消化性溃疡病理学

1、消化性溃疡病理学教学目标：教学目标：了解消化性溃疡概念、发病机制、了解消化性溃疡概念、发病机制、临床症状临床症状掌握消化性溃疡病理变化特点掌握消化性溃疡病理变化特点重点重点同学们的调查报告同学们的调查报告1、谈谈你身边亲朋好友（、谈谈你身边亲朋好友（2-3人）对消化人）对消化性溃疡的认识。性溃疡的认识。2、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？、你认为消化性溃疡的发病与什么有关？3、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。、你对如何预防消化性溃疡有什么建议。 消化系统的组成消化系统的组成消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠大肠消化腺：唾液腺、胰腺、肝与胆囊消化腺：唾液

2、腺、胰腺、肝与胆囊胃胃体体胃的解剖结构胃的解剖结构胃和小肠组织结构胃和小肠组织结构消化性溃疡消化性溃疡一、概述一、概述： 消化性溃疡指由于胃酸消化性溃疡指由于胃酸/ /胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用所引起的胃和十二指肠的的消化作用所引起的胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的慢性溃疡。溃疡的深度超过粘膜肌层深度超过粘膜肌层。现在让我们进入课程内容现在让我们进入课程内容 知识小标签：知识小标签：1 1、10%10%的人群一生中患过此病。的人群一生中患过此病。2 2、20205050岁多见，男：女为岁多见，男：女为 3:13:1。3 3、 十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见十二指肠溃疡多见青壮年，胃溃疡多见中

3、老年，临床上十二指肠溃疡与胃溃疡比例中老年，临床上十二指肠溃疡与胃溃疡比例为为3:13:1。4 4、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬、消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。春之交远比夏季常见。5 5、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等酸、嗳气等攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制生活小链接生活小链接你你“吃吃”的科学吗？的科学吗？(1)(1)吃得过快吃得过快(2)(2)吃得过饱吃得过饱(3)(3)边读边读( (玩玩) )边吃边吃(4)(4)常吃零食常吃零食为什么受伤为什么受伤

4、的总是我的总是我(5)(5)蹲着吃饭蹲着吃饭(6)(6)多吃冷食多吃冷食(7)(7)烟酒过度烟酒过度(8)(8)食物过辣食物过辣消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科消化道溃疡发病率上升原因，与进食不科学有关。以下几种吃法，不利胃学有关。以下几种吃法，不利胃 健康健康：攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障生活小链接生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接请点击闪动的标签进行知识链接返回攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃

5、粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌生活小链接生活小链接*请点击闪动的标签进行知识链接请点击闪动的标签进行知识链接 瑞典卡罗林斯卡医学院瑞典卡罗林斯卡医学院1010月月3 3日宣布日宣布 ，将，将20052005年诺贝尔生年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾理学或医学奖授予澳大利亚临床微生物学家罗宾沃伦沃伦（Robin WarrenRobin Warren）和巴里）和巴里马歇尔（马歇尔（Barry MarshallBarry Marshall），以），以表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌表彰他们发现了导致人类罹患胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌。幽门螺

6、杆菌。 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因HP损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增损害胃的防御机制，使得胃酸分泌增加，两方面协作破坏了平衡。加，两方面协作破坏了平衡。HP在各种胃病中的检出率在各种胃病中的检出率胃溃疡病胃溃疡病 60%100%，平均，平均84%十二指肠溃疡十二指肠溃疡 90%100%，平均，平均95%攻击攻击因素因素防御防御因素因素平衡平衡健康肠胃健康肠胃二、病因及发病机制二、病因及发病机制胃粘液屏障胃粘液屏障.胃粘膜屏障胃粘膜屏障1、幽门螺旋杆菌、幽门螺旋杆菌2、药物、药物3、胃酸分泌过多、胃酸分泌过多4、不良生活习惯、不良生活习惯5、遗传因

7、素、遗传因素O型血的人型血的人发病率为正发病率为正常的常的1.5-2倍倍失去平衡失去平衡消化性溃疡消化性溃疡生活小链接生活小链接三、病理变化：三、病理变化：胃幽门小弯胃幽门小弯 约约25%十二指肠十二指肠(球部球部) 约约70%胃及十二指肠复合溃疡胃及十二指肠复合溃疡 约约5%好发部位好发部位肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，肉眼观察：单个，圆形、椭圆形，漏斗状，深及肌层甚至浆膜。深及肌层甚至浆膜。胃溃疡：直径胃溃疡：直径2.0cm 2.0cm 以内，以内，十二指肠溃疡：一般直径十二指肠溃疡：一般直径1cm1cm大小。大小。三、病三、病 理理 变变 化化-大体大体胃 溃 疡 病胃 溃 疡

8、病光镜：溃疡由四层结构光镜：溃疡由四层结构（表面到深层）（表面到深层）组成：组成： 炎性渗出：白细胞、纤维素等炎性渗出：白细胞、纤维素等 坏死组织坏死组织 肉芽组织肉芽组织 瘢痕组织：增殖性小动脉炎瘢痕组织：增殖性小动脉炎 创伤性神经瘤创伤性神经瘤（引起顽固性疼痛）（引起顽固性疼痛）三、病三、病 理理 变变 化化-镜下镜下胃 溃 疡 病胃 溃 疡 病四、临床病理联系四、临床病理联系不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十不一定每位病人都会有不舒服的症状发生，在胃溃疡与十二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：二指肠溃疡所产生的不舒服症状有些不同，说明如下：五、五、 结局及并发

9、症结局及并发症愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合愈合十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡活动期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡愈合期十二指肠溃疡瘢痕期十二指肠溃疡瘢痕期五、结局及并发症五、结局及并发症1.1.出血出血: : 溃疡病最常见的并发症溃疡病最常见的并发症少量出血少量出血( (隐匿出血隐匿出血) )：肉芽组织中血：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活 动期病人。动期病人。大量出血：溃疡底部大血管破裂。日大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量出血量60ml

10、60ml，表现：呕血、柏油样，表现：呕血、柏油样 大便大便( (硫化铁硫化铁) )。 五、结局及并发症五、结局及并发症2.2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连粘连( (胰、肝胰、肝) )，放射痛。，放射痛。3.3.幽门梗阻幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。收缩

11、致使幽门狭窄，永久性梗阻。幽门炎性水肿、痉挛幽门炎性水肿、痉挛 4.4.癌变癌变胃溃疡癌变率胃溃疡癌变率1 1，溃疡边缘上皮再生，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达径可达2.5cm2.5cm以上。边缘隆起、变硬、以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。可触及包块。六、护理原则六、护理原则1.1.入院宣教入院宣教2.2.疼痛护理疼痛护理3.3.用药护理用药护理4.4.对出血患者的护理对出血患者的护理测一测：测一测：1 1、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：、下列哪项对消化性溃疡描述是错误的：A.A.有有10%10%的人一生中患过此病。的人一生中

12、患过此病。B.20B.205050岁多见，男：女为岁多见，男：女为 3:13:1。C.C.消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。之交远比夏季常见。D.D.临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、临床主要表现为周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气嗳气E.E.临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为临床上胃溃疡多于十二指肠溃疡，大概为3:13:1头脑头脑风暴风暴来了来了2 2、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关、下列哪种细菌与消化性溃疡发病关系密切：系密切：A.A.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B.B.大肠杆菌大肠杆菌C.C.霍乱弧菌霍乱弧菌D.D.幽门螺旋杆菌幽门

13、螺旋杆菌E.E.破伤风杆菌破伤风杆菌3 3、慢性消化性溃疡最好发的部位是：、慢性消化性溃疡最好发的部位是：A.A.胃贲门部胃贲门部B.B.胃体部胃体部C.C.胃幽门小弯侧胃幽门小弯侧D.D.十二指肠球部十二指肠球部E.E.十二指肠下段十二指肠下段要注意要注意表现不错，再接再励测一测：4 4、消化性溃疡深浅不一，常深达：、消化性溃疡深浅不一，常深达：A.A.粘膜层粘膜层B.B.粘膜下层粘膜下层C.C.浆膜层浆膜层D.D.超过浆膜层超过浆膜层E.E.肌层肌层头脑风头脑风暴又来暴又来了了5 5、慢性胃溃疡最常见的并发症是：、慢性胃溃疡最常见的并发症是：A.A.粘连粘连B.B.癌变癌变C.C.穿孔穿孔

14、D.D.出血出血E.E.幽门狭窄幽门狭窄课后作业：病例分析课后作业：病例分析病史摘要病史摘要 患者，男，患者，男，3838岁，医生。突然上腹剧痛，并放射岁，医生。突然上腹剧痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重到肩部，呼吸时疼痛加重3 3小时，急诊人院。小时，急诊人院。2020多年前开始多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+ +）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。不当时发作，服碱性药物缓解。5 5年前疾病发作时解柏油样年前疾病发作时解

15、柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前食物，经中药治疗后缓解。人院前3 3天自觉每天天自觉每天1515时时1616时时及及2222时上腹不适，未予注意。人院前时上腹不适，未予注意。人院前3 3小时突然上腹部剧痛，小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓人院。体格检查体格检查 脉搏脉搏110110次次minmin，血压，血压13133 38kPa8kPa。神清，呼。神清，呼吸浅快，心肺（吸浅快，心肺（- -），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。孔。急诊手术。行胃大部切除术。1你同意临床诊断吗？为什么？你同意临床诊断吗？为什么？2若在十二指肠溃疡处作一组织切片，若在十二指肠溃疡处作一组织切片，镜下可见哪些病理变化？镜下可