多重耐药菌医院感染预防控制制度

1、多重耐药菌医院感染预防控制制度多重耐药菌(MDRO)如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-Ab）、产超广谱酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等，已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。这些耐药菌株分布广，传播快，容易发生暴发流行，给临床治疗带来很大困难。为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。一、MDRO的监测与报告1、加强微生物室对MDRO的检测，早期检出MDRO感染患者和定植患者。加强对从其他医院转入者及易感者的检查，如重症监护病人、有严重基础疾病如免疫抑制病人、年老体弱、接受腹腔或心胸手术

2、病人、大面积烧伤病人以及接受侵入性操作如气管切开、留置中心静脉导管等高危人群要严密监测。根据监测结果指导临床对MDRO医院感染的控制工作。2、临床科室应及时送检相应的病原学标本（有样必采）并追踪检验结果，接到“MDRO株”的报告后，立即报告科主任、护士长，并采取相应的预防控制措施。如诊断为医院感染的，需填写“医院感染病例登记表”并于24小时内报院感办。3、微生物实验室检测到MDRO，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌”的红章，同时电话通知院感办。4、院感办接到微生物实验室的报告后，立即到科室进行床旁调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。5、可疑发生医院感

3、染暴发或严重后果的医院感染时，院感办应立即向分管院长报告。二、MDRO的预防与控制1、严格遵循手卫生规范在直接接触MDRO患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2、严格实施隔离措施（1）应对MDRO感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当

4、感染者较多时，应保护性隔离未感染者。（2）设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，医护人员相对固定，专人诊疗护理，防止无关人员进入。（3）进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员及家属。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。（4）实施诊疗护理操作中，有可能接触MDRO感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和防护眼镜。（5）完成诊疗护理操作，离开房间前必须及时脱去手套至黄色垃圾袋中。(6)离开隔离室进

5、行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。转科时必须由工作人员陪同，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。（7）临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔>24小时）方可解除隔离。3、严格遵守无菌技术操作规程（1）在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。（2）严格掌握各种侵入性诊断、治疗指征，尽量减少各种侵袭性操作与机械损伤。4、加强医院环境卫生管理（1）收治MDRO感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表

6、面、医疗设施表面，须用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理。出现或者疑似有MDRO感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。（2）能专用的医疗用具如血压计、听诊器、体温表、输液架等应专用，其他不能专用的物品如轮椅、担架等，在每次使用后必须经过清洗及消毒处理（1000mg/L含氯消毒剂）。（3）进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器等必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。5、加强抗菌药物合理使用管理临床医师应遵循抗菌药物临床应用指导原则及湖南省人民医院抗菌药物临床应用管理实施细则，并结合医院细菌耐药性监测资料和抗菌药物的信息，合理选用抗菌药物。6、加强医疗废物管理严格执行医疗废物管理条例及医疗卫生机构医疗废物管理办法等法规，对MDRO感染患者的医疗废物进行无害化处理。7、加强培训和宣教（1）医务人员：专题讲座如手卫生、MDRO医院感染的预防与控制知识等。（2）工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。（3）病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。三、MDRO的监督管理与处罚院感办不