眼睑泪器沙眼

1、 眼睑泪器结膜病眼睑泪器结膜病病例n患者，男，患者，男，20岁。岁。n主诉：左眼痛主诉：左眼痛5天。天。n现病史：现病史：5天前患者无明显诱因下出现左眼下天前患者无明显诱因下出现左眼下眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视力下降。力下降。n检查：左眼视力检查：左眼视力1.0，左眼下眼睑近内眦部红，左眼下眼睑近内眦部红肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房清，晶体透明。清，晶体透明。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗据此，请你：作出诊断。拟定治疗计

2、划。计划。诊断：睑腺炎（麦粒肿）n处理：1. 切开引流n 2. 氧氟沙星眼药水 4/日点眼 红霉素眼膏 涂眼 晚1/日 睑腺炎睑腺炎 概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。概念：眼睑腺体的急性化脓性炎症。 外外睑腺炎：睑腺炎：睫毛毛囊及其腺体感染睫毛毛囊及其腺体感染者。者。 内睑腺炎：睑板腺感染者。内睑腺炎：睑板腺感染者。 病因病因 多为金黄色葡萄球菌感染。屈多为金黄色葡萄球菌感染。屈光不正及糖尿病病人易感。光不正及糖尿病病人易感。 临床表现临床表现 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 成脓成脓 破溃破溃 外睑腺炎外睑腺炎 脓排至眼外脓排至眼外 内睑腺炎内睑腺炎 脓排至结膜囊脓排至结膜囊 【治疗措

3、施治疗措施】 1.早期热敷、理疗：助炎症消散，早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。缓解疼痛。 2.局部应用抗生素眼液及眼膏，局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。重症全身用药。 3 成熟后切开排脓，注意：成熟后切开排脓，注意： （1）方向：外睑腺炎在皮肤面与）方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。面与睑缘垂直切开。 （2）未成熟禁过早切开及挤压，以）未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症或海绵窦免炎症扩散，引起败血症或海绵窦脓毒血栓脓毒血栓 ，危及病人生命。，危及病人生命。【治疗措施】【治疗措施】 【健康指导】【健康

4、指导】 1.养成良好的卫生习惯：饭前、养成良好的卫生习惯：饭前、便后洗手，不用脏手揉眼。便后洗手，不用脏手揉眼。 2.反复发作者，应增强体质，排反复发作者，应增强体质，排除或治疗糖尿病。除或治疗糖尿病。 3.不用手挤压或针挑，以免引起不用手挤压或针挑，以免引起炎症扩散。炎症扩散。 睑板腺囊肿睑板腺囊肿 概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎概念：睑板腺慢性肉芽肿性炎症。症。 病因：多见于青少年，与睑板病因：多见于青少年，与睑板腺分泌旺盛有关。腺分泌旺盛有关。 临床表现临床表现 症状：病程缓慢，无明显症状。症状：病程缓慢，无明显症状。 体征：可触及眼睑皮下大小不等体征：可触及眼睑皮下大小不等圆形肿快，无触痛

5、，可活动，相应睑圆形肿快，无触痛，可活动，相应睑结膜面呈紫红色充血结膜面呈紫红色充血。 若继发感染则出现内睑腺炎表现。若继发感染则出现内睑腺炎表现。 老年人反复发作应警惕睑板腺癌。老年人反复发作应警惕睑板腺癌。 治疗原则治疗原则 小而无症状的囊肿无须治疗小而无症状的囊肿无须治疗 稍大者可热敷稍大者可热敷 如不能消退，常需手术刮除。如不能消退，常需手术刮除。 【健康指导】【健康指导】 1. 对青少年睑板腺分泌旺盛者，对青少年睑板腺分泌旺盛者，应注意眼部卫生，及时清洁。应注意眼部卫生，及时清洁。 2. 老年病人反复发作睑板腺囊肿老年病人反复发作睑板腺囊肿者应排除睑板腺癌。者应排除睑板腺癌。病例n患

6、者，女性，患者，女性，53岁。岁。n主诉：左眼流眼泪主诉：左眼流眼泪2年余。年余。n现病史：现病史：2年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒发热等症状。发热等症状。n检查：检查： 左右眼视力均为左右眼视力均为1.0，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，前房区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，

7、前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。n双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓性分泌物。性分泌物。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。诊断：慢性泪囊炎n处理：n 1. 泪道冲洗 1次/周 2. 妥布霉素眼药水 4次/日 点眼 红霉素眼膏 涂眼 晚1/日 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 概念：泪囊粘膜慢性卡他性或概念：泪囊粘膜慢性卡他性或化脓性炎症。好发于中老年女性。化脓性炎症。好发于中老年

8、女性。 病因：鼻泪管阻塞病因：鼻泪管阻塞+细菌感染细菌感染 （ 沙眼）（沙眼）（ 肺炎双球菌）肺炎双球菌） 临床表现临床表现 1、泪溢：唯一症状。、泪溢：唯一症状。 2、指压泪囊区有大量粘性或、指压泪囊区有大量粘性或粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，粘脓性分泌物溢出。泪道冲洗时，冲洗液及脓液自上泪点反流。冲洗液及脓液自上泪点反流。 危害危害 作为眼部感染灶，结膜囊经常作为眼部感染灶，结膜囊经常处于被污染状态，对眼球造成潜在处于被污染状态，对眼球造成潜在威胁。当角膜外伤及内眼手术时，威胁。当角膜外伤及内眼手术时，极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎极易造成化脓性角膜溃疡或眼内炎等。等。 【治疗措施治疗措施

9、】 1.滴抗生素眼液。滴抗生素眼液。 2.泪道冲洗或探通：冲洗后注入泪道冲洗或探通：冲洗后注入抗生素加激素混合液。高频探针较抗生素加激素混合液。高频探针较好。好。 3手术：常用术式有泪囊鼻腔吻手术：常用术式有泪囊鼻腔吻合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插合术、激光泪道疏通术、鼻泪道插管术或泪囊摘除术等。管术或泪囊摘除术等。 【健康指导健康指导】 1、提高病人对疾病的认识，及早治疗沙、提高病人对疾病的认识，及早治疗沙眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中眼、睑缘炎、睑内翻及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等疾病，预防本病的发生。隔偏曲等疾病，预防本病的发生。 2、向病人介绍慢性泪囊炎的原因及潜在、向病人介绍慢性泪囊炎

10、的原因及潜在危害，积极治疗本病，预防并发症。危害，积极治疗本病，预防并发症。 3 、指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。、指导患儿母亲泪囊局部按摩方法。病例n患者，女性，患者，女性，8岁。岁。n主诉：双眼红、畏光、流泪主诉：双眼红、畏光、流泪3天来院就诊。天来院就诊。n现病史：现病史：3天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，次日波及左眼，近次日波及左眼，近2日眼红加重，有烧灼感，晨起分日眼红加重，有烧灼感，晨起分泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲近期双眼有发红、异物感的病史，且患儿一家共用一近期双眼有发红、异

11、物感的病史，且患儿一家共用一脸盆。脸盆。n检查：双眼视力均为检查：双眼视力均为1.0，双眼睑轻度水肿，上下睑结，双眼睑轻度水肿，上下睑结膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜透明，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存膜透明，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，眼底无异常。在，晶体透明，眼底无异常。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。施。诊断：急性细菌性结膜炎n处理：n 1. 利福平眼药水 4/日 点眼n 氧氟沙星眼药水 4/日 点眼n 红霉素眼膏 1/日 涂眼n 2.禁热敷，

12、注意交叉感染 急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎 概念：是由细菌所致的急性概念：是由细菌所致的急性结膜炎。具有传染性、流行性。结膜炎。具有传染性、流行性。 俗称俗称“红眼病红眼病” 病因病因常为常为Koch Weeks杆菌、葡萄球菌、肺杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌和链球菌。炎双球菌和链球菌。 临床表现临床表现 症状：痒、异物感、灼热感及分症状：痒、异物感、灼热感及分泌物多。泌物多。 体征：显著结膜充血体征：显著结膜充血+大量分泌物大量分泌物。重者可伴有角膜点状侵润和结膜。重者可伴有角膜点状侵润和结膜下点状出血、睑结膜假膜。下点状出血、睑结膜假膜。 【治疗措施治疗措施】 1、冲洗结膜囊：常用生理盐水

13、、冲洗结膜囊：常用生理盐水、3%硼硼酸液。酸液。 2、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。、勤滴抗生素眼水，睡前眼膏。 3、禁热敷包盖。、禁热敷包盖。【健康指导健康指导】 1病人应隔离治疗。勿出入游泳池病人应隔离治疗。勿出入游泳池及公共场所，以免引起流行。及公共场所，以免引起流行。 2做好消毒隔离：病人用过的医疗做好消毒隔离：病人用过的医疗器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消器皿应严格消毒，接触病人前后洗手消毒，避免交叉感染。毒，避免交叉感染。 3注意个人卫生，勿用脏手揉眼，注意个人卫生，勿用脏手揉眼，不共用洗脸用具。不共用洗脸用具。 病例n患者，男，患者，男，20岁。岁。n主诉：左眼痛主诉：左眼痛5天。

14、天。n现病史：现病史：5天前患者无明显诱因下出现左眼下天前患者无明显诱因下出现左眼下眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视眼皮处疼痛，伴有眼红、眼肿等症状，无视力下降。力下降。n检查：左眼视力检查：左眼视力1.0，左眼下眼睑近内眦部红，左眼下眼睑近内眦部红肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充肿明显，伴有压痛，相应睑结膜处充血，充血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房血中央部似有黄白色脓点，角膜透明，前房清，晶体透明。清，晶体透明。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划。计划。病例n患者，女性，患者，女性，8岁。岁。n主诉：双眼红、畏光、流泪主诉：双眼红、畏光、流泪

15、3天来院就诊。天来院就诊。n现病史：现病史：3天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，天前患者不明原因下出现右眼红、流泪，次日波及左眼，近次日波及左眼，近2日眼红加重，有烧灼感，晨起分日眼红加重，有烧灼感，晨起分泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲泌物多，睁眼困难，需清洗后方能睁眼。患儿的母亲近期双眼有发红、异物感的病史，且患儿一家共用一近期双眼有发红、异物感的病史，且患儿一家共用一脸盆。脸盆。n检查：双眼视力均为检查：双眼视力均为1.0，双眼睑轻度水肿，上下睑结，双眼睑轻度水肿，上下睑结膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜充血水肿明显，下穹窿有少量粘液脓性分泌物。角膜透明，

16、房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存膜透明，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反射存在，晶体透明，眼底无异常。在，晶体透明，眼底无异常。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。施。病例n患者，女性，患者，女性，53岁。岁。n主诉：左眼流眼泪主诉：左眼流眼泪2年余。年余。n现病史：现病史：2年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪年前患者左眼开始流眼泪，近几个月来眼泪变浑浊，擦眼泪时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒时发现内眼角有脓液出现，伴有眼红，但无眼痛，无视物障碍，无畏寒发热等症状。发热等症状。n检查：检查：

17、左右眼视力均为左右眼视力均为1.0，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊，左下睑内眦部皮肤潮红、粗糙，挤压泪囊区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，前房区有粘液样分泌物自下泪点流出。左眼结膜充血明显，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。深，房水清，瞳孔圆，对光反射存，晶体透明，眼底无明显异常。n双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓双泪道冲洗：右泪道通畅，左眼冲洗液自上、下泪点反流，伴有粘液脓性分泌物。性分泌物。n据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。据此，请你：作出诊断。拟定治疗计划及措施。 沙沙 眼眼 概念

18、：是由沙眼衣原体引起的一概念：是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。种慢性传染性结膜角膜炎。为常见的致盲性眼病。为常见的致盲性眼病。 病因病因 沙眼衣原体。沙眼衣原体。 通过接触病眼分泌物或污染物而通过接触病眼分泌物或污染物而传播。传播。 抵抗力抵抗力对对75%酒精、高温敏酒精、高温敏感，对肥皂、紫外线不敏感。感，对肥皂、紫外线不敏感。临床表现临床表现n潜伏期潜伏期514天，双眼患病，多发生于天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。儿童或少年期。 n 轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物，重者微的刺痒、异物感和少量分泌物，重者因后

19、遗症和并发症累及角膜，有畏光、因后遗症和并发症累及角膜，有畏光、流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。流泪、疼痛等刺激症状，自觉视力减退。 n 沙眼衣原体主要侵犯睑结膜沙眼衣原体主要侵犯睑结膜 临床表现临床表现 体征：体征： 活动：充血、滤泡、乳头。活动：充血、滤泡、乳头。1上睑穹结膜上睑穹结膜 退行：灰白色瘢痕。退行：灰白色瘢痕。2角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可角膜血管翳：若病变累及瞳孔区角膜，可严重影响视力。严重影响视力。 沙眼诊断依据沙眼诊断依据 1.上睑上穹窿结膜有活动性病变。上睑上穹窿结膜有活动性病变。 2. 角膜血管翳角膜血管翳 3.上睑上穹窿结膜出现瘢痕。上睑上穹窿结膜出现瘢痕。 4 结膜刮片检查有沙眼包涵体。结膜刮片检查有沙眼包涵体。 并发症和后遗症并发症和后遗症1.睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊睑内翻、倒睫：瘢痕收缩，破环毛囊2.上睑下垂：重量增加，破坏上睑下垂：重量增加，破坏Muller肌肌3.睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕收缩，眼球运动障睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕收缩，眼球运动障碍碍4.实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏细胞和副泪腺破坏5.慢性泪囊炎：炎症累及泪道粘膜，鼻泪管阻塞慢性泪囊炎：炎症累及泪道粘膜，鼻泪管阻塞6.角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎角膜混浊：角膜血管翳、角膜上皮炎 治