滋养细胞疾病(2)教学内容

1、滋养细胞疾病(2) 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞 绒毛型绒毛型种植部位种植部位绒毛膜型绒毛膜型葡萄胎葡萄胎发病相关因素发病相关因素发病相关因素发病相关因素 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎 核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍体三倍体 胎儿组织胎儿组织 缺乏缺乏存在存在 胎膜、胎儿红细胞胎膜、胎儿红细胞 缺乏缺乏存在存在 绒毛水肿绒毛水肿 弥漫弥漫局限局限 扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛 缺乏缺乏存在存在 滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫弥漫

2、局限局限 滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫弥漫局限局限临床表现临床表现葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退规律的消退规律诊诊 断断诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断 处理（清宫）处理（清宫） 处处 理理随随 访访HCG随访随访第三节第三节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征绒癌病理特征绒癌病理特征临床表现（无转移临床表现（无转移) ) 临床表现（转移性临床表现（转移性) )临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断组织学诊断组织

3、学诊断 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )I I期期病变局限于子宫病变局限于子宫IIII期期病变扩散病变扩散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官( (附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带) )IIIIII期期病变转移至肺病变转移至肺, ,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期所有其他转移所有其他转移改良改良FIGO预后评分系统预后评分系统 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )评分评分0 01 12 24 4年龄年龄( (岁岁) )40404040- - -前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月

4、产足月产- -距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) )4 44 46 67 712121313治疗前血治疗前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)101010101010 10101010 1010最大肿瘤大小最大肿瘤大小( (包括子宫包括子宫) )3 34 cm 4 cm 5cm5cm- -转移部位转移部位肺肺脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目1 14 45 58 88 8先前失败化疗先前失败化疗单药单药二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗 治疗原则治疗原则治治 疗疗推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物剂量、给药途径

5、、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔 MTXMTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，连续肌内注射，连续5 5日日2 2周周 Weekly MTXWeekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射1 1周周 MTX +MTX +四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF) MTX 1mg/(kgd)MTX 1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 CF 0.1mg/(kgd)CF 0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日（日（2424小时后用）小时后用） MTXMTX250mg

6、 250mg 静脉滴注静脉滴注, ,维持维持1212小时小时 Act-DAct-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日2 2周周 5-Fu5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日 2 2周周联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法方案方案剂量、给药途径、疗程剂量、给药途径、疗程日数日数疗程间隔疗程间隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM 3 3周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉，静脉滴注滴注8 8日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注8

7、 8日日联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔2 2周周第一部分第一部分EMAEMA 第第1 1日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射； MTX 100 MTX 100 mg/mmg/m2 2 静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注1212小时小时 第第2 2日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg

8、 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内注射，肌内注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次） 第第3 3日日 四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次。次。 第第4 4至至7 7日日 休息（无化疗）休息（无化疗） 第二部分第二部分COCO 第第8 8日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注化疗疗效评估化疗疗效评估化疗毒副反应防治化疗毒副反应防治化疗停药指征（低危化疗停药指征（低危GTN）化疗停药指征（高危化疗停药指征（高危GTN） 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗 手术治疗手术治疗治治 疗疗随访随访 概