儿童白内障课件

1、第一页，共二十三页。 儿童屈光度发育由远视趋向正视或儿童屈光度发育由远视趋向正视或近视。近视。 随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、如何等都会发生一系列变化、如何(rh)(rh)选择屈光度合适的选择屈光度合适的IOLIOL一直是儿童一直是儿童白内障手术和研究的重点。白内障手术和研究的重点。第二页，共二十三页。 出生时眼轴长度出生时眼轴长度16mm 16mm 屈光状态屈光状态(zhungti)(zhungti)+30+30+35D+35D 1 1岁时眼轴增加岁时眼轴增加4mm4mm 近视漂移近视漂移0 02 2岁岁-3D-3D（2 2年内）年内）3

2、35 5岁岁-1.5D-1.5D（3 3年内）年内）6 68 8岁岁-1.0D-1.0D（3 3年内）年内）8 8岁岁-0.38D-0.38D（2 2年内）年内）儿童(r tng)眼的屈光状态第三页，共二十三页。 远视力改善好，同时可有较好的近视远视力改善好，同时可有较好的近视力。力。 随着年龄的增大，可能随着年龄的增大，可能(knng)(knng)导致高度近导致高度近视的发生。视的发生。 高度近视也可能导致弱视高度近视也可能导致弱视。观点(gundin)一术中植入全矫或过矫屈光度的IOL第四页，共二十三页。 为儿童发育至成人可能达到的为儿童发育至成人可能达到的IOLIOL度数。度数。 术后留

3、下的远视术后留下的远视(yunsh)(yunsh)度可能较高，特别度可能较高，特别是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫是单眼患儿可能导致的屈光参差很难矫正，病人极易发生弱视。正，病人极易发生弱视。观点(gundin)二植入正常成人平均晶体度数的IOL（+21D）第五页，共二十三页。 依据患儿的年龄植入依据患儿的年龄植入IOLIOL以欠矫以欠矫10%10%20%20%为宜。为宜。 年龄越小，欠矫的度数应越大。年龄越小，欠矫的度数应越大。 留下度数用框架眼镜留下度数用框架眼镜(ynjng)(ynjng)或接触镜矫正预防或接触镜矫正预防弱视。弱视。 目前被大多数学者主张。目前被大多数学者主张。观点三植

4、入术后保留(boli)轻重度远视的IOL第六页，共二十三页。 2 24 4岁岁矫正到对侧眼屈光状态矫正到对侧眼屈光状态(zhungti)(zhungti)所需度数所需度数- -1.25D1.25D 4 41010岁岁矫正到对侧眼屈光状态所需度数矫正到对侧眼屈光状态所需度数 1010岁岁避免双眼屈光参差前提下矫正到正视避免双眼屈光参差前提下矫正到正视人工晶体度数(d shu)的确定方法一（Kenneth）第七页，共二十三页。 方法二（方法二（DahanDahan）2 2岁岁欠矫正欠矫正(jiozhng)(jiozhng)视度数的视度数的20%20%2 28 8岁岁欠矫正视度数的欠矫正视度数的10

5、%10%正视正视(zhngsh)第八页，共二十三页。方法方法(fngf)三（三（Aasuri）第九页，共二十三页。我们我们(w men)的研究目的的研究目的第十页，共二十三页。第十一页，共二十三页。第十二页，共二十三页。 手术均在全麻手术均在全麻(qun m)(qun m)下进行。下进行。 选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。选择角巩膜缘切口或透明角膜切口。 前囊环形似囊或开罐式截囊，水分前囊环形似囊或开罐式截囊，水分离后吸净软核和皮质。离后吸净软核和皮质。 满满2 2周岁行一期囊袋内植入周岁行一期囊袋内植入IOLIOL，不足，不足2 2周岁待周岁待2 2周岁后二期睫状沟植入周岁后二期睫状沟植入I

6、OLIOL。第十三页，共二十三页。植入植入IOL的屈光度原则的屈光度原则(yunz)第十四页，共二十三页。植入年龄植入年龄 0.050.050.10.10.30.30.50.5合计合计23岁岁113241145岁岁112261267岁岁01327138岁岁00221014合计合计231082750第十五页，共二十三页。手术年龄手术年龄眼数眼数平均年龄平均年龄平均屈光度变化平均屈光度变化平均随访时间平均随访时间平均年屈光度平均年屈光度（years）n（years）SD（D）SD（years）SD（D）SD/year23岁岁112.590.43-4.361.184.171.34-1.190.234

7、5岁岁124.650.39-2.080.923.200.99-0.590.1767岁岁137.140.52-1.600.663.591.48-0.560.218岁岁1410.121.48-0.650.293.471.18-0.220.08第十六页，共二十三页。第十七页，共二十三页。 8 8岁以上岁以上(yshng)(yshng)组平均屈光度变化率接组平均屈光度变化率接近近0.25D0.25D。 在在4 45 5岁组和岁组和6 67 7岁组两组的年屈光度岁组两组的年屈光度变化率相近，年平均屈光度变化率变化率相近，年平均屈光度变化率接近接近0.50D0.50D。 在在2 23 3岁组，屈光度的年变

8、化率更大，岁组，屈光度的年变化率更大，接近接近+1.00D+1.00D。第十八页，共二十三页。年龄年龄目标屈光度（目标屈光度（D）2岁岁+5.003岁岁+4.004岁岁+3.005岁岁+2.506岁岁+2.007岁岁+1.508岁岁+1.0010岁岁+0.5012岁岁plano第十九页，共二十三页。第二十页，共二十三页。儿童儿童IOLIOL植入眼术后需要精确的植入眼术后需要精确的屈光矫正屈光矫正(jiozhng)(jiozhng)来预防弱视。来预防弱视。渐进变焦眼镜的应用使弱视的渐进变焦眼镜的应用使弱视的防治具有了更好的前景。防治具有了更好的前景。第二十一页，共二十三页。 个体的差异，儿童生长

9、发育情况存在众多变个体的差异，儿童生长发育情况存在众多变异。异。 EedyMezerEedyMezer等认为等认为(rnwi)(rnwi)目前的各种目前的各种IOLIOL度数的度数的计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期计算方法并不能帮助儿童获得较理想的近期目标屈光度。目标屈光度。（J Cataract Refract Surg2004J Cataract Refract Surg2004；3030：603603601601） 目前还有大量的工作要做。目前还有大量的工作要做。有待解决有待解决(jiju)的问题的问题第二十二页，共二十三页。儿童白内障内容(nirng)总结儿童人工晶体植入屈光度变化的观察浙江大学医学院附属二院眼科中心 姚克、来坚。随着年龄的增长、眼轴、角膜曲率等都会发生一系列变化、