石膏绷带固定术后护理

1、教学目的v1、通过授课、使学生了解石膏特征，掌握石膏绷带在骨科临床中的应用方法与种类；v2、了解石膏绷带固定术的常见并发症；v3、掌握石膏绷带固定术后病人的护理石膏固定的目的石膏固定的目的v骨关节损伤和骨科手术后，为了保持骨折复位或矫形术后的位置，必须给予合适的外固定，外固定的种类很多，由于石膏绑带价格便宜，使用方便，固定效果较好，护理方便，易于达到符合三点固定的治疗原则，外固定的石膏具有微孔，可透气及吸收分泌物，对皮肤无不良反应，所以，临床上大多采用石膏绑带作为外固定材料。有些组织损伤，例如肌腱、神经、血管损伤修复术后，为了给组织愈合创造条件，也常用石膏外固定保护。【适应症适应症】v四肢稳定

2、性骨折、脊柱压缩性骨折复位。v骨折切开复位内固定术后，内固定物不够坚固者，辅以石膏外固定加强之。v野战情况下，开放性骨折清创术后需转移至后方者，以用石膏固定为宜。v关节扭挫伤、韧带撕裂伤及关节脱位经整复复位后。v某些骨关节病手术（像关节融合术、截骨术、骨移植术骨髓炎蝶形手术）术后为促进愈合防止病理性骨折时应用。v四肢的神经吻合、肌腱移植、韧带缝合等手术后，需要制止关节活动时。v骨关节的慢性感染，为了维持机能位置，避免畸形、促使病变愈合而需固定关节时。v用以纠正先天性畸形，象先天性髋关节脱位及马蹄内翻足等。【禁忌症禁忌症】v全身情况恶劣，做巨大的石膏包扎会引起生命体征危象者v患部伤口有厌氧菌感染

3、的可疑者v怀孕的妇女绕胸腹部包扎v呼吸或循环系统和肾功能不全者的躯干包扎v新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定石膏固定的优点石膏固定的优点v良好的塑形性能。v石膏干固后，十分坚实，固定可靠。v在石膏管型中，通过楔形切开矫正骨折残存的成角畸形。石膏固定的缺点石膏固定的缺点v创伤后的进行性肿胀，容易引起压迫而致血运障碍，甚至肢体坏死。v肢体肿胀消退后，又因石膏过松而致骨折再移位。v长期固定可以引起关节僵硬，肌肉萎缩，甚至严重的功能障碍。v四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等，极易引起患肢血液循环障碍，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏血液循环障碍

4、，如发现和处理不及时，则可造成组织缺血坏死。死。v尤其是伤后尤其是伤后2-3d及石膏固定及石膏固定24-48h的病人，必须严密观察的病人，必须严密观察肢体血液循环情况。肢体血液循环情况。v观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细观察指标包括：肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。疼痛、感觉麻木的主诉感觉等。病情观察v 皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润，如果动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白；如果静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端呈青紫色

5、。血液循环障碍时，肢端皮肤温度较健侧低，甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀，注意与健侧比较，肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。病情观察v动脉搏动 如果动脉内组织内压力增大，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内，应经常观察肢端动脉搏动情况，并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。 疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛持续存在并且程度剧烈，一般措施难以缓解，往往是血液循环障碍的表现。病情观察v 感觉异常 神经组织对缺血反应最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。 活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动活动引