心血管内科学考试试卷及答案10剖析

1、一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题洪90分)(3分)1男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。(1) 双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为()A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、胸部CTE、肾脏B超(2) 心电图显示VV导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是()A、心室壁肥厚B、左房扩大C、室间隔运动减弱D、弥漫性室壁运动减弱E、二尖瓣反流(3) 患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为()A、肾性水肿B、肝硬化水肿C、心包积液性水肿D、营养不良性水肿E、心力衰竭水肿(4分)2一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。(1) 该病例诊断为

2、()A、急性心肌梗死B、脑出血C、主动脉夹层动脉瘤破裂D、肺梗塞E、高血压危像(2) 患者血压升高达23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下药物何者最适合()A、硝普钠B、利尿剂C、0受体阻滞剂D、钙拮抗剂E、转换酶抑制剂(3) 此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常()A、主动脉增宽42mmB、室间隔与左室后壁区对称肥厚C、室壁运动减弱D、二尖瓣开放受限E、左房肿块影(4) 查体时发现该病人主动脉瓣区新出现舒张期吹风样杂音，有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动。此时应选择以下何种治疗()A、吗啡B、硝普钠C、普萘洛尔(心得安)D、吸氧E、手术(2分)3男，60岁，既往高血压病史

3、10年，血压控制良好。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次/分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音。(1)初步诊断为()A、急性心肌梗死B、主动脉夹层破裂C、脑出血D、主动脉瓣关闭不全E、肺栓塞(2)下列哪项不是本病的易患因素()A、左房黏液瘤B、高血压C、马方综合征D、妊娠E、主动脉缩窄二、单选题(56小题,共56.0分)(1分)1下列哪项引起左心室后负荷增加()A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣狭窄C、三尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、动脉导管未闭(1分)2关于收缩功能不全性顽固性心力衰竭的治疗，以下哪项错误()A、寻找和治疗导致心衰的诱因B、使用血管扩张剂C、加用地尔硫D、加用糖

4、皮质激素E、调整洋地黄的种类和剂量(1分)3下列哪种情况不是使用西地兰的适应证()A、肝功能损害B、肾功能损害C、一度房室传导阻滞D、急性心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)4下列哪项不是使用洋地黄的禁忌证()A、预激综合征伴房颤或扑动B、一度或咼度AVBC、肥厚梗阻性心肌病而无心房颤动或明显心衰D、单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者E、阵发性室上性心动过速（1分）5下列哪一项不是心力衰竭发病因素（）A、冠心病B、高血压病C、风湿性心脏病D、摄盐不足E、心肌病（1分）6一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度（）A、普罗帕酮B、利多卡因C、莫雷西嗪D

5、、胺碘酮E、苯妥英钠（1分）7关于0-受体阻滞剂治疗心力衰竭，下列哪种说法不正确（）A、可以抑制交感神经系统的兴奋B、具有负性肌力作用，在使用时应该慎重C、可以用于抢救急性心力衰竭D、应该从小剂量开始，逐渐增量E、可以降低致残率、住院率，提高生活质量（1分）8患者，女性，58岁，冠心病病史5年，日常活动后出现心悸、气短、疲惫，不能从事一般的家务劳动，可能为（）A、心功能I级B、心功能III级C、心功能II级D、心功能W级E、心功能I级伴COPD（1分）95岁男孩，诊断先心病室间隔缺损，拍胸部正位片如图所示，你认为下列关于肺部正确的结论是（）A、肺淤血B、正常肺C、肺泡性肺水肿D、间质性肺水肿E

6、、肺充血（1分）10心力衰竭合并室性心律失常，首选用药是（）A、胺碘酮B、异搏定C、慢心律D、利多卡因E、美托洛尔（1分）11有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是（）A、治疗原发的心血管病B、48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C、经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D、对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E、对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化（1分）12图中心电图为（）A、完全性右束支阻滞B、不完全性右束支阻滞C、完全性左束支阻滞D、不完全性左束支阻滞E、以上均不正确（1分）13急性心

7、肌梗死时出现的早搏应首先选用下列哪种药物（）A、慢心律B、利多卡因C、美托洛尔D、双异丙比胺E、普鲁卡因酰胺（1分）14阿托品对下列哪种房室传导阻滞有效（）A、阻滞区位于房室结区B、阻滞区位于希氏束以下C、阻滞区位于希氏束D、A、B、C三者均有效E、A、B、C三者均无效（1分）15风心病患者，心房颤动3年，心率6070次/分，应考虑采取下列哪项措施（）A、口服地高辛B、长期口服华法林或阿司匹林C、维拉帕米D、电复律E、口服奎尼丁（1分）16下列哪项检查可检测出心室晚电位（）A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)17男，70岁。突然晕厥，查体神志淡

8、漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为()A、异丙肾上腺素静脉滴注B、安装临时心脏起搏器C、阿托品静脉滴注D、安装永久性心脏起搏器E、肾上腺糖皮质激素(1分)18目前，我国采用国际上统一的血压水平。根据WHO/ISH对血压水平的定义和分类，正常血压描述正确的是()A、收缩压W140mmHg，舒张压W90mmHgB、收缩压W160mmHg，舒张压WIOOmmHgC、收缩压W140mmHg，舒张压90mmHgD、收缩压140mmHg，舒张压W90mmHgE、收缩压140mmHg，舒张压90mmHg(1分)19以下哪一项不支持肾动脉

9、畸形所致高血压()A、患者多为青少年或儿童B、病程进展快C、无高血压家庭史D、一般降压效果不佳E、患侧肾静脉肾素活性测定较健侧明显降低(1分)20针对老年性高血压，下列描述不正确的是()A、降压目标是140/90mmHgB、钙离子拮抗剂单药降压幅度最大C、多为收缩期单纯高血压D、适合使用利尿剂E、须注意直立性低血压的出现(1分)21下列疾病中最容易发生向心性肥厚的是()A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、维生素B缺乏症D、高血压病E、主动脉瓣关闭不全(1分)22缺血性心绞痛最常见的病因是下列哪项()A、主动脉狭窄B、心肌肥厚C、严重贫血D、冠状动脉粥样硬化E、主动脉瓣关闭不全（1分）23急性心

10、肌梗死并发心源性休克时，应用溶栓治疗，以下哪种观点正确（）A、冠脉或静脉注射链激酶或静脉注射rt-PA均能降低死亡率B、溶栓治疗与PTCA联合应用，可降低AMI患者PTCA后冠脉再闭塞率，对并发心源性休克者的疗效更佳C、AMI伴轻度心源性休克对升压药有反应者，静脉溶栓则不可应用D、休克状态下溶栓治疗应选择rt-PA或尿激酶E、选用链激酶输入过快可致血压急剧升高（1分）24影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为（）A、心肌梗死的部位B、伴发的心律失常C、心肌梗死面积的大小D、心脏增大的程度E、原有的心功能状态（1分）25一急性广泛前壁心肌梗死患者，入院后6小时，以下哪项治疗项目作首选（

11、）A、静脉注射西地兰B、口服美多洛尔C、尿激酶溶栓治疗D、口服巯甲丙脯酸E、静脉滴注低分子右旋糖酐（1分）26一冠心病患者，发生急性剧烈胸痛后，血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至10.6/5.3kPa（80/40mmHg）。应诊断为（）A、急性右心梗塞B、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭C、冠心病合并急性心包填塞D、冠心病心力衰竭型E、急性心肌梗死并室间隔破裂（1分）27隐匿性冠心病诊断依据之一是（）A、心电图有缺血型ST-T改变B、血脂升高C、有吸烟史D、有家族史E、年龄大于40岁（1分）28一冠心病患者，作放射性核素检查，铊显影像所示灌注缺损主要见于（）A、运动后缺血区周围B、心肌急性

12、缺血区C、心肌梗死后的瘢痕部位D、侧支循环建立不充分的心肌部位E、心肌收缩减弱部位（1分）29男，68岁，胸痛持续8小时，诊断为急性前间隔心肌梗死。病理性Q波等心电图特征性改变见于哪一组导联（）A、VVVB、VVVC、I、aVL、V、VD、V、V、E、II、皿、aVF、（1分）30一心绞痛兼有血压升高的患者，近3个月常感劳累后气促，听诊发现心尖区舒张期奔马律。下列哪组治疗最为合适（）A、消心痛、巯甲丙脯酸B、异搏定、消心痛C、疏甲丙脯酸、地尔硫D、地高辛、硝苯吡啶E、倍他乐克、消心痛（1分）31急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）A、多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞B、多伴有斑块破裂C、斑块

13、严重狭窄D、闭塞性的血栓形成E、多伴有斑块内出血（1分）32以下哪项急性心肌梗死的并发症不引起心包摩擦音（）A、早期纤维素性心包炎B、心肌梗死后综合征C、心室壁破裂D、室间隔穿孔E、肺栓塞（1分）33男，45岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变是（）A、交感神经系统抑制B、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制C、心排出量增加D、心钠素分泌降低E、水钠潴留（1分）34冠心病患者出现心前区收缩期喀嚓音及收缩晚期吹风样杂音，是由于()A、心室壁瘤B、心力衰竭C、乳头肌功能不全致二尖瓣脱垂D、二尖瓣相对性关闭不全E、室间隔穿

14、孔(1分)35目前诊断心绞痛最常用的无创性检查是()A、胸片B、冠状动脉造影C、磁共振D、彩色多普勒超声E、心电图(1分)36鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是()A、ST段抬高B、T波异常高耸C、新出现的病理性Q波D、合并室性心律失常E、T波倒置(1分)37急性高侧壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联()A、VVB、VVC、VVD、VI、AvlE、VV、及I、Avl(1分)3d图中冠状动脉造影结果为()A、左主干近端99%狭窄B、右冠远端99%狭窄C、中间支近端99%狭窄D、右冠近端99%狭窄E、左冠前降支近端99%狭窄(1分)39男,25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。

15、查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg),心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风心病，主动脉瓣关闭不全D、心肌炎E、肥厚梗阻性心肌病(1分)40主动脉瓣关闭不全的体征下列哪项不正确()A、脉压变小B、心尖区低调柔和的舒张中期杂音C、听到SD、听到SE、A减弱或消失（1分）41下面一组图像考虑为（）A、正常的肺动脉瓣B、正常的二尖瓣C、正常的三尖瓣D、正常的主动脉瓣E、变异的主动脉瓣（两个瓣膜）（1分）42亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为（）A、草绿色链球菌B、肠球菌C、真菌D、厌氧菌E、金黄色葡萄球菌（1

16、分）43缩窄性心包炎无下列哪项体征（）A、脉压增大B、收缩压降低C、心排血量减少D、静脉压升高E、颈静脉怒张（1分）44下列哪一项对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有帮助（）A、晕厥病史B、反复出现心功能不全C、胸骨左下缘粗糙收缩期杂音D、心电图检查E、超声心动图检查（1分）45男，30岁，心悸、胸痛、劳力性呼吸困难2个月。胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期喷射性杂音，心界不大，超声心动图舒张期室间隔的厚度与左室后壁之比为1.35。最可能的诊断是（）A、风心病主动脉瓣关闭不全B、风心病二尖瓣关闭不全C、冠心病心绞痛D、肥厚型心肌病E、风心病主动脉瓣狭窄（1分）46风湿性心脏炎与病毒性心肌炎的疾病诊断，有

17、助于后者确诊的是（）A、发热伴游走性关节痛B、病程中血清病毒中和抗体滴度增高达4倍或以上C、红细胞沉降率增快、抗链球菌素“O”滴度增高D、心脏增大但无心脏杂音E、心电图ST段压低，T波低平（1分）47在我国，缩窄性心包炎的主要病因是（）A、尿毒症B、化脓性心包炎C、肿瘤性心包炎D、结核性心包炎E、胶原疾病（1分）48男，32岁，间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第3肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次/分，律齐。下列处理哪项错误（）A、心得安10mg,tidB、地高辛0.25mg,qdC、地尔硫草30mg,tidD、辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢

18、药物E、避免剧烈运动、持重或屏气等（1分）49女,14岁，2周前发生恶心、呕吐、腹泻，近3d出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温38°C,心率70次/分，心界不大，心电图显示二度II型房室传导阻滞。最可能的诊断是（）A、风湿性心肌炎B、急性病毒性心肌炎C、心包炎D、胸膜炎E、急性胆囊炎（1分）50女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为（）A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤（1分）51下列哪种血栓暂时可不用抗凝治疗（）A、急性血栓性动脉栓塞B、孤立的腓肠部位的深静脉血栓形成C、髂静脉血栓形成D、股静

19、脉血栓形成E、多发深静脉血栓形成（1分）52下列哪一项是有分流的先天性心脏病()A、原发性肺动脉高压B、右位心C、房间隔缺损D、单纯肺动脉口狭窄E、双上腔静脉(1分)53女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为()A、左心房黏液瘤B、左心房血栓C、左心房脂肪浸润D、正常左心房E、左心房脂肪瘤(1分)54男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案()A、双侧颈动脉瘤B、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤(1分)55慢性心脏病患者心衰诱因中最常见的是()A、严重贫血B、妊娠C、肺部感染D、心律失常E、情绪激动(1分)56一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰III级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药()A、心率78次/分，律不齐