其内呈液性暗区轻度肾积水：外形正常，实质轻度肾积水：外形正常，实质(shzh)厚度正常，集合厚度正常，集合系统分离系统分离 2-3cm，诊断时应慎重，必要时排尿后复查，诊断时应慎重，必要时排尿后复查。中度肾积水：肾形态体积稍增大或正常，肾盂肾盏扩大中度肾积水：肾形态体积稍增大或正常，肾盂肾盏扩大呈手套状或烟斗状无回声区，集合系统分离达呈手套状或烟斗状无回声区，集合系统分离达3-4cm重度肾积水：肾体积明显增大，形态失常，实质重度肾积水：肾体积明显增大，形态失常，实质(shzh)受压变薄，肾内为较大的无回声区占据，前

8、后受压变薄，肾内为较大的无回声区占据，前后径径4cm,呈呈 “调色碟调色碟”样，有时似巨大样，有时似巨大“肾囊肿肾囊肿”。第30页/共123页第三十页，共123页。1、正常肾盂：膀胱充盈或妊娠、正常肾盂：膀胱充盈或妊娠(rnshn)时子宫增大引时子宫增大引 起的肾盂分离起的肾盂分离10mm。 2、多囊肾或多发性肾囊肿：液性暗区位于实、多囊肾或多发性肾囊肿：液性暗区位于实 质部，暗区互不交通质部，暗区互不交通五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断第31页/共123页第三十一页，共123页。肾囊肿肾囊肿肾囊肿可单发也可多发，可发于一侧也可两侧都有，肾囊肿可单发也可多发，可发于一侧也可两侧都有，多发

9、生于肾实质或近表面处，囊内液体为淡黄色，不多发生于肾实质或近表面处，囊内液体为淡黄色，不与肾盏或肾盂相通。其发生机理未完全明了，可能与与肾盏或肾盂相通。其发生机理未完全明了，可能与组织组织(zzh)退行性变有关退行性变有关 。一、病理一、病理(bngl)概要概要二、临床表现二、临床表现多无明显临床症状，体检多无明显临床症状，体检(tjin)时发现时发现第32页/共123页第三十二页，共123页。1、肾实质、肾实质(shzh)内单个或多个圆形或椭圆形无回声液性内单个或多个圆形或椭圆形无回声液性 暗区，囊壁薄而光滑，后壁有回声增强效应。暗区，囊壁薄而光滑，后壁有回声增强效应。2、突出于肾表面者，局

10、部有隆起、突出于肾表面者，局部有隆起 三、超声图像三、超声图像(t xin)第33页/共123页第三十三页，共123页。第34页/共123页第三十四页，共123页。第35页/共123页第三十五页，共123页。第36页/共123页第三十六页，共123页。不典型肾囊肿：不典型肾囊肿： 直径直径1cm的囊肿内部可出现低水平回声的囊肿内部可出现低水平回声(部分容积效应所致部分容积效应所致)； 位置深的囊肿其壁回声可能显示不够锐利清位置深的囊肿其壁回声可能显示不够锐利清晰；晰；少数囊肿呈分叶或多房状，内有分隔；少数囊肿呈分叶或多房状，内有分隔； 囊肿合并出血囊肿合并出血(ch xi)或感染时可出现弥或感

11、染时可出现弥漫性低回声或沉渣样回声肾窦区内圆形无回漫性低回声或沉渣样回声肾窦区内圆形无回声区应诊断为肾盂周围囊肿声区应诊断为肾盂周围囊肿第37页/共123页第三十七页，共123页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断局限性肾盂局限性肾盂(shny)积液：伴肾小盏积液：伴肾小盏扩张扩张第38页/共123页第三十八页，共123页。多囊肾多囊肾一、病理一、病理(bngl)概要概要二、临床表现二、临床表现是一种是一种(y zhn)先天性常染色体显性遗传性疾病，多囊肾多先天性常染色体显性遗传性疾病，多囊肾多为双侧性。常合并其它实质性脏器多囊性病变，如为双侧性。常合并其它实质性脏器多囊性病变，如多囊肝、

12、多囊胰等。分成人型及婴儿型，前者常见多囊肝、多囊胰等。分成人型及婴儿型，前者常见 。 早期多无明显症状早期多无明显症状(zhngzhung)，症状，症状(zhngzhung)多发生在多发生在40-60岁，主要岁，主要表现为腹部包块、腰痛，血尿、高血压和肾功能不表现为腹部包块、腰痛，血尿、高血压和肾功能不全。全。第39页/共123页第三十九页，共123页。三、超声图像三、超声图像(t xin)1 双肾增大，形态失常，表面不规则常呈分叶状。双肾增大，形态失常，表面不规则常呈分叶状。2 肾实质内为无数个大小不一的囊状液性暗区，有后肾实质内为无数个大小不一的囊状液性暗区，有后 壁增强壁增强(zngqi

13、ng)效应，效应，3 正常肾结构消失，不能分辨实质与集合系统正常肾结构消失，不能分辨实质与集合系统4 较轻者尚存少许肾实质，实质回声较正常强较轻者尚存少许肾实质，实质回声较正常强5 可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变 第40页/共123页第四十页，共123页。第41页/共123页第四十一页，共123页。第42页/共123页第四十二页，共123页。第43页/共123页第四十三页，共123页。第44页/共123页第四十四页，共123页。第45页/共123页第四十五页，共123页。第46页/共123页第四十六页，共123页。四、诊断四、诊断(zh

14、ndun)要点要点1 病变为双侧，双肾增大病变为双侧，双肾增大(zn d)，形态失常。，形态失常。2 肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区，有后肾实质内为无数个大小不一的囊状液暗区，有后 壁增强效应，壁增强效应，3 可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等其它脏器的病变 五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断重度肾积水、双侧肾脏多发囊肿、多囊性肾发育不全重度肾积水、双侧肾脏多发囊肿、多囊性肾发育不全第47页/共123页第四十七页，共123页。、边缘清楚很不规则、边缘不清n囊肿以外实质正常或局部压迫变形常难以分辨n家族遗传无明显第48页/共123页第四十八页，共

15、123页。第49页/共123页第四十九页，共123页。第50页/共123页第五十页，共123页。良性良性(lin xn)多为血管平滑肌脂肪瘤又称多为血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤。错构瘤。第51页/共123页第五十一页，共123页。肾细胞肾细胞(xbo)癌癌一、病理一、病理(bngl)概要概要 肾细胞癌是肾脏最常见恶性肿瘤 病理分：透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化型 细胞癌。肿瘤与正常(zhngchng)肾组织有较明显 分界，有假包膜。 二、临床表现二、临床表现主要表现为无痛性血尿，晚期有疼痛主要表现为无痛性血尿，晚期有疼痛第52页/共123页第五十二页，共123页。三、超声图像三、超声图像(t x

16、in) 肾实质内见圆形或椭圆形团块，境界清晰，团 块多呈低回声，大的瘤体多为强弱不均回声 肾盂、肾盏因受压呈凹状变形(bin xng)、移位和中断， 或显示不清 肾脏增大，形态失常，有局限性隆起 肾静脉、下腔静脉有癌栓：管腔增宽，管腔 有实性不均质弱回声 第53页/共123页第五十三页，共123页。第54页/共123页第五十四页，共123页。第55页/共123页第五十五页，共123页。第56页/共123页第五十六页，共123页。第57页/共123页第五十七页，共123页。第58页/共123页第五十八页，共123页。第59页/共123页第五十九页，共123页。第60页/共123页第六十页，共12

17、3页。第61页/共123页第六十一页，共123页。第62页/共123页第六十二页，共123页。第63页/共123页第六十三页，共123页。四、诊断四、诊断(zhndun)要点要点 肾实质内实性弱回声团块，境界清晰 肾盂、肾盏因受压呈凹状变形、移位和中断(zhngdun)， 或显示不清 肾脏增大，形态失常，有局限性隆起 肾静脉、下腔静脉有癌栓第64页/共123页第六十四页，共123页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断 肾柱肥大 肾脓肿(nngzhng) 肾囊肿 肾上腺肿瘤 第65页/共123页第六十五页，共123页。第66页/共123页第六十六页，共123页。第67页/共123页第六十七页

18、，共123页。第68页/共123页第六十八页，共123页。Wilms瘤瘤 一、病理一、病理(bngl)概要概要是来自胚胎性生肾组织的混合性肾恶性肿瘤。最常见是来自胚胎性生肾组织的混合性肾恶性肿瘤。最常见于幼儿。多发生于幼儿。多发生(fshng)于一侧肾，发生于一侧肾，发生(fshng)于双侧少见。肿瘤有于双侧少见。肿瘤有假包膜，易发生假包膜，易发生(fshng)转移，常转移的脏器是肺和肝。转移，常转移的脏器是肺和肝。 二、临床表现二、临床表现最早出现最早出现(chxin)的临床症状为腹部肿块。的临床症状为腹部肿块。 第69页/共123页第六十九页，共123页。q 肾内圆形、椭圆形或不规则形瘤体

19、，瘤体较大q 肿瘤内部回声不均匀 q 肾脏增大、形态失常，正常肾组织受压变形(bin xng)或消失 q 腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移三、超声图像三、超声图像(t xin)第70页/共123页第七十页，共123页。第71页/共123页第七十一页，共123页。第72页/共123页第七十二页，共123页。（二）肾母细胞瘤（二）肾母细胞瘤1、病理概要：常见于幼儿，以腹部包块为主要症状，肿瘤很少、病理概要：常见于幼儿，以腹部包块为主要症状，肿瘤很少 侵及肾盂，多无血尿侵及肾盂，多无血尿2、超声表现：、超声表现：（1）肾脏增大，形态失常）肾脏增大，形态失常（2）肾内见较大）肾内见较大(jio d)的实性

20、占位性病变，肿瘤内部回声强弱不均的实性占位性病变，肿瘤内部回声强弱不均（3）肾门处淋巴结肿大）肾门处淋巴结肿大第73页/共123页第七十三页，共123页。第74页/共123页第七十四页，共123页。四、诊断四、诊断(zhndun)要点要点q 肾内圆形、椭圆形或不规则形瘤体，瘤体较大q 肿瘤(zhngli)内部回声不均匀 q 肾脏增大、形态失常，正常肾组织受压变形或消失 q 腹腔淋巴结肿大或其它脏器转移第75页/共123页第七十五页，共123页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断1、肾细胞、肾细胞(xbo)癌癌2、肾错构瘤、肾错构瘤第76页/共123页第七十六页，共123页。第77页/共12

21、3页第七十七页，共123页。第78页/共123页第七十八页，共123页。肾结石肾结石一、病理一、病理(bngl)概要概要二、临床表现二、临床表现 肾结石是泌尿外科常见疾病。结石成分主要是草酸钙、磷酸钙，多数结石密度(md)较高，不透X线，少数结石密度(md)低，X线摄片不显影。 腰痛、血尿腰痛、血尿(xu nio)，也可无症状，也可无症状第79页/共123页第七十九页，共123页。三、超声图像三、超声图像(t xin)1、结石呈强回声团伴声影，结石形状大小各异，、结石呈强回声团伴声影，结石形状大小各异， 可单发或多发可单发或多发2、结石多位于、结石多位于(wiy)集合系统，少数位于集合系统，少

22、数位于(wiy)实质实质3、结石位于、结石位于(wiy)肾门或输尿管引起梗阻可致肾盂积水肾门或输尿管引起梗阻可致肾盂积水第80页/共123页第八十页，共123页。第81页/共123页第八十一页，共123页。第82页/共123页第八十二页，共123页。第83页/共123页第八十三页，共123页。第84页/共123页第八十四页，共123页。第85页/共123页第八十五页，共123页。第86页/共123页第八十六页，共123页。第87页/共123页第八十七页，共123页。第88页/共123页第八十八页，共123页。第89页/共123页第八十九页，共123页。四、诊断四、诊断(zhndun)要点要点1

23、、肾内单个或多个强回声团伴声影、肾内单个或多个强回声团伴声影2、结石可引起肾盂、结石可引起肾盂(shny)积水积水五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断鉴别假阳性鉴别假阳性第90页/共123页第九十页，共123页。肾周脓肿肾周脓肿(nngzhng)一、病理一、病理(bngl)概要概要二、临床表现二、临床表现常继发于体内某个局部常继发于体内某个局部(jb)的感染，的感染， 通过血行播散患通过血行播散患病。病。 致病菌多为革兰氏阴性菌。致病菌多为革兰氏阴性菌。 寒战、高热和肾区疼痛。寒战、高热和肾区疼痛。 第91页/共123页第九十一页，共123页。1、肾周围局限低回声、肾周围局限低回声(hush

24、ng)或无回声或无回声(hushng)区，其内可有点状区，其内可有点状 回声回声(hushng)漂浮，漂浮，2、无回声、无回声(hushng)区形态多样，可呈带状、半月等形态。区形态多样，可呈带状、半月等形态。3、肾脏形态、大小多正常、肾脏形态、大小多正常 三、超声图像三、超声图像(t xin)第92页/共123页第九十二页，共123页。四、诊断四、诊断(zhndun)要点要点1、图像表现、图像表现(bioxin)2、病史及临床症状、病史及临床症状五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断肾周血肿肾周血肿第93页/共123页第九十三页，共123页。多为一侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病多为一

25、侧性病变，双侧较少，通过肺部结核原发病灶血行感染肾脏灶血行感染肾脏(shnzng)主要引起肾皮质病变，主要引起肾皮质病变，最后侵及肾最后侵及肾 盂肾盏乃至全肾盂肾盏乃至全肾肾结核一、病理一、病理(bngl)概要概要第94页/共123页第九十四页，共123页。 I型 早期空洞型：椎体边缘（肾乳头）不规则无回声区或低回声区，肾窦回声不均，排列紊乱 II型 结核性肾积脓：肾体积增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张， 其内(q ni)有云雾状低回声，并见点状强回声伴声影 。 III型 混合型：肾体积增大，被膜不光滑，肾实质及肾盏区不规则 无回声区 ，其内(q ni)呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影

26、。 IV型 钙化型：肾形态结构失常，可见大量强回声伴声影三、超声图像三、超声图像(t xin)第95页/共123页第九十五页，共123页。第96页/共123页第九十六页，共123页。第97页/共123页第九十七页，共123页。第98页/共123页第九十八页，共123页。诊断诊断(zhndun)要点要点肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质肾脏增大，被膜不光滑，肾盂肾盏扩张，肾实质(shzh)及肾盏区不规则无回声区及肾盏区不规则无回声区 ，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局，其内呈云雾状，集合系统结构紊乱，局 部见钙化影。部见钙化影。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断肾盂积液并感染肾盂积

27、液并感染第99页/共123页第九十九页，共123页。 急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性原因急性肾功能衰竭分肾前性、肾性和肾后性原因(yunyn)，慢性肾功能衰竭最常见原因，慢性肾功能衰竭最常见原因(yunyn)是各型肾小球肾炎是各型肾小球肾炎肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)(shuiji)一、病理一、病理(bngl)概要概要第100页/共123页第一百页，共123页。三、超声图像三、超声图像(t xin)1、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥、急性肾功能衰竭：双肾增大，实质增厚，回声增强，锥 体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰体肿大，皮、髓质及实质与集合系统分界清晰(qngx)2、慢性肾功能衰竭：、慢性肾功能衰竭： 肾功能代偿期：肾脏大小形态正常，实质回声增强肾功能代偿期：肾脏大小形态正常，实质回声增强 氮质血症期：肾脏缩小，包膜不光滑，实质回声增强氮质血症期：肾脏缩小，包膜不光滑，实质回声增强 尿毒症期：双肾缩小，实质变薄、回声增强，实质与尿毒症期：双肾缩小，实质变薄、回声增强，实质与 集合系统分界不清，肾内结构模糊。集合系统分界不清，肾内结构模糊。第101页/共123页第一百零一页，共123页。第102页/共123页第一