功能性胃肠病诊治进展(任光荣)课件

1、功能性胃肠病诊治进展(任光荣)第一页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)一、功能性胃肠病的概念一、功能性胃肠病的概念(ginin)与罗马标准与罗马标准 第二页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)人类(rnli)疾病分为两大类 n器质性病变:解剖结构异常并产生相应(xingyng)症状与体征n功能性病变：功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders, FGID）n功能性胃肠病：消化系统症状为临床表现，应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性病变 第三页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)罗马(lu m)标准 n罗马(lu m

2、)I标准 (1994年)n罗马II标准 (1999年)n罗马III标准(2006年)第四页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)罗马(lu m)标准制定的意义 n进一步丰富了医学模式转变的内涵；n进一步明确了FGID是一独立临床疾病；n研究方法取得了突破性进展；n促进(cjn)了治疗新物的研发。第五页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)医学模式(msh)的转变n生物医学模式n社会、神经(shnjng)和心理n生物医学 生物医学-社会-心理 第六页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)FGID是一独立(dl)临床疾病 n胃肠动力变化n内脏高敏感性n粘膜免疫炎症和肠道菌群改变(

3、gibin)n脑肠轴双向传入n脑肠肽及其受体 第七页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)研究方法(fngf)突破性进展 n胃肠道腔内阻抗检测技术(jsh)n三维超声检测法n正电子发射计算机断层显象（PET）n功能性磁共振（fMRT） 第八页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)FGID罗马分类(fn li)（2006）（成人）nA 功能性食道疾病功能性食道疾病nA1功能性烧心nA2功能性食道源性胸痛nA3功能性吞咽困难nA4癔球病nB 功能性胃十二指病功能性胃十二指病nB1功能性消化不良nB2嗳气症nB3恶心和呕吐症nB4成人(chng rn)反刍综合症nC 功能性肠病功能性肠病

4、nC1肠易激综合症nC2功能性腹胀nC3功能性便秘(bin m)nC4功能性腹泻nC5非特异性功能性肠病nD功能性腹痛综合症功能性腹痛综合症nE 胆囊和胆囊和Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍nE1胆囊功能障碍nE2 胆道Oddi括约肌功能障碍nE3胰管Oddi括约肌功能障碍nF 功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病nF1功能性大便失禁nF2功能性肛门直肠疼痛nF3功能性排便障碍第九页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)FGID罗马诊断诊断(zhndun)人人分类（儿童）nG新生儿和婴儿功能性疾病新生儿和婴儿功能性疾病nG1婴儿反食nG2婴儿反刍综合症nG3周期性呕吐(u t)综合症nH

5、儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病nH1呕吐和吞气症nH1a青少年反刍综合症nH1b周期性呕吐综合症nH1c吞气症nH2 功能性胃肠相关性腹痛nH2a功能性消化不良nG4婴儿腹痛(f tn)nG5功能性腹泻nG6婴儿排便困难nG7功能性便秘nH2b肠易激综合症nH2c腹型偏头痛nH2d儿童功能性腹痛nH2d1儿童功能性腹痛综合症nH3 便秘和便失禁nH3a功能性便秘nH3b非潴留性粪便失禁 第十页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)二、功能性胃肠病的病理二、功能性胃肠病的病理(bngl)生生理理 第十一页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)胃肠动力(dngl)障碍 n

6、动力障碍与5-HT及其受体、乙酰胆碱及其受体、NO和VIP等胃肠神经递质有关n5-HT共有五种受体，即5-HT1R、5-HT2R、5-HT3R、5-HT4R和5-HT5Rn 5-HT3R和5-HT4R与胃肠动力调节关系密切n 5-HT7R对胃肠运动和感觉的调控有重要作用(zuyng)n乙酰胆碱（Ach）体内与毒覃碱型M受体结合引起平滑肌收缩和分泌，可分为M1、M2、M3、M4、M5R五个亚型 nM2、M3R与胃肠道平滑肌收缩密切相关 第十二页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)第十三页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣) 胃动方胃动方”对大鼠十二指肠组织中对大鼠十二指肠组织中5

7、-HT3R 表达表达(biod)的影响的影响 组 别 数量 CT CT 5-HT3R mRNA相对(xingdu)表达量 空白对照值 5 11.42 0.13 0 0.13 1.0(0.91.1) 模型组 5 10.56 0.53 - 0.86 0.53 1.8(1.32.6) 胃动方小剂量组 5 12.63 1.51 1.21 1.51 0.4(0.21.2) 胃动方中剂量组 5 12.20 0.73 0.78 0.73 0.6(0.41.0) 胃动方大剂量组 5 12.24 0.27 0.82 0.27 0.6(0.50.7) 莫沙比利组 5 13.43 1.20 2.01 1.20 0.

8、2(0.10.6) 第十四页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)槟榔对胃肠动力障碍模型槟榔对胃肠动力障碍模型(mxng)大鼠大鼠 M2、RmRNA表达表达 影响（胃窦）影响（胃窦） 组 别 数量(shling) CT CT M2、M3R mRNA相对表达 空白对照值 5 3.98 0.13 0 0.31 1.0(0.81.2) 模型组 5 5.14 0.92 1.16 0.92 0.45(0.20.8) 槟榔低剂量组 5 4.6 0.21 0.62 0.21 0.65(0.60.8) 槟榔中剂量组 5 4.48 0.56 0.5 0.71 0.71(0.41.2) 槟榔高剂量组 5 4

9、.38 0.82 0.4 0.82 0.76(0.41.3) 莫沙比利组 5 4.48 0.59 0.5 0.59 0.7(0.51.1) 第十五页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)功能性胃肠病与胃肠激素(j s) n中枢神经系统 交感神经系统 紊乱 胃肠激素分泌失调 胃肠运动节奏紊乱 肠神经系统nFD患者血浆(xujing)胃动素水平降低 nFD患者空腹及餐后血浆胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）水平下调，血管活性肠肽（VIP）水平升高 nHP阳性FD患者，五肽胃泌素水平提高 nFD患者血浆MCT浓度降低，生长抑素（SS）浓度增高 第十六页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任

10、光荣)功能性胃肠病与幽门(yumn)螺杆菌的关系 nHp感染 胃粘膜炎症 胃感觉和运动(yndng)异常 nFD患者中Hp感染率在30%80%之间 n胃食道反流病（GERD）Hp感染成负相关 nHp感染会增加IBS患者合并FD的机率 第十七页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)功能性胃肠病与心理社会(shhu)因素 n胃肠门诊中大约42%-61%的FGID伴有心理障碍（焦虑和抑郁）n心理社会因素和应激 脑肠轴 消化功能的异常（肠神经的敏感性增高）n社会因素所造成的心理障碍也是功能性胃肠病发病原因n生物心理社会的医学(yxu)模式 第十八页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)功能

11、性胃肠病的遗传(ychun)机制 nFGID有一定的家族聚集现象n单卵孪生的共同患病率高于异卵孪生，IRS/ 100例，33%患者有家族史n调节胃肠感觉、运动和分泌、神经递质相关(xinggun)基因 编码肾上腺能受体、阿片受体、5-HT受体基因及G蛋白B3亚基（GNB3）基因 n调节分泌体液编码的脑肠肽：CCK受体基因n粘膜炎症的介质和调节因子编码 肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素、白细胞介素（IL）和转化生长因子1（TGF1）等基因 第十九页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)三、功能性胃肠病的药物三、功能性胃肠病的药物(yow)治治疗疗 第二十页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(

12、任光荣)功能性胃肠病治疗(zhlio)策略的基本原则 n建立良好的医患关系 n分析FGID的各种影响因素 n做好症状处理n个性化方案(fng n)的建立n根据病情轻、中、重不同作分类处理n心理治疗积极配合n中西医结合治疗 第二十一页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)5-HT受体激动剂和拮抗剂的应用(yngyng) 分 类 药 名 效 应 5-HT1B/D受体激动剂 舒马曲坦 胃舒张(shzhng)、降低内脏敏感性 5-HT3受体激动剂 YM31636 增加结肠动力 5-HT3受体拮抗剂 阿洛司琼、托烷司琼 降低内脏敏感性、 昂丹司琼、格拉司琼 减弱胃结肠反射 雷莫司琼 非选择性5-H

13、T4受体激动剂 西沙比利莫沙比利 加强LES张力，增加食道蠕动和胃肠收缩力 扎考必利、伦扎必利 加快远端结肠传输 选择性5-HT4受体部分激动剂 替加色罗 加强小肠和结肠传输，降低内脏敏感性 选择性5-HT4受体完全激动剂 普卡必利 加强小肠和结肠传输 5-HT4受体拮抗剂 哌波色罗 减缓胃肠运动，延缓结肠通过时间 但不改变感觉和顺应性 其 他 5-HT7受体调节剂 调节胃肠动力 SSRI 第二十二页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)抗抑郁制剂与抗焦虑药物(yow)应用 n患者抑郁和焦虑症状常伴同(bntng)存在 n疼痛患者无论有无抑郁，应给予抗抑郁药物治疗n三环类抗抑药：阿米替林

14、效果较好n不同类型抗抑郁药之间，效果差异明显 第二十三页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)心理治疗(xn l zh lio) n认知行为疗法、放松训练(xnlin) n催眠术、心理（精神）疗法、生物反馈疗法等 第二十四页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)四、功能性胃肠的中医药治疗四、功能性胃肠的中医药治疗(zhlio) 第二十五页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)中医药治疗的理论(lln)基础 纳差 呃逆( n) 胃 内外环境脾（主运化，以升为顺） 胃肠 诸气上逆 恶心 肠 变化，神经胃（主受纳，以通为用， 动力 呕吐 动 体液因素以降为顺） 紊乱 胃失和降 腹胀

15、 力 失调 腹痛 改 便异 变 外邪、内伤、 情志、体质 第二十六页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)中医药治疗(zhlio)FGID的策略 n健运脾胃(pwi)，升清降浊 n疏肝解郁，调和脾胃 n寒温并用，辛开苦降 n温阳补肾，益气活血养阴第二十七页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)FGID辨证(binzhng)分型论治 n脾胃虚弱n胃肠热结n胃阴亏虚n胃气上逆n中药辨证治疗(zhlio)效果有效率达92.5% 第二十八页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)FGID治疗(zhlio) 大法n补中升阳，和胃降气：补中益气汤、理中汤n条达肝气，濡养肝阴：四逆散、一贯煎

16、n顺气和中：益胃汤加佛手、香椽n通降镇逆：降逆用竹茹、枝子、代赫石、黄连、柿蒂、莱菔子等 良姜、丁香、吴芋、肉桂、半夏、苏子(s z)、苏叶、乌药、沉香、降香、陈皮、厚朴等n升清行气，化湿泄浊：木香顺气汤和沉香交泰丸n养阴通降：玉竹、花粉、沙参、石斛、麦冬等 第二十九页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)中药(zhngyo)治疗FGID的药理研究 n半夏泻心汤 ：小鼠胃排空明显影响，双向调节(tioji) ，胆碱能和5-HT有关 n枳实消痞丸：增强胃动力，加速胃排空n莪术四逆散：促进胃排空作用n旋复代赭汤：促胃动力作用，通过对5-HT系统发挥作用n枳术汤（古方）：调整胃肠运动功能 ，可

17、能与影响5-HT有关 第三十页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)针灸(zhnji)治疗 n根据中医病证诊断疗效标准辨证(binzhng)分型 n按经络、神经节段和辨证选穴，足阳明胃经为特点穴n多种针刺方法n疗程7-15天，1次/天或隔日1次 n疗效：有效率为86%97%，治愈率为60%73% 第三十一页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)针灸调节(tioji)胃肠功能机制的研究 n研究脾虚与胃肠动力的关系(gun x)n从胃肠粘膜保护作用探讨防御机制n从经脉脏腑相关理论探讨足阳明胃经与胃相关的机制 第三十二页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)针灸治疗(zhlio)的

18、神经内分泌免疫网络调控 n神经通路：中枢神经系统(shnjngxtng)，自主神经系统(shnjngxtng)和肠神经系统(shnjngxtng)n内分泌通路：针灸信息下丘脑垂体肾上腺轴（HPA） 内分泌产生调节；n免疫途径：针刺驱体感觉神经末梢，释放神经肽如P物质、生长抑素（SS）、降钙素基因相关肽（CGKP），参与免疫功能的调节。 第三十三页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)其他(qt)治疗n按摩推拿治疗，改善胃肠植物神经功能紊乱(wnlun)n饮食调理：少吃多餐，细嚼慢咽，基础主食，食不求饱，冷热得当等原则第三十四页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)五、功能性胃肠病的中医药研究相关五、功能性胃肠病的中医药研究相关(xinggun)问问题题第三十五页，共三十八页。功能性胃肠病诊治进展(任光荣)n进一步规范和强化FGID中医诊断和分型标准（FD和IRS）n遵循循证医学原则 难以客观评价(pngji)分