我院抗高血压药应用分析

1、我院2006年2008年抗高血压药应用分析刘 筒（北海市人民医院药剂科，北海市 536000）摘 要 目的：评价医院抗高血压药物的应用情况和发展趋势，为临床用药提供参考。方法：对我院20062008年高血压药物的品种、销售金额、用药频度及日均费用等进行统计、分析。结果：3年来我院抗高血压药销售金额、用药频度显著上升，以钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿降压药等为主，近年来血管紧张素受体拮抗剂用量显著增加。结论：我院抗高血压药应用结构基本合理，钙拮抗剂占我院抗高血压药的主导地位。关键词 抗高血压药；用药频度；限定日剂量；日均费用Utilization o

2、f Antihypertensive Drugs in Our Hospital from 2006 to 2008LIU Tong(Dept. of Pharmacy, Beihai People's Hospital, Beihai 536000,China)ABSTRACT OBJECTIVE: To evaluate the status and the tendency of using antihypertensive drugs in our hospital. METHODS: The utilization of antihypertensive drugs were

3、 analyzed statistically in respect of the drug varieties, consumption sum, DDDs and average daily cost etc during 20062008. RESULTS: Over the 3 years, the consumption sum and DDDs of the antihypertensive drugs used in our hospital increased markedly, especially those of calcium antagonists, beta rec

4、eptor antagonists, AGTantagonists, ACEI and diuretic. In recent years, the consumption sum of the AGTantagonists used increased markedly. CONCLUSION: The utilization structure of antihypertensive drugs is basically reasonable. Calcium antagonists dominate in the antihypertensive drugs in our hospita

5、l.KEY WORDS Antihypertensive drugs; DDDs; DDD; DDC; Analysis高血压是全球范围内最见的慢性疾病之一，也是心血管疾病发病、致残和死亡的危险因素之一1 余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率J. 中华老年心脑血管病杂志, 2001,3(1):3.。据2005年版中国高血压防治指南指出，目前我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿，随着人们生活方式的改变和人口日趋老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的健康和生命；但高血压的知晓率(30.2%)、治疗率(24.7%)及控制率(6.1%)均很低，我们面临的高血压防治

6、任务是非常艰巨的。目前临床用于高血压治疗的药物主要有钙拮抗剂、利尿降压药、受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、受体阻滞剂及其它等6大类。近年来，新品种和新剂型抗高血压药不断涌现，因此，规范、合理地应用抗高血压药具有重要的临床意义。我院作为一家三级甲等综合性医院，抗高血压药的应用具有一定的代表性。为了解抗高血压药的应用现状及趋势，笔者对我院20062008年抗高血压药的应用情况进行了统计、分析，以期为临床合理、安全、经济、有效用药提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源统计我院药库20062008年抗高血压药的销售数据，包括药品名称、规格、剂

7、量、零售价格、数量及销售金额等。1.2 方法采用国际惯用的销售金额排序法和用药频度(DDDs)分析法进行归类、统计，以限定日剂量(DDD)为标准计算DDDs。以世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考中华人民共和国药典·临床用药须知(2005年版)2 国家药典委员会编. 中华人民共和国药典·临床用药须知S. 2005年版. 北京:人民卫生出版社, 2005:122、新编药物学(第15版)3 陈新谦,金有豫,汤 光主编. 新编药物学M. 第15版. 北京:人民卫生出版社,2003:324380.3以及药品说明书规定的成人常用剂量确定各药的DDD值，并计算用药频度(D

8、DDs)。以某药的总消耗量除以相应的DDD值，求得该药的用药频度(DDDs)。同一药品不同规格均折算成mg后求和，作为该药的总消耗量，即为该药的总DDDs；每日治疗费用即日均费用(DDC)，等于某药品的总销售金额除以DDDs4 邹 豪,邵元福,朱才娟,等. 医院药品DDD数据分析的原理及利用J. 中国药房,1996,7(5):215.4。 计算销售金额序号与DDDs序号的比值，此比值可反映销售金额与用药人次是否同步，如果接近1.0，表明同步较好，反之则较差。此序号比值在某种程度上可衡量药品的应用是否合理，若序号比值1，表明该药品销售价格偏低，应用人数偏多；若序号比值1，表明该药品销售价格偏高，

9、应用人数偏少。2 结果与分析2.1 各年度抗高血压药销售金额及占药品总销售金额的比例统计 各年度抗高血压药销售金额及占药品总销售金额的比例统计见表1。表1 抗高血压药销售金额及占药品总销售金额的比例统计Tab 1 Consumption sum of antihypertensive drugs and its proportion in the total2006年2007年2008年抗高血压药销售金额/元942016.851394161.252202432.11药品总销售金额/元53495715.6460406097.6771897540.29占总销售金额的比例/%1.762.313.06

10、由表1可见，我院抗高血压药销售金额增长较快，其占全院药品总金额的比例也逐年递增，这与当前我国人群高血压患病率及其变化趋势5 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南M. 2005年版. 北京:人民卫生出版社,20055呈正相关。2.2 各年度各类抗高血压药销售金额、排序及构成比各年度各类抗高血压药销售金额、排序及构成比见表2。表2 各年度各类抗高血压药销售金额、排序及构成比Tab 2 Consumption sum and its sequence, constituent ratio of various antihypertensives in each year药物分类2006

11、年2007年2008年2006年2008年累计金额/万元构成比/%金额/万元构成比/%金额/万元构成比/%金额/万元构成比/%排序钙拮抗剂45.1247.9046.3733.2667.7630.77159.2535.091受体阻滞剂19.5620.7630.3921.8044.1820.0694.1320.743血管紧张素转换酶抑制剂11.5312.2412.438.918.643.9232.607.184血管紧张素II受体拮抗剂10.8511.5243.5231.2293.4042.41147.7732.562利尿药3.553.773.412.443.411.5510.372.285受体阻滞

12、剂及其它3.593.813.302.362.841.299.732.146合计94.20139.42220.23453.86由表2可见，钙拮抗剂、血管紧张素II受体拮抗剂、受体阻滞剂是我院近3年来销售金额最大的3类药，这3类药销售金额逐年递增，其中血管紧张素II受体拮抗剂近年增量和增幅都最大，其在2008年甚至取代钙拮抗剂成为销售金额首位的一类抗高血压药，已成为我院临床治疗高血压的主要药物，这符合血管紧张素II受体拮抗剂使用的趋势。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药、受体阻滞剂及其它药各年度销售金额则是相对平稳，但有逐年下降的趋势。2.3 各年度各类抗高血压药DDDs、排序及构成比各年度各类抗高血

13、压药DDDs、排序及构成比见表3。表3 各年度各类抗高血压药DDDs、排序及构成比Tab3 DDDs and its sequence, and constituent ratio of various antihypertensives in each year药物分类2006年2007年2008年2006年2008年累计DDDS/万日构成比/%DDDS/万日构成比/%DDDS/万日构成比/%DDDS/万日构成比/%排序钙拮抗剂36.9446.0145.8442.9353.6237.35136.4041.261受体阻滞剂12.7015.8219.6918.4429.1720.3261.561

14、8.622血管紧张素转换酶抑制剂9.3711.679.158.576.804.7425.327.665血管紧张素II受体拮抗剂4.886.0813.4512.6033.8323.5752.1615.783利尿药14.0117.4515.2714.3016.8411.7346.1213.954受体阻滞剂及其它2.382.973.383.173.292.299.052.746合计80.28106.78143.55330.61 由表3可见，钙拮抗剂、受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂的DDDs排序位于前列，说明此5类抗高血压药应用广泛，已被医师和患者所认同。受体阻滞

15、剂和利尿药的金额排序/DDDs排序的比值1，可见此2类药品销售金额与用药人次并不同步，属于价格偏低的一类药，是一类大众消费型药物。受体阻滞剂和利尿药并非单纯用于抗高血压，受体阻滞剂也可用于心绞痛、心律失常、心肌梗死等疾病；利尿药也可用于水肿、腹水等疾病，这些因素也是导致其金额排序/DDDs排序的比值1的原因之一。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的金额排序/DDDs排序的比值1，说明这2类药品属于价格偏高的一类药，但从表3可以看出，这2类药在我院的应用还是比较广泛的。钙拮抗剂的金额排序/DDDs排序的比值为1，说明同步性较好，属于价格适中、是适用于普通大众的药物

16、。2.4 DDDs排序列前10位的药品统计DDDs排序列前10位的药品统计结果见表4表4 DDDs排序列前10位的药品统计Tab3 Top 10 antihypertensive drugs in terms of DDDs药品名称DDD /mg金额 /万元排序DDDS /万日排序DDC金额排序/DDDs排序硝苯地平缓释片3064.56154.3311.191.00酒石酸美托洛尔片10046.36527.1121.712.50富马酸比索洛尔胶囊2.528.20821.2531.332.67坎地沙坦酯分散片452.13319.5442.670.75替米沙坦片4050.88416.9453.000

17、.80厄贝沙坦片15043.35615.4962.801.00吲达帕胺片2.53.611015.2370.241.43依那普利片1018.78914.4281.301.13非洛地平缓释片552.39213.2093.970.22氨氯地平片529.14710.54102.760.70 由表4可见，DDDs排序列前10位的药品中，有3种为钙拮抗剂、3种为血管紧张素II受体拮抗剂、2种为受体阻滞剂、1种为利尿药、1种为血管紧张素转换酶抑制剂，与表3结果是吻合的，说明上述5类药品是我院临床常用的抗高血压药；在上表10种DDDs较高的抗高血压药中，大部分是长效制剂，如硝苯地平缓释片、富马酸比索洛尔胶囊、

18、坎地沙坦酯分散片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、吲达帕胺片、非洛地平缓释片、氨氯地平片等，上述长效制剂起效缓和稳定，作用持久，且半衰期长，每天仅需服用1次，患者的依从性高。3 讨论 钙拮抗剂是我院销售金额最大，应用最广泛的抗高血压药。钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其适用高血压或并发稳定型心绞痛的老年患者。临床治疗高血压应优先选择钙拮抗剂的长效制剂6 钱之玉. 抗高血压药物的评价与研究进展J. 药学进展,2004,28(4):145148.6，临床使用的参考剂量为：硝苯地平缓释片30mg，非洛地平缓释片510 mg，氨氯地平510 mg。上述三种长效钙拮抗剂在我院应用占主导地位。硝苯地平缓释片起效

19、缓和，24h血药浓度平稳，可单独应用，可用于严重高血压及合并肾、心脑血管疾病患者，不良反应少，DDC较低，患者依从性高，其DDDs在我院抗高血压药中排序第一位。第一代钙拮抗剂主要包括维拉帕米、硝苯地平、尼群地平等短效普通制剂，其特点是药效快、作用时间相对短暂，24h波动大，不良反应较多。越来越多的研究资料显示，现阶段常用的第一代钙拮抗剂会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高；还可引起反射性交感神经兴奋，心肌耗氧增加和强化心律失常，并不能有效降低发病率和死亡率；在改善病人生活质量方面也不令人满意。FDA已对短效硝苯地平的使用作出了限制。受体阻滞剂通过阻滞心肌1受体，使心

20、肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压作用，其降血压作用起效快而强，主要用于交感神经活性增强、静息心率较快的中、青年高血压患者或并发心绞痛的患者，目前广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。我院目前常用的药物有：普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛；酒石酸美托洛尔片和富马酸比索洛尔胶囊是我院应用最广泛的受体阻滞剂。富马酸比索洛尔胶囊作为第三代长效受体阻滞剂，其对1受体具有高度选择性；卡维地洛兼有和受体双重阻滞作用，这两个新药克服了前代对脂类、糖类的不良影响，正被认为是长期治疗高血压安全有效的药物。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 能安全、有效降低血压和心力衰竭发生率及死亡

21、率，是主要用于治疗高血压合并糖尿病或并发心功能不全、蛋白尿患者。长效ACEI因其半衰期长、副反应小，肝肾双通道排泄，降压平稳，几乎不引起低血糖反应，逐渐得到广泛用7 刘力生,王振纲,李艳丽. 2004年中国高血压防治指南(实用本,上) J. 中国医院用药评价与析, 2005, 5(1):64.7。我院常用的药物有卡托普利、依那普利、赖诺普利、培哚普利等，其中依那普利应用最广泛，培哚普利由于价格较高，应用较少。由表3可见，我院ACEI类药品近年应用逐年递减，这主要是由于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的广泛应用，也可能与其干咳等不良反应导致患者中断治疗而换药率高有关。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)

22、 的适应证和禁忌证与ACEI较为接近，可用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、对肾脏有保护作用8 吴方建,李爱武. 20022003年武汉地区部分医院抗高血压药用药分析J. 药物流行病学杂志, 2003, 12(5):245.8，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用。最近的大规模临床研究9 GRADMAN A H, SCHMIEDER R E, LINS R L,et al.Aliskiren, a novel orally effective renin inhibitor, providesdose-dependent antihypertensive efficacy and placebo-liketolerability in hypertensive patients J.Circulation, 2005,111(8): 1012-10189证明，ARB对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，而且这种保护作用不依赖于药物的降血压效应。ARB较突出的特点是不良反应发生率低，并且不因剂量的增加而增多。我院常用的药物有：坎地沙坦酯分散片、替米沙坦片、厄贝沙坦片、氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等，前三者均入围我院抗高血压药DDDs排序列前10位，分别位