拇外翻截骨术修改

1、足骨:包括跑骨、跖骨和趾骨（14）其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎月中1。在X线表现方面，正常的第一、二跖骨间角（IMA）不大于9,拇外翻角（HA）不大于1500据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20。，跖骨间角小于11）、中度畸形（拇外翻角在20。40。之间，跖骨间角在1118）和重度畸形（拇外翻角大于40,跖骨间角大于18）。而单纯的第一跖骨头内侧隆起实际上是异常骨质增生的结果。拇外翻则是由于跖拇关节向外脱位而导致的跖骨头内侧暴露。其主要特征就是第一二跖骨间

2、角异常。2.4.2温建民等提出的分型14可HVAV250.轻度拇外岫。25.WHVAV35，,中度拇夕卜翻.HVA3f,度重度拇夕卜荀羽,OJQUorrZXJFtf*2.4分型轻度搏外翻：第1跖骨头内例突出并建隔.HVAVWT,IMA通常13.一邻分暗形可由于耻间关节外翻引起.那趾关节骰是匹配的，内侧籽骨一般位于正常位置或轻度移位.中度拇外翻；拇趾外偏挤压第趾，拇趾般有旋前畸形，30HVA40，13（IMA30的老年人Keller 法，曾经广泛使用，但现在很少应用。其他的方法，如Mitchell 和 Wilson 截骨术在欧洲做的比较多。这种术式矫形彻底，力度不低于ludolff,而且能够达到

3、精确截骨，所以截骨操作可精确到毫米，效果稳定，有把握将患者畸形骨骼一次手术完全恢复正常，并发症少。但需要用钢板固定，1年后取出。Peterson截骨术改良McBride趾骨截骨术二Akin截骨术；主要包括近节赴骨远揣截骨，斜行截骨，近节耻骨节段截骨和趾骨基底截骨.适用于DA$A增大和眼丛轻度增大同时跖趾关节适合的患者，或者轻度拇外翻且不伴有跖骨内婀的患者，或者轻度拇外翻伴拇囊炎的患者，但不适用于辨正幽大的IMA,而Akin手术不单独使用，往往与其他术式联合使用，以重整第1跖融关节力线.1.Silver手术或微创手术：切除拇囊月中，关节外侧软组织松解及拇收肌腱离断，内侧关节囊坚固修复，适合年龄小

4、，病程较轻的患者。2.Keller手术：切除近端趾骨基底部，以消除第一跖趾关节内的弯曲力，矫正拇趾外翻畸形，手术能使拇趾缩短。只适用于年龄稍大的患者。3.Austin手术（结构性矫正）：此方法是国际上最先进的方法之一，是美国最常采用的方法，它的创新在于使用轴导向技术，进行第一跖骨头颈V型截骨术适用于轻、中度的任何年龄的患者。与传统其它方法相比，具有损伤小，不打石膏、愈合快、痛苦少、并发症极少、术后能下地活动、远期效果好等优点，处于国内外领先水平。截骨矫形术中，Silva手术，McBride手术，Akin手术可矫正拇外翻角；Mitchell手术，Chevron截骨术式，Scarf截骨术与Wils

5、on手术可矫正第U2跖骨间角；Revcrdin手术，Mite加ll-Roux改良手术科矫正近端关节面固定角：Aki。术纠正远端关节面固定角增大.由于大多数拇外翻最主要的病理改变被认为主要是近端关节面固定角和第1、2跖骨间角的增大，所以裁骨术多针对改善近端关节面固定角和减小第一，二跖骨间角进行的往往忽视了DA3A或PASA的增大，即第一面趾关节固有结构的异常而头颈部截骨术可以侨IEDASA,同时可矫正增大的IMA,1MA的矫正主要是跖骨干和基底部截骨术，Austin网在1981年总结了1200多例拇外帏患者，发现采用Chovro截骨术能够取得较好疗效,所有病例未出现题骨头缺血性坏死并发症，但第一

6、跖骨短缩，少数病例出现其转移性用骨痛尤显等网报道用近端chevron截喟加软组织手术， 随访时间平均41个月,HAV平均改善15”,IMA平均改善5.5,籽骨半脱位发生率由80%下降至29%.虽然拇外翻到手术方式多样， 但患者拇外翻的病理变化更加繁复，但是种手术方式只能矫正某一个或两个病理变化七所以拇外翻的手术选择应该更加个体化， 在术前行X射线测量，根据其病理改变，选择适宜的修且方法，从而降低拇外翻的术后复发率及：第1跖骨近端截骨术：对于严重的空母外翻畸形，H偿35、IMA15的患者，近端截骨术是一种较佳选择，通过截骨可以矫正第1跖骨内收畸形，从而矫正的母外翻。Crescentic9截骨术是

7、指在第1跖楔关节远端1cm处行新月形截骨，凹面面向近端，其具有跖骨短缩少、术后其母外翻角、第1跖趾关节半睨化及籽骨位置情况得到显著改善等优点,术后畸形获得了长期的矫正,疗效确切；并发症包括内翻过度矫正、矫正不足、无症状复发、转移性跖痛，以及足背屈骨连接不正。近端Chevron10截骨术是在第1跖楔关节远端约1.5cm处做V形截骨，将跖骨干外移后以1枚螺钉固定，该法疗效肯定， 具并发症包括延迟愈合、 跖骨应力性骨折、JL母内翻、 趾活动受限及趾抬高。Ludloff截骨术：Ludloff手术是一种从跖骨近端背侧向跖骨近端跖侧的斜形截骨法，部分松质骨截骨面及拉力螺丝钉固定，使截骨面固定牢固、愈合快。

8、它具有较理想的矫正畸形能力，适用于中度、重度畸形的矫正。这种截骨要比新月形截骨和近端Chev远端截骨过跖骨头或跖骨远端关节角正常度或者满意度呈下鱼势（疼痛增加和第 1 跖趾关如果跖骨:;要双平面而跖趾关节轻关节角超过 t60 岁后的患（拇外翻角 a35）禁忌进行此手术度和重间荚角头侧方移位（56nlm）o其优点包括:跖ron截骨更具有生物力学稳定性，背侧骨连接不正的发病和转移性跖痛症的发生更少。第1跖骨近端截骨术有以下优点：截骨面为松质骨，接触皿大，可加强早期稳定（35周）、缩短愈合时间（68周）。截骨处较小的变化就可使跖骨远端引起症状的部位产生较大的矫正。跖骨基本不缩短。可矫正较大的IMAo

9、第1跖骨远端轻度跖屈，恢复跖骨头平面足横弓，减轻第2跖骨头的负重。前足变窄，外观美，扩大了穿鞋的选择范围。但也有以下缺点：内固定有一定的难度，如不牢固，截骨远端易向背侧或内侧移位，丢失跖骨头平面足横弓，致使第2趾列过度负重、第1跖骨短缩及抬高，另外还有品母趾内翻的并发症。第1跖骨骨干截骨术：以Scarfc12截骨术为代表术式，该术通过跖骨干Z形截骨并联合内侧关节囊修补及外侧软组织松解一起矫正畸形，能较好的纠正第1、2跖骨间夹角及星母外翻角，在生物力学上具有较高的稳定性，适用于中度到重度的畸形,风险是关节僵硬。5展望以内窥镜为代表的微创技术将是21世纪外科发展的趋势之一。微创在母外翻手术中是一个新兴并且正在摸索发展的领域，通过微创手术能够实现功能与美观的统一。采用内窥镜微创技术治疗S母外翻，具有切口小、术后恢复快、矫形满意等优点，很受患者青睐。这应该是我们探索如何更好治疗是母外翻畸形的新方向，这项技术的成熟需要广大学者进一步深入的研究。【参考文献】1CemilK,HasanO,HalukA,etal.Theeffectivenessofdistalsofttissueprocedures