心血管病介入性诊治及护理

1、介入性诊断介入性诊断冠脉造影冠脉造影外周血管造影外周血管造影心内电生理检查心内电生理检查 介入性治疗介入性治疗冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术导管射频消融术导管射频消融术人工心脏起搏安装术人工心脏起搏安装术先心病治疗先心病治疗肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病化学消融术化学消融术动脉动脉冠脉介入诊疗冠脉介入诊疗肥厚性心肌病化学消肥厚性心肌病化学消融术融术 血管穿刺径路血管穿刺径路静脉静脉先心病治疗先心病治疗射频消融术射频消融术经皮球囊扩张成形术经皮球囊扩张成形术心血管常见诊疗技术 冠心病介入诊疗冠心病介入诊疗 冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（CAGCAG）

2、 冠状动脉球囊扩张成形术冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)(PTCA) 冠状动脉支架植入术（冠状动脉支架植入术（PCIPCI） 冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切） 心内电生理检查心内电生理检查 射频消融射频消融（主要治疗快速性心律失常）（主要治疗快速性心律失常） 人工心脏起搏人工心脏起搏安装（主要治疗缓慢性心律失常）安装（主要治疗缓慢性心律失常） 先天性心脏病介入诊疗先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术 肥厚性梗阻型心肌病化学消融术肥厚性梗阻型心肌病化学消融术发展简史心导管检查技术心导管检查技术 自自1919世

3、纪即开始了探索世纪即开始了探索 18441844年，年，BernardBernard将导管插入动物心脏将导管插入动物心脏 19291929年，年，德国医生德国医生ForssmannForssmann进行人类首例心导管检查术进行人类首例心导管检查术 由此由此19561956年，年，Cournard ,RichardsCournard ,Richards和和ForssmannForssmann 共同获共同获得诺贝尔生理医学奖得诺贝尔生理医学奖 19531953年年 , Seldinger , Seldinger创立了经皮血管穿刺技术创立了经皮血管穿刺技术 19511951年我国开展右心导管检查术年

4、我国开展右心导管检查术 19541954年开展右心导管术年开展右心导管术发展简史冠状动脉介入性诊断和治疗冠状动脉介入性诊断和治疗 19591959年，年，SonesSones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤致室颤 19671967年，年，JudkinsJudkins利用利用SeldingerSeldinger技术股动脉穿刺行技术股动脉穿刺行选择性选择性冠脉造影冠脉造影 19721972年，年，GruentzigGruentzig完成首例完成首例PTCAPTCA 19731973年，我国开展选择性冠状动脉造影术年，我国开展选择性冠状动脉造影术 198

5、91989年，加拿大年，加拿大CampeauCampeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影影 19921992年，荷兰医生年，荷兰医生KiemenijKiemenij首次经桡动脉进行首次经桡动脉进行PCIPCI冠脉介入诊疗技术冠状动脉造影冠状动脉造影(CAG) (CAG) 冠状动脉内球囊成形术（冠状动脉内球囊成形术（PTCAPTCA）冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内支架植入术（PCIPCI）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）血管穿刺路径及方法血管路径 股动脉股动脉 最早最早 易易 制动时长制动时长 桡动脉桡动脉 最多最多 难难

6、 制动时短制动时短 更方便更方便方法 Judkins Judkins 法法 SonesSones法法 AmplatzAmplatz法法。 主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价功能评价 评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预评价冠状动脉搭桥术和介入

7、治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价后评价 适应证 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病 不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病有时需冠状动脉造影除外冠心病 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影 心外大手术前心外大手术前 高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员高危职业如飞行员、汽车司

8、机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需等或医疗保险需要要 冠状动脉狭窄程度分级冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4 4级级 级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小1%1%25%25% 级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小26%26%50%50% 级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小51%51%75%75% 级病变：管腔面积缩小级病变：管腔面积缩小76%76%100%100% 80%80%静息心肌缺血静息心肌缺血 1 1支或支或1 1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达

9、到回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到级，诊断为冠心病级，诊断为冠心病 宋来凤宋来凤. .冠心病冠心病M.M.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2002.472002.47TIMI试验分级 0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流 级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈 级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢 级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同冠脉介入诊疗围术期护理THE SOCIETY OF CARDIOVASCULAR PATIENT CARE-formerly known as“The Society of Chest Pain

10、Centers”心血管病人护理协会（前称胸痛中心协会） ESTABLISHED IN 19981998年成立800 Accredited Facilities in the U.S., Europe, Middle East and China在美国、欧洲、中东和中国有800家认证机构同时置入血管封堵器者，卧床同时置入血管封堵器者，卧床6h6h即可在床上或即可在床上或床边轻微活动床边轻微活动先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗适应证术后平卧术后平卧1224h1224h 全麻及神志不清患儿，应将头偏向一侧，注意呼吸，必要全麻及神志不清患儿，应将

11、头偏向一侧，注意呼吸，必要时给予吸氧，待患儿苏醒时给予吸氧，待患儿苏醒2h2h后，可适量进食后，可适量进食 出院指导术后出院指导术后3 3月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注月内避免剧烈活动，防止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复意保暖，减少上呼吸道感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查查术后并发症的观察及护理 封堵器脱落及移位栓塞封堵器脱落及移位栓塞 机械性溶血机械性溶血 是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症是动脉导管未闭封堵术罕见的严重并发症 感染感染 ASDASD注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成 ASDASD房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形