消化内科学试卷(C卷)

1、题目部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)(4分)1A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒(1)急性溶血性黄疸 ( )(2)胆道结石完全性梗阻 ( )A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害(3)Crigler-Najjar综合征的发病机制是 ( )(4)Dubin-Johnson综合征的发病机制是 ( )(4分)2A、壁细胞B、主细胞C、粘液细胞D、G细胞E、肥大细胞(1)内因

2、子产生于 ( )(2)胃泌素产生于 ( )(3)胃蛋白酶产生于 ( )(4)胃酸产生于 ( )(2分)3A、胃液酸度明显升高B、胃液酸度正常或减少C、胃液酸度常减少D、胃液酸度稍有升高E、胃液酸度明显减少(1)重度胃体萎缩型胃炎 ( )(2)胃泌素瘤 ( )(2分)4A、胃体大弯B、胃体小弯C、胃窦小弯D、十二指肠球部后壁E、十二指肠降段(1)胃溃疡好发部位在 ( )(2)十二指肠球后溃疡好发部位在 ( )(2分)5A、雷米封B、甲磺吡脲C、利福喷丁D、结核放线菌素E、氟嗪酸(1)不具有抗结核作用的药物是 ( )(2)可引起周围神经炎的药物是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3

3、小题,共10.0分)(3分)1患者，男，46岁，因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38，皮肤巩膜黄染，上腹压痛反跳痛，胆囊点压痛，腹水征可疑，余体征可。WBC1210，血AMY330U/L。(1)胃镜见十二指肠乳头如图，首选的检查是 ( )A、上腹B超B、上腹CTC、胃镜D、腹部平片E、心电图(2)首选的治疗是 ( )A、内科保守治疗B、EST+ENBDC、胆囊造瘘D、PTCDE、外科手术(3)最确切的诊断是 ( )A、胆囊炎B、胆管炎C、乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎D、急性胰腺炎E、化脓性梗阻性胆管炎(3分)2男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继

4、解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(4分)3女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。(1)诊断首先考虑 ( )A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E

5、、硬皮病(2)对上述诊断最有帮助的检查是 ( )A、食管pH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验(3)治疗最有效的药物为 ( )A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂(4)可加重症状的药物 ( )A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1患者男性，20岁，因吞咽后不适感2年余，无发热，无消瘦，查体：浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、食管贲门失弛缓症B、食管炎C、食管溃疡D、食管静脉曲张E、食管脂肪瘤(1分)2患者，男，50岁，反复

6、上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃憩室(1分)3女，30岁，慢性右下腹痛2年，伴不规则发热，腹泻1年，2年前有过肛周脓肿。查体无异常。内镜及钡餐检查如图。最可能的诊断为 ( )A、克罗恩病B、血吸虫病C、结肠癌D、肠结核E、肠阿米巴病(1分)4患者，男，50岁，反复上腹痛2年，加重呕血1天入院。查体：贫血貌，心肺腹未见异常。电子胃镜如图所示，目前最好的治疗方法为 ( )A、外科手术治疗B、内科静脉注射止血药C、内镜下注射止血药D、在DSA下行血管栓塞治疗E、口服去甲肾上腺素(1分)5女性，42岁，反复上

7、腹饱胀不适3年，以餐后为甚，伴反酸、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、慢性浅表性胃炎C、消化性溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌(1分)6患者，女性，30岁，上腹不适2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，病变部免疫组化CD117阳性，SMA阴性，VIM阳性，诊断为 ( )A、胃底息肉B、胃体息肉C、胃底平滑肌瘤D、胃体平滑肌瘤E、胃底间质瘤(1分)7男性，35岁。间断性上腹痛半年余。轻度贫血貌，腹平坦，腹肌软，上腹偏右轻压痛，肝脾肋下未及，胃镜检查如下图，诊断为 ( )A、十二指肠憩室B、十二指肠溃疡C、十二指肠炎D、十二指肠穿孔E、十二指

8、肠淋巴瘤(1分)8黑便的出现一般说明出血量为 ( )A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml(1分)9进食油腻食物后右上腹部剧烈绞痛、辗转不安多见于 ( )A、急性胃炎B、消化性溃疡穿孔C、胆石症D、急性腹膜炎E、阑尾炎(1分)10进食过多胡罗卜素食物可出现 ( )A、皮肤黄染，巩膜正常B、球结膜下不均匀性黄疸以内眦明显C、皮肤呈金黄色，可有瘙痒D、皮肤呈柠檬色，无瘙痒E、皮肤呈黄绿色，有明显瘙痒(1分)11女，48岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便颜色变浅，性状正常，病后无腹痛及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；

9、腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20u，-GT：80u/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断 ( )A、ERCPB、腹腔镜C、钡餐D、胃镜E、肝扫描(1分)12有关黄疸的概念，哪种说法是错误的 ( )A、胆红素在17.134.2mol/L为隐性黄疸B、皮肤粘膜发黄不一定为黄疸C、正常胆红素最高为34.2mol/LD、黄疸即为症状也是体征E、是有血中胆红素升高所致(1分)13不属于引起假性黄疸的原因的是 ( )A、长期服用四环素B、进食过量胡萝卜C、进食过量南瓜、西红柿D、长期服用阿的平E、进食过量柑橘(1分)14关于食管哪项是

10、正确的 ( )A、食管下括约肌长约45cmB、食管下括约肌静息压为1535mmHgC、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8sE、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高(1分)15女，71岁，进食时有梗阻感，进行性加重半年，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管癌并纵隔淋巴结转移C、食管良性狭窄D、反流性食管炎E、食管静脉曲张(1分)16女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )A、贲门失弛缓症B、食管静脉曲张C、食管鳞状(上皮)细胞癌D、贲门癌E、反流性食管炎(1分)17与食管癌关系密切的癌前病变

11、的病理改变是 ( )A、食管上皮增生B、食管粘膜中性粒细胞浸润C、食管粘膜淋巴细胞浸润D、食管粘膜糜烂E、食管粘膜充血水肿(1分)18女，45岁，间歇上腹隐痛、饱胀不适6年，查体无异常。胃镜检查胃窦粘膜稍苍白，变薄，可透见粘膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性萎缩性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃溃疡E、早期胃癌(1分)19关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1分)20治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳 ( )A、硫糖铝B、法莫替

12、丁C、胶体铋D、螺旋霉素E、青霉素(1分)21慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是 ( )A、胃镜检查和胃粘膜活检B、X线钡餐检查C、胃液分析D、幽门螺杆菌检测E、壁细胞抗体测定(1分)22球后溃疡多发生于 ( )A、十二指肠乳头近端B、十二指肠球部后壁C、十二指肠乳头远端D、十二指肠水平部E、十二指肠升部(1分)23与中枢神经系统病变有关的应激性溃疡称 ( )A、出血性胃炎B、急性胃炎C、急性消化性溃疡D、Cur1ing溃疡E、Cushing溃疡(1分)2428岁男性，因胃溃疡而行胃切除，术后半年上腹部疼痛明显，经常有腹泻，经用制酸药物和氟哌酸治疗效果不佳，腹泻腹痛加重，最可能的诊断为 ( )A、

13、胃空肠吻合口溃疡B、功能性消化不良C、慢性胰腺炎D、促胃液素瘤E、癌性溃疡(1分)25女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)26判断胃酸缺乏，最可靠的指标是 ( )A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中无游离盐酸C、空腹胃液pH7.0D、基础酸排量(BAO)=0E、呕吐物无酸(1分)27消化性溃疡并发上消化道出血最常见于 ( )A、胃窦部B、胃体部C、十二指肠球后部D、十二指肠球部E、幽门管部(1分)28女，51岁，上腹部隐痛不适，CT检查如图，可能的诊断是 (

14、 )A、胃癌B、胃息肉C、胃腺瘤D、胃溃疡E、胃间质瘤(1分)29治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1分)30Crohn病治疗哪项是不合适的 ( )A、可应用SASPB、可应用肾上腺皮质激素C、可应用免疫抑制剂D、有梗阻或穿孔可手术治疗E、可长期应用抗生素(1分)31重度溃疡性结肠炎临床上有以下几点，除外 ( )A、有脓血便，每日36次B、有发热C、心率90次/分D、血白蛋白30mm/h(1分)32男，42岁，右下腹痛、腹胀半年，无浅表淋巴结肿大，影像检查如图，最可能的诊断是 ( )A、淋巴瘤B、结肠癌C、C

15、rohn氏病D、肠结核E、腹膜后纤维化(1分)33肠结核与结核性腹膜炎最主要的鉴别点 ( )A、结核中毒症状B、腹痛腹泻C、腹部肿物D、腹水E、白细胞计数及分类(1分)34Crohn病侵犯肠道的深度为 ( )A、粘膜层B、粘膜层和粘膜下层C、只侵犯粘膜下层D、只侵犯到肌层E、可侵犯肠壁全层(1分)35溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )A、20年后B、5年内C、10年内D、2年内E、10年后四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，内镜如图，并发症有 ( )A、出血B、食管狭窄C、食管穿孔D、Barr

16、ett食管E、食管癌(2分)2现病史包括 ( )A、起病情况与患病时问B、主要症状特点及病情发展与演变C、病因与诱因及伴随症状D、诊治经过E、病程中的一般情况变化(2分)3正确的问诊方法与技巧是 ( )A、诚恳、耐心地听病人诉说B、要有重点，有层次，有顺序的询问C、提问时要注意系统性和目的性D、问诊时主要参考病人既往资料E、避免使用医学术语(2分)4我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期(2分)5下列哪些是Menetrier病的特点 ( )A、胃粘膜明显增厚呈脑回状B、低蛋白血症C、胃酸分泌减少D、壁细胞和主细胞增多E、Hp感染率

17、高(2分)6关于消化性溃疡的叙述，哪些是正确的 ( )A、全世界均多见B、男性发病多于女性C、在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见D、绝大多数病例病变位于胃和十二指肠E、胃溃疡的发病高峰比十二指肠溃疡约迟10年(2分)7克罗恩病和溃疡性结肠炎均为炎症性肠病，其钡剂灌肠X线改变，下列哪些情况支持克罗恩病的诊断 ( )A、结肠袋消失，铅管状B、病变呈节段性分布C、回肠末端线样征D、纵行性溃疡或裂沟E、回盲部激惹征五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1黄疸(3分)2烧心(3分)3PPI试验六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1问诊时应尽量用医学术语询问病人情况 ( )(1分)2个人史里包括冶

18、游史的 ( )(1分)3食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍 ( )(1分)4NSAID抑制环氧化酶活性，阻碍前列腺素的合成 ( )七、填空题(1小题,共1.0分)(1分)1下消化道出血的典型表现是_。八、问答题(2小题,共13.0分)(7分)1肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?(6分)2消化性溃疡的药物治疗。答案部分，(卷面共有60题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共14.0分)(4分)1答案4小题： (1)B (2)E (3)C (4)B (4分)2答案4小题： (1)A (2)D (3)B (4)A (2分)3答案2小题： (1)

19、C (2)A (2分)4答案2小题： (1)C (2)E (2分)5答案2小题： (1)B (2)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共10.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)B (3)C (3分)2答案3小题： (1)E (2)D (3)E (4分)3答案4小题： (1)B (2)A (3)A (4)A 三、单选题(35小题,共35.0分)(1分)1答案E(1分)2答案A(1分)3答案A(1分)4答案C(1分)5答案B(1分)6答案E(1分)7答案B(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案A(1分)11答案A(1分)12答案C(1分)13答案A(1分)1

20、4答案D(1分)15答案B(1分)16答案C(1分)17答案A(1分)18答案B(1分)19答案D(1分)20答案C(1分)21答案A(1分)22答案A(1分)23答案E(1分)24答案D(1分)25答案C(1分)26答案A(1分)27答案D(1分)28答案E(1分)29答案C(1分)30答案E(1分)31答案A(1分)32答案C(1分)33答案D(1分)34答案E(1分)35答案E四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ABD(2分)2答案ABCDE(2分)3答案ABCE(2分)4答案ABE(2分)5答案ABC(2分)6答案ABCDE(2分)7答案BCD五、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1答案由于血清胆红素增高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。(3分)2答案是指胸骨后或剑突下的烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后l小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。烧心伴反酸是胃食管反流病的典型症状。(3分)3答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。六、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是七、填空题(1小题,共1.