第一产程课件2学时

1、第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 吕梁市卫生学校 张虹芸张虹芸总总 产产 程（程（total stage of labor）从规律宫缩开始直到胎儿胎盘娩出。从规律宫缩开始直到胎儿胎盘娩出。产产程程分分期期 第一产程第一产程 （宫颈扩张期）（宫颈扩张期）first stage of labor 第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor 第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor 从规律宫缩开始到宫口开全。从规律宫缩开始到宫口开全。从宫口开全到胎儿娩出。从宫口开全到胎儿娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出

2、。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期） 规律宫缩开始到宫口开全。规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇一般约需初产妇一般约需1112小时，小时， 经产妇一般约需经产妇一般约需68小时。小时。强强 度度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间歇期间歇期临产后宫缩特点临产后宫缩特点 宫缩持续时间由短到宫缩持续时间由短到 长长 宫缩间歇时间由长到宫缩间歇时间由长到 短短宫缩的强度由弱到宫缩的强度由弱到 强强 临床经过一：规律宫缩临床经过一：规律宫缩l宫缩观察方法：宫缩观察方法： 外监护外监护 内监护内监护 及时记录：及时记录：宫缩宫缩 持续时间、强度、规律性持续时间、强度、规律性 间歇期

3、时间间歇期时间l胎心听诊胎心听诊：潜伏期的间歇期每隔1-2小时听一次胎心；活跃期宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次， 每次听诊一分钟，并及时记录。临床经过二：宫颈扩张临床经过二：宫颈扩张宫颈扩张潜伏期规律宫缩-3cm8h16h16h称潜伏期延 长活跃期3cm-10cm4h8h8h称活跃期延 长临床经过三：胎先露下降临床经过三：胎先露下降坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以胎头下降程度以坐坐骨棘平面骨棘平面为标志。为标志。阴道检查与肛查阴道检查产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（胎头下降程度（

4、cm)2-15310-5-4-3-24加速加速阶段阶段最大最大倾斜倾斜阶段阶段减速减速阶段阶段产产 程程 图图 (partogram)潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时） 临床经过四：临床经过四： 胎膜破裂胎膜破裂一旦破膜，立即听胎心。一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量观察羊水的性状、颜色、量 并记录破膜时间。并记录破膜时间。先露为头，如果羊水呈黄绿先露为头，如果羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。迫，应及时处理。宫口开全胎膜未宫口开全胎

5、膜未破，应人工破膜破，应人工破膜。注意无菌操作。注意无菌操作。胎胎头头未未入入盆盆若胎头尚未入盆，若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带应取臀高位以防脐带脱垂。脱垂。脐带脱垂温馨的环境温馨的环境 周到的服务周到的服务 合理的饮食合理的饮食 活动与休息活动与休息高热量易消化高热量易消化及时排便与排尿及时排便与排尿 必要时灌肠与导尿必要时灌肠与导尿l 灌肠灌肠（大量不保留灌肠）l 目的：避免污染、促进宫缩l 时间：初产妇宫口扩张4cm 经产妇宫口扩张2cm 在宫缩间歇期l 灌洗液：肥皂水(温度：39-41）500-1000mll 禁忌证禁忌证：胎膜早破、阴道出血、胎头未衔接、胎位异常、胎膜早破、阴道出

6、血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、宫缩过强剖宫产史、宫缩过强 估计估计1 1小时内分娩及患有严重心脏小时内分娩及患有严重心脏病。病。 血压勤监测 准备好接产 助记口诀助记口诀 规律宫缩渐增强 胎儿监护是首要 宫颈扩张至开全 配合肛查与内诊 胎先露逐渐下降 结果记于产程图 前羊水囊自破裂 破膜五项要牢记助记口诀助记口诀吃好喝好休息好，保持体力很重要。及时排便与排尿，勿忘灌肠禁忌症。监测血压防过高，初十经四进产房。 课堂反馈3.第一产程宫颈扩张的活跃期指宫口扩张( )A.03cm B.3 10cm C.49cm D.910cm E.3 4cm2.观察产妇产程进展程度的标志是( )A.宫缩强度 B.胎先露下