第五章抗癫痫药

1、第二节第二节 抗癫痫药抗癫痫药 多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调. 主要有大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等。w1.1.大发作大发作：患者突然意识丧失、发出尖叫、：患者突然意识丧失、发出尖叫、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、跌倒在地、先全身强直性惊厥，呼吸暂停、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、面色青紫，后转为阵挛性惊厥，口吐白沫、持续数分钟，继而昏睡、病人连续发作、持续数分钟，继而昏睡、病人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态持续昏迷称为癫痫持续状态 。w2.2.小发作小发作（失神性发作）：患者突然意识（失神性发作）：患者突然意识丧失、双

2、目凝视、动作中断、手中持物落丧失、双目凝视、动作中断、手中持物落地、维持地、维持5 52020秒、无抽搐发生。多见于儿秒、无抽搐发生。多见于儿童。童。w3. 3. 精神运动性发作精神运动性发作：患者突发意识模：患者突发意识模糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手糊、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）。患者神志逐渐清醒后，腕）。患者神志逐渐清醒后，对发作情对发作情况毫无记忆况毫无记忆。w4. 4. 局限性发作局限性发作：患者神志清楚、表现：患者神志清楚、表现为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如为一侧面部或肢体抽搐或感觉异常，如发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到发麻，触电或针刺感。如果抽搐发展到对侧时，

3、则意识丧失，全身抽搐如大发对侧时，则意识丧失，全身抽搐如大发作。作。成人多见。成人多见。病灶手术：破坏病灶手术：破坏病灶, ,抑制放电抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电药物：稳定细胞膜，抑制放电抑制放电稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的）异常高频放电一、常见抗癫痫药物一、常见抗癫痫药物苯妥英钠苯妥英钠【临床应用】【临床应用】 1 1、抗癫痫、抗癫痫：为为治疗大发作、单纯局限性发作的首选药治疗大发作、单纯局限性发作的首选药；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数；对精神运动性发作有效；小发作无效且增加发作次数。2 2、外周神经痛、外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神

4、用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。经痛。3 3、抗心律失常：、抗心律失常：不良反应不良反应 1. 1. 局部刺激局部刺激 本药局部刺激性较大，口服可引起恶本药局部刺激性较大，口服可引起恶心、呕吐、食欲减退，腹痛等心、呕吐、食欲减退，腹痛等胃肠道症状胃肠道症状，宜饭后，宜饭后服用。服用。iviv易致易致静脉炎。静脉炎。饭后或者饭间服用可减轻。饭后或者饭间服用可减轻。2.2.牙龈增生牙龈增生 久用可致久用可致牙龈增生牙龈增生。多见于青少年。经。多见于青少年。经常按摩牙龈可减轻。常按摩牙龈可减轻。 3 3. .神经系统反应神经系统反应 出现眩晕、共济失调、头痛、眼出现眩晕、共济失调、头痛、眼球震

5、颤等（毒性反应）球震颤等（毒性反应），严重者出现精神错乱，昏，严重者出现精神错乱，昏迷等。迷等。4 4. . 造血系统反应造血系统反应: :久用易致久用易致巨幼红细胞性贫血、巨幼红细胞性贫血、粒细胞粒细胞，血小板，血小板，再障，再障 。为叶酸吸收及代谢障。为叶酸吸收及代谢障碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。碍所致，用四氢叶酸防治。定期检查血象。 5 5其他其他 常见药热、皮疹等过敏反应。常见药热、皮疹等过敏反应。可加可加速维生素速维生素D D的代谢，小儿长期服用可致软骨病的代谢，小儿长期服用可致软骨病、骨质异常，、骨质异常，必要时应用维生素必要时应用维生素D D预防。致畸预防。致畸等。静脉

6、注射过快诱发心脏毒性。久用骤停等。静脉注射过快诱发心脏毒性。久用骤停可加剧癫痫。可加剧癫痫。 卡马西平卡马西平 临床应用：临床应用： 1 1、广谱抗癫痫药。对精神运动性发作、广谱抗癫痫药。对精神运动性发作首选药，首选药，大发，大发作作和局限性发作疗和局限性发作疗效好，对小发作效差。效好，对小发作效差。2 2、对锂盐无效的躁狂症有效。、对锂盐无效的躁狂症有效。3 3、对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛），其、对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛），其疗效优于苯妥英钠。疗效优于苯妥英钠。 不良反应：不良反应： 头昏、眩晕、头昏、眩晕、恶心、呕吐，恶心、呕吐，眼球震颤，眼球震颤，皮疹，皮疹，粒

7、细胞减少，血小板减少。粒细胞减少，血小板减少。共济失调，严重不良反应，共济失调，严重不良反应，过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件监测血浓，调整剂量。调整剂量。 严重肝功能不全者、妊娠初期和哺乳期妇女禁用。严重肝功能不全者、妊娠初期和哺乳期妇女禁用。 苯巴比妥苯巴比妥 对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动对大发作效好，可作首选药之一，对精神运动性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品性发作，部分发作有效，但对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，中枢抑制作用较强，不良反应较多，不良反应较多，不作长期维不作长期维持用药。持用药。 乙琥胺乙琥胺小

8、发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：小发作首选药，对其他癫痫无效，主要不良反应：消化消化道反应、中枢症状、道反应、中枢症状、粒细胞粒细胞再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。丙戊酸钠丙戊酸钠 属广谱类抗癫痫药，属广谱类抗癫痫药，对各种癫痫都有效，对各种癫痫都有效，尤对小发作尤对小发作效好，效好，大小合并发作、顽固性癫痫首选。大小合并发作、顽固性癫痫首选。但因有肝毒但因有肝毒性，不作首选。注意查肝功能，致畸性，不作首选。注意查肝功能，致畸，消化道反应、，消化道反应、中枢反应，肝损害。中枢反应，肝损害。地西泮地西泮 癫痫持久状态首选（癫痫持久状态首选（iviv）。）。 二、抗癫痫药的应用原则二、抗

9、癫痫药的应用原则1.1.正确选药正确选药 大发作：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等大发作：苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态癫痫持续状态：地西泮首选（地西泮首选（iviv） 精神运动性发作：精神运动性发作： 卡马西平、苯妥英钠等卡马西平、苯妥英钠等 小发作小发作：乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。 混合性发作混合性发作: :联合用药或广谱抗癫痫药联合用药或广谱抗癫痫药抗癫痫药的选用抗癫痫药的选用控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。精神运动性发作，卡马西平是主药。精神运动性发作，卡马西平是主药。小发作选乙琥胺，持续状态推安

10、定。小发作选乙琥胺，持续状态推安定。2.2.剂量个体化剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由先由小量开始，逐渐加量小量开始，逐渐加量，直至完全控制发，直至完全控制发作而无毒性反应为止。作而无毒性反应为止。换药时应采取逐渐过换药时应采取逐渐过渡方式，在原有药的基础上，逐渐加用新药，渡方式，在原有药的基础上，逐渐加用新药，待其发挥疗效，在逐渐停用原药。待其发挥疗效，在逐渐停用原药。3.3.长期、规律用药长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状症治疗，用药时可控制症状，停

11、药后症状复发，复发，停药太快，可导致癫痫持续状态停药太快，可导致癫痫持续状态。一般说，用药时间应持续至完全无发作一般说，用药时间应持续至完全无发作3-43-4年年。大发作减药过程至少需要。大发作减药过程至少需要1 1年年，失神性，失神性发作发作6 6个月，个月，有少数病人需终身用药，要长有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。期规律服药，以保证有效药物浓度。三、用药护理三、用药护理1.药物相互作用a.苯二氮草类、水杨酸类、口服抗凝血药、磺胺类药等可与苯妥英钠竞争血浆蛋白，使苯妥英钠血药浓度增加；b.西咪替丁、氯霉素、异烟肼等均可抑制肝药酶，使苯妥英钠代谢减慢，血药浓度升高；c.苯巴比妥、卡马西平可诱导肝药酶，使苯妥英钠代谢加速，血药浓度降低。2.给药方法苯妥英钠多采用口服给药，静脉注射时应选择较粗大的血管以减轻对局部血管的刺激，同时要缓慢推注，注射完毕后立即使用生理盐水冲洗针头，以减轻局部刺激。3.用药监护苯妥英钠血药浓度个体差异大，有条件者可监测血药浓度；静脉注射时宜在心电图监护下进行，避免速度过快发生心律失常和血压下降；用药期间应定期检查血象和肝功能。4.用药指导a