全科医学产生与发展

1、全科医学与相关学科关系 全科医学的基本概念 全科医学的产生与发展321 目录目录全科医学的产生与发展1. 全科医学产生的基础1432 全科医学发展简史 世界范围全科医学发展现状 我国全科医学发展与前景全科医学产生的基础1.1 人口老龄化1432 疾病谱和死因谱的变化 医学模式转变医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配5 医疗机构功能分化人口老龄化1.1.1 2010年第六次人口普查：60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%生物医学的高度专科化不能全面解决老年人的综合问题如何发展综合性、连续性的日常照顾，提高老年人的生活质量?疾病谱和死因谱的变化1.1.2 20世纪后期人类

2、疾病谱前三位：心脑血管病、恶性肿瘤和意外死亡20世纪初，各种急慢性传染病、营养不良性疾病及寄生虫病等20世纪末，慢性疾病、生活方式及行为疾病医学模式转变1.1.3 医学模式指医学整体上的思维方式与方法，即医学观神灵主义模式自然哲学模式机械论模式生物医学模式生物-心理-社会医学模式医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配1.1.4 医疗投入中85%以上卫生资源消耗在15%危重患者身上，仅有15%资源用于大多数人的基础医疗和公共卫生服务“过度医疗过度医疗” ” 医疗费用暴涨医疗费用暴涨世界公认的理想保健体系 以社区为基础的正三角形医疗保健体系疑难危重病症疑难危重病症需专科诊治问题需专科诊治问题常见健康

3、问题常见健康问题高危人群高危人群健康人群健康人群1.1.5 医疗机构功能分化通科医生通科医生郎中、郎中、healerhealer衰落衰落复兴复兴古代古代1919世世纪纪2020世纪世纪初初2020世纪世纪5050年代年代后后朴素的自然哲学医学朴素的自然哲学医学理论理论认识的局限性，治疗认识的局限性，治疗手段的缺乏手段的缺乏全科医学在通科医疗全科医学在通科医疗的基础上发展而来的基础上发展而来general practitionegeneral practitioner r科技的进步促使医学科技的进步促使医学快速发展快速发展专科化发展，通科医专科化发展，通科医疗逐渐萎缩疗逐渐萎缩人口老龄化、慢性、

4、人口老龄化、慢性、退行性疾病患病率退行性疾病患病率 由由“通通”到到“全全”全科医学，又称为家庭医学，起源于18世纪的欧美，诞生于20世纪60年代 全科医学发展简史1.2 - 全科医学发展简史1.2全科医学诞生于全科医学诞生于2020世纪世纪6060年代年代19681968年年 美国家庭医疗董事会（美国家庭医疗董事会（ABFPABFP）成立成立19691969年年成为美国第成为美国第2121个医学专科董事会，表明了家庭医疗个医学专科董事会，表明了家庭医疗专业学科的诞生。专业学科的诞生。19721972年年世界全科（家庭）医生学会（世界全科（家庭）医生学会（WONCAWONCA） 于墨尔本成立于

5、墨尔本成立19881988年年引入我国引入我国19931993年年1111月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科月中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科 医学学科的诞生。医学学科的诞生。19951995年年在北京召开第在北京召开第1414届届WONCAWONCA大会（分会）大会（分会） 全科医学发展简史1.2 世界范围全科医学发展现状1.3美国美国英国英国澳大利亚澳大利亚中国台湾地区中国台湾地区2020世纪世纪8080年代年代 全科医学概念引入我国大陆全科医学概念引入我国大陆19931993年年1111月月 中华医学会全科医学分会成立，标志我国全科医学诞生中华医学会全科医学分会成立，标志

6、我国全科医学诞生19971997年年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定加快发展全科医学，培养全科医生加快发展全科医学，培养全科医生19991999年年关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见卫生部关于发展全科医卫生部关于发展全科医学学出台出台全科医师规范化培训大纲全科医师规范化培训大纲全科医师岗位培训大纲全科医师岗位培训大纲20062006年年关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见20112011年年国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见20

7、122012年年关于加快发展城市社区卫生服务的意见关于加快发展城市社区卫生服务的意见20142014年年1010月月全国医疗卫生服务体系规划纲要（全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015202020152020）要求到要求到20202020年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和年，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层首诊在基层”的的服务模式，基本实现城乡服务模式，基本实现城乡每万名居民有每万名居民有2323名合格全科医生名合格全科医生的目标。的目标。 我国全科医学发展与前景1.4 目前我国全科医生占执业目前我国全科医生占执业( (助理助理) )医师总数的医师总数的5.6%5.6%，

8、与经合组织国家相比存在，与经合组织国家相比存在较大差距。截至较大差距。截至20132013年年底，我国共有全科医生约年年底，我国共有全科医生约1515万人，其中注册人数为万人，其中注册人数为4.74.7万，取得合格证书人数为万，取得合格证书人数为9.89.8万，每万人口全科医生万，每万人口全科医生1.071.07人。到人。到20202020年，要年，要实现每万名城乡居民有实现每万名城乡居民有2 2名名3 3名合格全科医生的目标，需要约名合格全科医生的目标，需要约4040万万名全科医名全科医生，还存在生，还存在2525万人的缺口万人的缺口。 王潇雨王潇雨. . 我国全科医生缺口仍达我国全科医生缺

9、口仍达2020多万多万 陈竺呼吁提高岗位吸引力陈竺呼吁提高岗位吸引力N.N.健康报健康报,2014-10-16(02).,2014-10-16(02).1.4 我国全科医学发展与前景十三五规划纲要十三五规划纲要第十四篇提升全民教育和健康水平第十四篇提升全民教育和健康水平 第六十章推进健康中国建设第六十章推进健康中国建设 第五节完善医疗第五节完善医疗服务体系服务体系 优化医疗机构布局，推动功能整合和服务模式创新。加强专业公共卫生机构、基层医优化医疗机构布局，推动功能整合和服务模式创新。加强专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间的分工协作，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层疗卫生

10、机构和医院之间的分工协作，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，推进医疗服务模式，推进全科医生（家庭医生）全科医生（家庭医生）能力提高及电子健康档案等工作，实施家庭签能力提高及电子健康档案等工作，实施家庭签约医生模式。约医生模式。全面建立分级诊疗制度全面建立分级诊疗制度，以提高基层医疗服务能力为重点以提高基层医疗服务能力为重点，完善服务网络、，完善服务网络、运行机制和激励机制，实行差别化的医保支付和价格政策，形成科学合理就医秩序，基本运行机制和激励机制，实行差别化的医保支付和价格政策，形成科学合理就医秩序，基本实现实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治基层首诊、双向转

11、诊、上下联动、急慢分治。加强医疗卫生队伍建设，实施全民健康。加强医疗卫生队伍建设，实施全民健康卫生人才保障工程和卫生人才保障工程和全科医生全科医生、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度。、儿科医生培养使用计划，健全住院医师规范化培训制度。通过改善从业环境和薪酬待遇，促进医疗资源向中西部地区倾斜、向基层和农村流动。完通过改善从业环境和薪酬待遇，促进医疗资源向中西部地区倾斜、向基层和农村流动。完善医师多点执业制度。全面实施临床路径。提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远善医师多点执业制度。全面实施临床路径。提升健康信息服务和大数据应用能力，发展远程医疗和智慧医疗。每千人口执业（助理）

12、医师数达到程医疗和智慧医疗。每千人口执业（助理）医师数达到2.52.5名。名。全科医学的基本概念2. 全科医学132 全科医疗 全科医生全科医学（general practice）又称家庭医学（family medicine），是一个面向个体、家庭与社区，结合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一门服务于基层医疗保健的新型临床二级学科。专业领域涉及：各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。主旨：强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾为一体。全科医学2.1科学、技术与人文相

13、统一科学、技术与人文相统一 以生物以生物- -心理心理- -社会医学模式为基础社会医学模式为基础 个人个人- -家庭家庭- -社区一体化社区一体化 预防预防- -医疗医疗- -康复整体性康复整体性全科医学的基本原则2.1.1患者就诊的原因是什么？患者就诊的原因是什么？我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？我正认真倾听患者试图告诉我的事情吗？疾患对患者的意义是什么？疾患对患者的意义是什么？疾患对家庭的影响是什么？疾患对家庭的影响是什么？为这个人疾患提供合适范围的服务是什么？为这个人疾患提供合适范围的服务是什么？可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？可以利用什么资源来帮助处理这种疾患？科学性：奠基在物

14、理、生理、病理、药理等基本原理的基础上科学性：奠基在物理、生理、病理、药理等基本原理的基础上技术性：必须通过操作才能实现维护健康的目的技术性：必须通过操作才能实现维护健康的目的人文性：医学照顾是以人的生理与心理暂时性缺欠为对象人文性：医学照顾是以人的生理与心理暂时性缺欠为对象以人以人为本为本2.1.1 科学、技术与人文相统一WHOWHO：健康是从个人、家庭、社会开始的。：健康是从个人、家庭、社会开始的。全科医学明确以患者为中心，以家庭为单位，以社区为范围作为自己的服务全科医学明确以患者为中心，以家庭为单位，以社区为范围作为自己的服务对象。对象。1. 1.以患者为中心：医生必须具有尊重、珍爱、敬

15、畏生命的人道主义精神以患者为中心：医生必须具有尊重、珍爱、敬畏生命的人道主义精神2. 2.全科医生必须必须树立人的整体观全科医生必须必须树立人的整体观3. 3.全科医生必须懂得人既有共性又有个性全科医生必须懂得人既有共性又有个性4. 4.必须善于调动和发挥患者的主观能动性，通过健康教育，使患者为自己的必须善于调动和发挥患者的主观能动性，通过健康教育，使患者为自己的健康负责，从健康负责，从“授人以鱼授人以鱼”到到“授人以渔授人以渔”家庭生活周期中家庭生活周期中的健康问题管理的健康问题管理 家庭结构家庭结构/ /功能功能 家庭成员健康家庭成员健康家庭干预家庭干预1. 1.有利于消除健康隐患，营造良

16、好的社区健康环境有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境2. 2.有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性的服务有利于充分利用社区资源，为社区居民提供综合性的服务3. 3.有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体水平有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体水平2.1.1. 个人-家庭-社区一体化美国家庭医师学会（）对家庭医疗的定义是：美国家庭医师学会（）对家庭医疗的定义是：“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性和综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学和行为科学的宽广专学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学和

17、行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别人群，涉及每一种器官业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别人群，涉及每一种器官系统以及各类疾病实体。系统以及各类疾病实体。”全科医疗2.2全科医疗是将全科医学全科医疗是将全科医学/ /家庭医学理论应用于患者、家庭和社区家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层照顾的一种基础医疗保健的专业服务，是基层/ /社区卫生服务中社区卫生服务中的主要医疗形式。的主要医疗形式。全科医疗全科医疗“四维四维”服务模式服务模式全科医疗2.2 全科医疗的基本特征2.2 基础性照顾1432 人性化照顾 可及性照顾5 综合性照顾 持续

18、性照顾6 协调性照顾1. 1.疾病的首次医学诊断与治疗疾病的首次医学诊断与治疗2. 2.心理诊断与治疗心理诊断与治疗3. 3.为具有各种不同背景、处于不同疾病阶段为具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的患者提供个体化的支持的患者提供个体化的支持4. 4.交流有关诊断、治疗、预防与预后的信息交流有关诊断、治疗、预防与预后的信息5. 5.为慢性患者提供连续性照顾为慢性患者提供连续性照顾6. 6.通过筛查、教育、咨询与预防性治疗来预通过筛查、教育、咨询与预防性治疗来预防疾病及功能丧失防疾病及功能丧失首诊服务首诊服务first contactfirst contact2.2.1 基础性照顾基础性照顾体现

19、在基础医疗保健上基础性照顾体现在基础医疗保健上1234注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病注重预防胜于治病2.2.2 人性化照顾 地理：接近地理：接近 使用：方便使用：方便 关系：亲切关系：亲切 价格：合理价格：合理 结果：有效结果：有效1. 1.服务的质量问题：全科医生培训服务的质量问题：全科医生培训2. 2.需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入需求得不到满足：加强社区卫生服务的投入3. 3.价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾4. 4.观念的转变：重医疗轻预防观念的转变：重医疗轻预防2.2.3 可及性照顾人生

20、的各个阶段人生的各个阶段：婚育咨询：婚育咨询孕期孕期产期产期新生儿期新生儿期婴幼儿期婴幼儿期少儿期少儿期青春期青春期中年期中年期老年期老年期濒死期濒死期？疾病的各个阶段疾病的各个阶段：健康：健康疾病疾病康复康复任何时间、任何地点任何时间、任何地点1. 1. 合同，固定医患关系合同，固定医患关系 2. 2. 预约，保证下次见面预约，保证下次见面3. 3. 长期随访，不失控长期随访，不失控 4. 4. 急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班5. 5. 建立完整的健康档案建立完整的健康档案( (病历病历) )实实现现途途径径2.2.4 持续性照顾服务对象：服务对象：所有的人所有的人 服务领域和内容：服务领域和内容：防治保康教计一体化防治保康教计一体化服务维度：服务维度：生物心理社会生物心理社会服务范围：服务范围： 个人家庭社区个人家庭社区全方位全方位立体性立体性2.2.5 综合性照顾外部协调外部协调 政府政府 社区社区 家庭家庭内部协调内部协调 转诊转诊 会诊会诊2.2.6 协调性照顾 为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。纽。全科医学与相