《病理学肝炎》讲义

1、病理学肝炎讲义第四节第四节 病毒性肝炎病毒性肝炎 病理学肝炎讲义一、概念：一、概念：v 由一组肝炎病毒引起的，以肝实由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染质变性坏死为主要病变的一种传染病。病。病理学肝炎讲义一、概念：一、概念：v 由一组肝炎病毒引起的，以肝实由一组肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染质变性坏死为主要病变的一种传染病。病。1 1、一组病毒引起、一组病毒引起2 2、变质性炎症、变质性炎症3 3、传染病、传染病病理学肝炎讲义二、二、病因与发病机制病因与发病机制 ： （一）病因：（一）病因：病理学肝炎讲义 （二）传染途径（二）传染途径病理学肝炎讲义（

2、三）发病机制：（三）发病机制：1 1、甲肝：可能通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。、甲肝：可能通过细胞免疫机制导致肝细胞损伤。2 2、乙肝：、乙肝：病理学肝炎讲义HBV侵入机体侵入机体肝细胞内复制肝细胞内复制病毒释放入血病毒释放入血刺激机体免疫系统刺激机体免疫系统致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞B淋巴细胞产生抗体淋巴细胞产生抗体 T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏病毒抗原整合到肝细胞膜上病毒抗原整合到肝细胞膜上消灭病毒消灭病毒损伤肝细胞损伤肝细胞病理学肝炎讲义（病毒进入机体是否发病与病毒数量、病毒进入机体是否发病与病毒数量、 毒力，机体的免疫反应有关：毒力，机体的免疫反应有关： 免疫功能正常：病毒少免疫功能正常

3、：病毒少 、弱、弱 急性普通型急性普通型 免疫功能过强：免疫功能过强：病毒病毒多多 、强、强 重型肝炎重型肝炎 免疫功能不足：免疫功能不足： 慢性慢性肝炎肝炎 免疫功能耐受免疫功能耐受/缺陷缺陷： 无症状病毒携带者无症状病毒携带者 肝细胞损伤（肝细胞损伤（-） 病理学肝炎讲义三、基本病变三、基本病变v各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病变病变基本相同：基本相同：变质性炎变质性炎v变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生v病变包括病变包括: : 1. 1.肝细胞变性、坏死肝细胞变性、坏死 2 2 炎细胞浸润炎细胞浸润 3.3.肝细胞再生肝细胞再生 4.4.纤维组织增生纤维组织增生增生增生变质变

4、质渗出渗出病理学肝炎讲义1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质） 肝细胞肝细胞变性变性：？ 细胞水肿：细胞水肿： 嗜酸性变：嗜酸性变：胞浆疏松化胞浆疏松化气球样变气球样变溶解性坏死：最常见的变化溶解性坏死：最常见的变化核缩小、深染核缩小、深染胞浆浓缩，嗜酸性胞浆浓缩，嗜酸性累及单个或几个细胞累及单个或几个细胞病理学肝炎讲义v 脂肪变性：主要见于脂肪变性：主要见于丙型丙型肝炎肝炎v 毛玻璃样变：毛玻璃样变：这种肝细这种肝细胞内含大量胞内含大量HBsAgHBsAg颗粒。颗粒。病理学肝炎讲义肝细胞胞浆疏松化肝细胞胞浆疏松化肝细胞嗜酸性变肝细胞嗜酸性变病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义肝细胞

5、疏松化气球样变性病理学肝炎讲义嗜酸性变嗜酸性变病理学肝炎讲义毛玻璃样变毛玻璃样变病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏死（变质） 肝细胞变性肝细胞变性： 肝细胞坏死：肝细胞坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死： 发生：发生： 表现：表现： 本质：本质：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形深红色浓染小体，称嗜酸性小体。深红色浓染小体，称嗜酸性小体。 （Councillman bodyCouncillman body）细胞凋亡细胞凋亡病理学肝炎讲义1.1.肝细胞变性、坏死（变质）肝细胞变性、坏

6、死（变质） 肝细胞变性肝细胞变性： 肝细胞坏死：肝细胞坏死：嗜酸性坏死：嗜酸性坏死： 发生：发生： 表现：表现： 本质：本质：嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形胞浆进一步浓缩，核消失，形成圆形成深红色浓染小体，称嗜酸性小体。成深红色浓染小体，称嗜酸性小体。 （Councillman bodyCouncillman body）细胞凋亡：对肝脏影响小，水肿危害大细胞凋亡：对肝脏影响小，水肿危害大病理学肝炎讲义嗜酸性变嗜酸性变嗜酸性坏死嗜酸性坏死病理学肝炎讲义嗜酸性坏死嗜酸性坏死病理学肝炎讲义 v嗜酸性坏死嗜酸性坏死v溶解性坏死：溶解性坏死：v发生：细胞水肿发生：细

7、胞水肿气球样变气球样变溶解性坏死。溶解性坏死。v根据坏死范围分为：根据坏死范围分为：病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义点状坏死点状坏死病理学肝炎讲义碎片状坏死碎片状坏死界界板板病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义桥接坏死桥接坏死病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义大片坏死大片坏死病理学肝炎讲义三、基本病变三、基本病变1 1、肝细胞变性、坏死（变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出）渗出） 部位：部位： 小叶内坏死区、汇管区小叶内坏死区、汇管区 浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞等 病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义三、基本病变三、基本病变1 1、肝细胞变性、坏死（

8、变质）、肝细胞变性、坏死（变质）2 2、炎细胞浸润、炎细胞浸润（渗出）渗出）3 3、增生：、增生： 病理学肝炎讲义3、增生、增生（1）肝细胞再生：）肝细胞再生：v肝细胞坏死肝细胞坏死邻近肝细胞再生修复。邻近肝细胞再生修复。 完全性再生完全性再生： 损伤轻损伤轻网状纤维支架存在网状纤维支架存在沿网状支架再生沿网状支架再生 恢复肝小叶的结构称恢复肝小叶的结构称 结节状再生结节状再生： 大面积坏死大面积坏死网状支架塌陷网状支架塌陷再生的肝细胞呈团块再生的肝细胞呈团块 状排列称。状排列称。v再生的肝细胞：体积较大，核大而染色深，再生的肝细胞：体积较大，核大而染色深， 有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性。有时

9、可见双核，胞浆略呈嗜碱性。病理学肝炎讲义再生的肝细胞再生的肝细胞病理学肝炎讲义3、增生、增生（1）肝细胞再生：肝细胞再生：（2 2）间质反应性增生及小胆管的增生：）间质反应性增生及小胆管的增生： a a、KupfferKupffer细胞增生肥大细胞增生肥大 b b、间叶细胞增生：、间叶细胞增生：储脂细胞储脂细胞增生增生 C C、成纤维细胞增生、成纤维细胞增生 d d、小胆管的增生、小胆管的增生病理学肝炎讲义三、基本病变三、基本病变v各型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病变病变基本相同：基本相同：变质性炎变质性炎v变质（为主）、渗出、增生变质（为主）、渗出、增生v病变包括病变包括: : 1. 1.肝细胞

10、变性、坏死肝细胞变性、坏死 2 2 炎细胞浸润炎细胞浸润 3.3.肝细胞再生肝细胞再生 4.4.纤维组织增生纤维组织增生增生增生变质变质渗出渗出病理学肝炎讲义四、肝炎的临床病理类型四、肝炎的临床病理类型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型病理学肝炎讲义（一）普通型肝炎（一）普通型肝炎 1 1、急性、急性（普通型）（普通型）肝炎肝炎病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义临床病理联系临床病理联系 肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛 血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高 多种肝功能异常多种肝功能异常 严重者出现黄疸

11、严重者出现黄疸 结局结局 大多数在大多数在6 6个月内治愈个月内治愈 少数发展为慢性肝炎少数发展为慢性肝炎 ( (乙肝乙肝5%-10%5%-10%、丙肝约、丙肝约70%70%可转变为慢性肝炎可转变为慢性肝炎) ) 极少数恶化极少数恶化重型肝炎重型肝炎病理学肝炎讲义 （二）慢性（普通型）肝炎（二）慢性（普通型）肝炎v 分轻度、中度、重度分轻度、中度、重度 分型依据：肝细胞坏死程度分型依据：肝细胞坏死程度 纤维组织增生程度纤维组织增生程度 肝小叶结构是否完整肝小叶结构是否完整病理学肝炎讲义类型类型肝细胞肝细胞坏死程度坏死程度程度程度及肝细胞再生及肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生肝细胞再生较明显肝细胞

12、再生较明显病理学肝炎讲义 病理学肝炎讲义 2 2、临床病理联系、临床病理联系 肝肿大、肝区疼痛肝肿大、肝区疼痛 血清谷丙转氨酶增高血清谷丙转氨酶增高 多种肝功能异常多种肝功能异常 黄疸黄疸 3 3、结局、结局 治愈治愈 转化为重型肝炎转化为重型肝炎 发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝）发展为肝硬化、肝癌（乙肝、丙肝） 病理学肝炎讲义四、肝炎的临床病理类型四、肝炎的临床病理类型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型病理学肝炎讲义（三）重型病毒性肝炎（三）重型病毒性肝炎病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义病理学肝炎

13、讲义病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义急性重型肝炎急性重型肝炎 病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义3、急性重型肝炎 起病急，病程短，病变严重，死亡率高 肉眼观：肝体积明显缩小，重量减轻至600800g，被膜皱缩，质软，切面呈黄争或红褐色，又称为急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。如图14、15病理学肝炎讲义镜下观：肝细胞坏死广泛，弥漫性大片坏死。肝细胞坏死从小叶中央开始向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞，肝窦扩张，Kupffer细胞增生，残留肝细胞无明显再生 临床病理联系：大量肝细胞溶解坏死，肝细胞性黄疸；肝功能衰竭病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义亚急性重型肝炎 起病比急性重型要慢，病程长

14、 肉眼观：肝体积缩小，表面皱缩，部分区域见有大小不一的小结节，切面坏死区呈红褐色或黄色，胆汁淤积可呈绿色。如图16病理学肝炎讲义镜下观：肝细胞大片坏死，结节状肝细胞再生并存，再生结节间可见纤维组织增生分隔，肝小叶内外可见明显的炎细胞浸润，肝小叶周边部有小胆管增生,如图17 病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义病理学肝炎讲义四、肝炎的临床病理类型四、肝炎的临床病理类型 急性急性 v普通型普通型 慢性慢性v重型重型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型轻度轻度中度中度重度重度急性重型急性重型亚急性重型亚急性重型病理学肝炎讲义 第六节第六节 酒精性肝病酒精性肝病 (alcoholic liver disease) 酒

15、精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表现之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎之一，包括三种病变：脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。和酒精性肝硬化。 病理学肝炎讲义一、病理变化一、病理变化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼：肝大，软，黄色、肉眼：肝大，软，黄色 2 2、镜下：脂肪空泡、镜下：脂肪空泡病理学肝炎讲义（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2 2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性 3 3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（三）酒精性

16、肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来Mallory小体小体 病理学肝炎讲义（二）酒精性肝炎：（二）酒精性肝炎： 1 1、肝细胞脂肪变性、肝细胞脂肪变性 2 2、酒精透明小体形成、酒精透明小体形成（alcoholic hyalin，AH）3 3、灶性肝细胞坏死伴中粒浸润、灶性肝细胞坏死伴中粒浸润（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化病理学肝炎讲义一、病理变化一、病理变化（一）脂肪肝（一）脂肪肝 光镜：光镜： 肉眼：肉眼：（二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝细胞脂肪变性、灶状坏死、肝细胞脂肪变性、灶状坏死 2 2、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白

17、变性、酒精透明小体形成：中间丝前角蛋白变性 3 3、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润、中性粒细胞为主的炎症细胞浸润（三）酒精性肝硬化（三）酒精性肝硬化 由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来由脂肪肝和酒精性肝炎进展而来 病理学肝炎讲义二、发病机制二、发病机制 （一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。（一）酒精对肝细胞的直接损伤作用。 （二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造（二）酒精能引起肝细胞脂肪代谢紊乱，造 成肝细胞脂肪变性。成肝细胞脂肪变性。 （三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作（三）酒精在肝细胞内受微粒体氧化系统作 用产生自由基损伤膜系统。用产生自由基损伤膜系统。 （四）酒精中间代谢产物乙醛具有强烈的脂（四）酒精中间代谢产物乙醛具有强烈的脂 质过氧化反应和毒性，可破坏肝细胞结构，质过氧化反应