糖尿病规律治疗

1、糖尿病的规律治疗一：概念 糖尿病是由于胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群，除血糖外还有蛋白质、脂肪的代谢异常，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。二：临床分型1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 型糖尿病自身绝对不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素治疗。 型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此起先可用药物促进人体胰岛素的产生和作用，但其中半数以上终因长期药物刺激使人体胰岛功能衰竭，而需用外来的胰岛素治疗。型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。妊娠期糖尿病，确定妊娠后，若

2、发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况 是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。 糖尿病的主要发病类型 我国糖尿病以2型为主，2型糖尿病占93.7%, 1型糖尿病占5.6%,其他类型糖尿病仅占0.7%; 年龄越大,2型糖尿病患病率越高。 三：病因1、与1型糖尿病有关的因素： 自身免疫系统缺陷 遗传因素 I型糖尿病有家族性 病毒感染 I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染2、与2型糖尿病有关的因素 遗传因素：2型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有40%的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70%的

3、机会患上2型糖尿病。 年龄：有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。 现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，吸烟、喝酒。 肥胖：2型糖尿病的重要因素:肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。3、与妊娠型糖尿病有关的因素 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿 发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成 长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛 素作用，因此引发糖尿病。 遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大。肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。四：临床表现 糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、 多食及消瘦。(l)

4、多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000 毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多， 一二个小时就可能小便1次，血糖越高，排出的 尿糖越多，尿量也越多。(2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。临床表现(3)多食：因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭.(4)消瘦：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精

5、神不振。糖尿病其它症状： 疲乏无力 容易感染：糖尿病影响免疫功能，以致抵抗力降低。 皮肤感觉异常：感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。 v 视力障碍：糖尿病可引起眼睛各个部位的合并症，以至出现视力减退、黑朦、失明等。 五：糖尿病的诊断标准1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致口服OGTT试验v

6、早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）v 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床v 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）（一）确诊为糖尿病： 1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l。 2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。 3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.

7、1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 （二）可排除糖尿病：1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量受损；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。 2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病。 七：糖尿病的并发症急性并发症有1、糖尿病并酮症酸中毒；2、糖尿病并非酮症高渗性昏迷；3、乳酸中毒；4、低血糖昏迷慢性并发症有1、糖尿病神经病变-糖尿病足-截肢2、糖尿病眼病-失明；3、心脑血管疾病-冠心病，脑血栓；4、肾脏病变-肾功能衰退；5. 视网膜病变急症

8、与急救 、酮症、酮症酸中毒 酮症的首选药物为胰岛素。 目前认为正确的饮食干预有助于预防和解除酮症。、低血糖，低血糖昏迷 预防低血糖最常见的方式是携带糖块。在发生低血糖昏迷时，应立即补充葡萄糖。如糖水/巧克力3、糖尿病人跌倒后的急救措施 （1）要判断是猝死还是昏迷。（2）要判断是短暂性脑缺血发作（TIA）还是脑卒中。（3） 要判断有无骨折。 八：糖尿病的治疗糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，糖尿病的治疗是一项长期并随病程的进展不断调整的管理过程。¡± 中国糖尿病防治指南 目前强调早期、长期、综合和治疗措施个体化的原则：国际糖尿病联盟仍遵循5 要点：饮食控制、运动疗法，血糖监测、

9、药物治疗和糖尿病教育糖尿病的五大治疗原则 1、糖尿病教肓，主要目的就是减少对糖尿病无知而付出的惨重代价。有许多患者在得了糖尿病多年之后，仍然对疾病一无所知，许多人不知道怎样检查，怎样正确处理自已的糖尿病。 2、病情监测，主要是自我监测血糖 3、饮食治疗，很关健，很多糖尿病患者在饮食控制上缺乏控制力，或不吃或暴吃。尽量不吃煎、炸、烤的食品。如何吃水果，是糖尿病患者比较关心的问题，血糖控制不好的，不宜吃水果。4、运动治疗运动方式的选择要根据个人喜爱，病情、体力、及并发症的情况选择。如打球、跑步、跳舞、散步等。 5、药物治疗 口服药物和注射胰岛素治疗。对1型糖尿病人来说，口服药物治疗无效，需行注射胰

10、岛素终身治疗。2型糖尿病可以口服药物刺激体内胰岛素的分泌。糖尿病宜吃的蔬菜水果 香菇降压降脂，降低血糖 豆芽控制餐后血糖上升 胡萝卜防治糖尿病并发视网膜病变 大白菜延缓餐后血糖上升 海带明显降低血糖，保护胰岛细胞 韭菜降糖降脂 黄瓜补充水分，降低血糖 草菇降低血浆胆固醇含量 口蘑调节糖代谢，辅助控制血糖 南瓜减慢糖类吸收速度 苦瓜“植物胰岛素” 芦荟持续降低血糖浓度 魔芋有效控制餐后高血糖 冬瓜抑制糖类转化成脂肪 洋葱促进胰岛素分泌 辣椒明显降低血糖 芦笋降低血糖防治高血压、心脑血管疾病 苹果预防血糖骤升骤降 橄榄预防糖尿病并发症 无花果提高人体免疫力 西瓜是糖尿病患者安全营养的水果 哈密瓜适

11、用于糖尿病合并肾病者 桃子使患者餐后的血糖水平下降 荔枝含有能降低血糖的物质 猕猴桃调节糖代谢，防治心血管疾病 菠萝降低血糖水平 腰果防治糖尿病及其并发症 核桃降糖，预防心血管系统并发症 花生预防心血管并发症 糖尿病人饮食禁忌 1、不适宜吃精粮；动物内脏、蟹黄、鱼卵、鸡皮、猪皮、猪肠；瓜子、松子、甘蔗、土豆、芋头、 甘薯、藕、淀粉、荸荠等。 2、烹饪方式最好是清炖、水煮，凉拌等，不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜。 3、忌辛辣；戒烟限酒。糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄 糖，请患者慎食蜂蜜。 治疗方

12、法 一、人体免疫治疗。通过激发人体免疫入手治疗糖尿病是现在非常领先的方法！ 二、医学营养治疗。饮食的控制对糖尿病病人尤为重要，可以减轻体重，改善血糖血脂等代谢紊乱，减少降糖药物剂量。 、计算总热量 按照性别、年龄、身高查表或者简易公式获得理想体重（理想体重kg=身高cm-105），然后根据理想体重和工作性质，参照原来生活习惯等计算总热量。休息状态成年人每日每公斤理想体重给予热量25-30kcal，根据体力劳动程度做适当调整，孕妇、乳母、儿童、营养不良者或伴有消耗性疾病者酌情增加。 、营养物质含量 糖类约占总热量的50-60%，提倡用粗粮、面和一定量杂粮，忌葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。 、合理分

13、配 每克糖、蛋白质（4kcal），每克脂肪（9kcal），将热量换算成食品后制定食谱，根绝生活习惯、病情和药物治疗进行安排。 、随访 三、体育锻炼和饮食控制、药物治疗同样重要。 适量的体育锻炼可以降低体重，提高胰岛素敏感性。四、病情监测 定期监测血糖，定期体检，便于调整用药方案。五、口服药物治疗常用的有：促胰岛素分泌剂、双胍类、格列酮类、AGI 等，请在专业指导下使用！避免副作用，禁忌症等。 六、胰岛素治疗 适用于1型糖尿病和2型糖尿病的晚期病人。 七、胰升糖素样多肽1类似物和DPPIV抑制剂防治误区 第一、不控制饮食。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，不控制饮食而想用多服降糖药来抵消。 第二、根据

14、自觉症状服药。不少患者因无明显不适，随意调节降糖药用量，导致血糖控制不力。 第三、不定期复诊。有的患者不监测血糖、血脂和血压，不注意观察影响自己血糖、尿糖变化的因素 第四，对口服降糖药的特点不了解。如一些磺脲类降糖药的药效随时间延长而逐渐增强，因此不能急于换药。防治误区 第五，觉得价格高的药就是好药。不存在哪种药好的问题，科学的说法是哪一种降糖药更适合。 第六，一味追求能“去根”的糖尿病特效药。有的患者寻找“灵丹妙药”。殊不知，包括饮食、运动和药物的综合疗法是经过严格证明、确实有效的方法。 第七，盲目担心药物的副作用。有人认为，服药时间一长，就会损伤肝肾功能。实际上，降糖药剂量只要在药典规定的

15、范围内，都是安全的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消失，不会带来严重的影响。九：预防 糖尿病是可以预防的，主要是把好三道防线： 一级预防树立正确的进食观，采取合理的生活方式。 二级预防定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。 三级预防要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早发现，早预防。糖尿病的预防 1、控制体重：肥胖和超重是糖尿病肯定的危险 因素。尤其是高血压肥胖者，减轻体重就能减少糖尿病的发生。 2、合理膳食：调节饮食，避免能量的过多摄入。富含维生素的天然食品如：谷类、水果、蔬菜应该首选。糖尿病的预防 3、加强体育锻炼：体力活动可以增加组织对 胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。 4、保

16、持心态平衡：精神紧张是糖尿病发生的重 要因素。研究证明，长期过度的精神紧张，可引起 体内内分泌代谢的紊乱，引起糖尿病。 5、防治病毒感染：病毒感染是1型糖尿病的主要病因。在出现感冒及各种炎症时，要积极治疗。 6、避免或谨慎使用有致糖尿病作用的药物。 7、戒烟、限酒。血糖自我监测的注意事项v 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1-4次 v 1型糖尿病患者应每日至少监测血糖3-4次 v 伴发其他疾病期间或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体v 血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制v 血糖监测时间 每餐前 餐后2小时 睡前 出现低血糖症状时 如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 v 血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少注射胰岛素注意事项1、在注射前半小时应将胰岛素从冰箱中取出