阿尔茨海默病简介

1、阿尔茨海默病简介Alzheimers Disease（AD） 地矿医院康复治疗中心 由德国医生阿尔茨海默于1907年首先报道，他在一例进行性痴呆患者的脑内发现了大量的老年斑（SP）和神经纤维缠结（NFT）。后来由他的老师，为这种疾病命名为阿尔茨海默病。认识 痴呆：是一种以记忆和认知损害为特征的临床综合征。不是具有特定病因的疾病。 阿尔茨海默病：是一种以隐匿起病和进行性认知功能损害为临床特征的神经变性疾病。痴呆的常见原因阿尔茨海默病（AD）6080%血管性痴呆（VaD）1220%路易体痴呆（DLB）510%额颞叶痴呆（FTD）5%老年痴呆老年痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）路易体痴呆

2、（DLB）额颞叶痴呆（FTD）三个阶段（中国痴呆诊疗指南） 1，临床前，临床前AD 2，AD所致轻度认知损害（所致轻度认知损害（MCI） 3，AD所致痴呆所致痴呆诊断（中文标准）1. 记忆或 认知功能损害逐渐出现6个月以上，且进行性恶化。2. 神经心理学测评证实存在显著的情节记忆损害，如中文版延迟故事回忆（DSR）不同年龄分界值：50岁及以上者15.5分、65岁及以上者11.5分、75岁及以上者9.5分，平均10.5分。3. 精神状态检查或神经心理学测评提供认知功能损害的客观证据，如中文版简易精神状态检查（MMSE）不同教育程度分界值：文盲组19分、小学组22分、初中及高中组23、高等教育组2

3、6分，平均23分。4. 工作或日常生活能力受损，如中文版工 具性日常生活活动量表（IADL）得分 16分。5. 整体状态评价 为轻度痴呆及以上，如痴呆评定量表（CDR）得分0.5分。6. 神经影像学证据：海马体积缩小，如MRI显示左侧海马体积1.96 cm3，右侧海马体积2.01 cm3；或内侧颞叶萎缩，如MTA-scale 75岁以下者2分，75岁以上者3分。7. 除外其他病因：认知损害发生或加重在明确的卒中后3个月内，或存在多发梗死或严重白质高信号等血管性痴呆的典型特征；或具有波动性认知损害、形象生动的视幻觉及自发的帕金森综合征等路易体痴呆的核心特征；或具有行为变异和额叶和（或）前颞叶明显

4、萎缩等额颞叶痴呆的突出 特征；或其他可逆原因如激素或代谢异常，甲状腺功能减退或叶酸/维生素B12缺乏；或谵妄或其他精神及情感疾病，如精神分裂症、抑郁症。诊 断 1，起病隐匿-认知功能损害逐渐出现6个月以上 2，经“观察”有明确认知功能恶化病史-来自家属的信息 3，病史和检查证实存在突出的认知损害，包括记忆、言语、视觉、执行能力等-来自医生的判断和评估 4，辅助检查：样蛋白沉积（A ）、脑脊液tau蛋白水平、影像学提示海马萎缩、FDG-PET等等 慢慢 、 家家 、医、医、 辅辅AD的诊断仍然是一个临床诊断。痴呆诊断主要通过医生询问知情者（家属或者看护）和神经心理测验来判断是否存在或者正在发生，

5、生物标志对诊断生物标志对诊断AD有一定帮助但不有一定帮助但不是必须的。是必须的。 -Guy McKhann （阿尔茨海默病工作组主席）神经心理测验 简易精神状态检查（MMSE） 延迟故事回忆（DSR） 画钟测验（CDT） 中文版工 具性日常生活活动量表（IADL） 痴呆评定量表（CDR） 阿尔茨海默病评估量表（ADAS）四个问题 （1）是否在一天内重复同样的话或者讲同样的故事？ （2）是否多次出现不识日期、时间或者昼夜的情况？ （3）是否能独立理财 （4）是否有方位感下降？ -阿尔茨海默病问卷调查预 防 三级预防 一，预防正常对象发生认知损害一，预防正常对象发生认知损害 二，预防轻度认知损害者

6、进展成痴呆二，预防轻度认知损害者进展成痴呆 三，防治痴呆进一步恶化并出现并发症三，防治痴呆进一步恶化并出现并发症痴呆危险因素1，生理因素 高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、体力活动不足等2，心理因素-容易痴呆的情绪（非指南） A，寂寞、悲伤、懊悔、遗憾、失落（源于以前的生活史） B， 无聊，生活没有目标和意义，没有要关心和爱的人（源于目前 单调的生活现状） C， 不安、恐惧、痛苦甚至想一死了之（源于对未来生活的绝望） 中国痴呆诊疗指南推荐 1，目前还没有肯定的痴呆二级预防方案可供推荐 2，降压和降脂治疗预防痴呆还需更多研究 3，补充叶酸和维生素B12对于治疗痴呆缺乏一致性证据 4，目前的证据尚不

7、足以证明维生素E和维生素C以对于痴呆预防和治疗有效（除了保健品推销员）治 疗 药物治疗 非药物治疗药物 1，胆碱酯酶抑制剂 2，谷氨酸受体拮抗剂 3, 1与2联合治疗 4，尼麦角林 5，中药 PS:目前没有任何药物可以治愈AD，所有指南相关药物最欣慰的作用也只是改善症状。非药物治疗 认知训练 环境疗法 音乐疗法 芳香疗法 针灸疗法 经皮电刺激 推拿记忆技巧法记忆技巧法首词记忆法首词记忆法 PQRST法（法（Glasgow） P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义R-(read)仔细阅

8、读材料仔细阅读材料S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息用自己的话陈述从段落中得到的信息T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆编故事法编故事法 注意力和集中力训练注意力和集中力训练猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感训练时间感训练 数目顺序数目顺序 代币法训练代币法训练 推理及解决问题能力的训练指出报纸中的消息指出报纸中的消息 排列数字排列数字 问题状况的处理问题状况的处理 从一般到特殊地推理从一般到特殊地推理 分类训练分类训练 中国痴呆诊疗指南-治 疗 认知疗法治疗轻中度AD的证据不充分 音乐疗法、按摩、芳香疗法等有助于缓解痴呆患者的妄

9、想、激越、焦虑等精神症状 针刺治疗可以改善痴呆患者的记忆和生活能力，但针刺方法的差异性和依从性影响了疗效的稳定 经皮电刺激对痴呆的作用不确定换个角度 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发表在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发表现为记忆功能障碍。而且常常作为主要症现为记忆功能障碍。而且常常作为主要症状贯穿整个疾病过程。状贯穿整个疾病过程。 我们可以从我们可以从“遗忘遗忘”角度来分析痴呆角度来分析痴呆三种情形 1，糟了！我要去交手机话费的，忘记了！2，不是我摔坏那个瓷碗的！（事实上就是你，刚打破的！）3，（儿子来敲门）你是谁啊？我不认识你三种“遗忘”未来忘记计划的事情现在忘记现在发生的事情过去忘记已经

10、发生、存在甚至从过去起一直存在的事情痴呆的分级/阶段（非指南）未来消失轻度现在消失中度过去消失重度思维消失最重各阶段的表现特征 遗忘未来阶段：对自己的状态感到不安、焦虑，对社会和家庭感到不满，感到不被重视以至于开始对事情漠不关心，不再计划、安排做任何事情，甚至出现抑郁。 遗忘现在阶段：由于被周围的人，尤其亲人疏远，强烈的感觉自己失去了“存在价值”，自卑、恐惧等负面情绪加剧。于是开始出现虚张声势、抑郁等表现，与他人之间的矛盾频繁发生。 -从某种角度上观察，像是一种最后的挣扎 遗忘过去阶段：由于争取“自我实现”、“存在价值”的失败，强烈的挫败感使得放弃了生存意志，任由存在过的事情从思维里消失，从而

11、出现各种我们无法理解的重复行为。 -看起来像是“自我”意识开始崩溃 思维消失阶段：思维中不在有“过去”、“现在”、“未来”，仅凭身体记住吃饭、睡觉、运动等，并会对阻碍这些行为的人表示不高兴。痴呆：是一种“自我”意识消失的过程未来 发觉“自我”被忽视现在 失去“自我”存在感过去 放弃“自我”的争取预防措施 措施1：必须要有不会消失“未来”的生活。养成创造创造“未来未来”思维的习惯。比如“目标、计划、约定、期待、心愿等” 措施2：为了实现实现“未来未来”而行动。比如“保持学习和工作；维持发展人际关系；确保卫生、营养、运动、睡眠等维持健康；运用和积累新知识；审视、反省和完善思维与行动；爱护他人并被关

12、心和爱护着。” 措施3：确立不失去不失去“现在现在”思维以及实施能力的习惯。即老人的“自我实现”和“存在价值”要被认可。要让老人有“被尊重和被重视”的生活。 措施4：前3点 应该从正常阶段起，由全家一起制定计划实施。对应方法（治疗方法） 一：正确的关心 二：正确的交流（如何正确的与痴呆患者说话） 三：丰富其他的交流方式关“心”实现“自我”及“存在价值”了解“生活史”抚慰心灵创伤尊重和重视陪伴洗漱、进食、服药、排便等生活史 生活史指的是人生经历。 不同的人生经历会形成不同的痴呆症状。 面对不同的症状，需要找到真正的来源，从而制定相应的对策。比如反复说媳妇偷钱的老人，往往是源于婆媳关系不比如反复说

13、媳妇偷钱的老人，往往是源于婆媳关系不好，最关键是儿子也疏远老母亲。好，最关键是儿子也疏远老母亲。再比如，反复藏东西的老人，往往是经历过战乱和饥再比如，反复藏东西的老人，往往是经历过战乱和饥荒的人，强烈的生存危机让老人潜意思里觉得藏住食荒的人，强烈的生存危机让老人潜意思里觉得藏住食物会有安全感。物会有安全感。正确交流 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让老人感到足够的重视和尊重。正确交流 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让老人感到足够的重视和尊重。“晚上想吃什么？”VS“晚上想吃面条还是饺子呢？”正确交流 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让老人感到足够的重视和尊重。“晚上想吃什么？”V

14、S“晚上想吃面条还是饺子呢？” 2，给予老人足够的鼓励，提高老人的热情正确交流 1，给予老人足够的参与感和自主选择，让老人感到足够的重视和尊重。“晚上想吃什么？”VS“晚上想吃面条还是饺子呢？” 2，给予老人足够的鼓励，提高老人的热情“你以前是干什么工作的呢？”VS“你以前是老师吧？很受尊重的职业呢！很受孩子欢迎吧！” 3，给予老人足够“喜悦”的目标“妈妈，请帮忙买鸡蛋回来吧！”VS“妈妈，请帮忙买鸡蛋回来，我们给你最喜欢的孙子做蛋糕吧！”请帮忙买鸡蛋-正常家去商店买鸡蛋付钱回家家忘记出门要干什么/忘记要去哪里找不到鸡蛋/忘记要买什么忘记付钱/忘记已经付钱/忘记已经找钱忘记家在哪里买鸡蛋，做蛋糕给孙子家去商店买鸡蛋付钱回家给孙子做蛋糕其他交流方式 工作、交友、学习、游玩、聊天建议：每天用2030分钟（晚饭时间），和老人交谈，坚持20天以上，就能发现老