各种导管的安全固定

1、导管安全固定导管安全固定ICU 李丹李丹导管的分类导管的分类非计划性拔管（非计划性拔管（UEXUEX）概述）概述UEXUEX的原因及危害的原因及危害常见导管的固定方法常见导管的固定方法u根据用途根据用途 可分为：供给、排出和监测；可分为：供给、排出和监测；u根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；u根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为： 皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管； 器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管； 血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管；u根据类型

2、根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管u“供给供给”性管道：性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为被称为“生命管生命管”u“排出排出”性管道：性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等等u“监测监测”性管道：性管道：不少不少“供给供给”性管道或性管道或“排出排出”性管道也性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等u保持通畅保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果果u保

3、持清洁保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕u固定牢靠固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果意外的脱管往往会引起严重的后果u防止逆流防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别1.1. 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.2. 未经医护人员同意患者将插管自行拔出未经医护人员同意患者将插管自行拔出3

4、.3. 其它原因其它原因( (包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当) )造成的插管脱落造成的插管脱落, ,又称又称意外拔管意外拔管4.4. UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除意被拔除 胃管胃管尿管尿管引流管引流管静脉插管静脉插管气管插管气管插管疼痛疼痛/紧张紧张/舒适改变舒适改变气道问题气道问题年龄年龄意识状况意识状况插管方式插管方式导管固定不当导管固定不当无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率更高未采取适当有效的约束未采取适当有效的约束未及时持续使用镇静剂未及时持续使用镇静剂医疗护理操作中的疏忽

5、医疗护理操作中的疏忽缺乏有效的护患沟通和知识缺乏有效的护患沟通和知识宣教宣教护士的知识护士的知识/经验不足经验不足/巡视巡视不及时不及时机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及时拔管未及时拔管患者方面患者方面导管管理导管管理医护方面医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素l 美国：美国：非计划性拔管的发生率在非计划性拔管的发生率在7 7 25% 25% 。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发，其发生率高达生率高达69 69 87 %87 %。l 台湾：台湾：UEXUE

6、X发生率高达发生率高达22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%属于自行拔管，属于自行拔管，8.3%8.3%属于意外属于意外l 法国：法国：426426例机械通气的患者进行例机械通气的患者进行2 2个月的观察，发现个月的观察，发现4646例例（10.8%10.8%）至少经历一次）至少经历一次UEXUEX国内外文献报道l PhoaPhoa等人对等人对MICUMICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%87.5%l 有研究表明，有研究表明，UEXUEX发生率在发生率在SICUSICU仅为仅为1.1%1.1%；而；而MICUMICU发生率达发生率达7-

7、11%7-11%，明显高于，明显高于SICUSICUl 有人认为，有人认为，ICUICU发生发生UEXUEX频率较高的时间是在气管插管频率较高的时间是在气管插管4848小时小时之内，约占之内，约占70%70%。l MoonsMoons等人研究发现等人研究发现UEXUEX的发生率在的发生率在SICUSICU明显低于明显低于MICUMICU，原因，原因是是SICUSICU病人平均带管时间病人平均带管时间2.82.8天，天，MICUMICU平均带管时间平均带管时间6.26.2天天国内外文献报道%100UEXUEX气管插管病人总数病人总数发生率%100UEXUEX机械通气总天数病人总数发生密度率计算方

8、法 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患医疗纠纷留下隐患规范护理操作规范护理操作积极完善各项制度积极完善各项制度 加强护患沟通加强护患沟通 规范约束制度规范约束制度有效的导管有效的导管固定方法固定方法加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用一、传统胶布固定法：一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部

9、优点：简单、方便易行优点：简单、方便易行 缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出管移位、脱出二、非胶布固定法：二、非胶布固定法： 扁带系带固定法扁带系带固定法 棉线绳、胶管固定法棉线绳、胶管固定法 止血带、棉线绳法止血带、棉线绳法三、改良固定法：使用加压胶带固定三、改良固定法：使用加压胶带固定 清洁：用清洁：用75%75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待干干 使用长使用长6 67cm7cm，宽，宽2 22.5cm2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两的加

10、压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）半（人字形） 用胶布固定鼻胃管于鼻翼用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每3 3天更换一次，松脱随天更换一次，松脱随时更换时更换将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开

11、部分离型纸去除未剪开部分离型纸将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，将离型纸撕开如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸去除一侧离型纸病人准备，用物准备病人准备，用物准备固定上唇，另一条绕管固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定对侧同样方法固定将胶带撕成将胶带撕成“工工”字型字型固定上唇，两端绕管固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管同法，固定下唇，绕管l将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作将纱布于凡士林油纱垫放在伤口与套管之间，一名操作者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条者双手固定气管切开套管的两翼，另一名操作者将两条扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结扁带分别系于气管切开两侧翼孔并打死结l将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以将长扁带绕过颈部与对侧短扁带打活结，固定松紧度以能容纳一指为宜能容纳一指为宜加压固定胶带高举平台法固定导尿管如图，离型纸撕开如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管高举平台法固定导管胶带胶带+ +纱布高举平台固定导管纱布高