呼吸力学波形监测(陈璐)概要课件

1、呼吸力学波形(b xn)监测2010年4月陈璐第一页，共七十一页。肺通气(tng q)的阻力 非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力 弹性阻力（2/3） ： 是平静(pngjng)呼吸时的主要阻力第二页，共七十一页。黏性阻力(zl) 气道粘滞气道粘滞(zhn zh)阻力（阻力（Raw），气道的摩擦力。 肺阻力（RL），由于肺组织本身的粘性阻力非常低，一般情况用RL 代替Raw。阻力=8管长气体的黏滞性 管的半径4具有流速(li s)和容积依赖性单位： cmH2O/L/S正常值： 4-12cmH2O/L/S第三页，共七十一页。弹性(tnxng)阻力（elastance，E） E=1/C 肺

2、顺应性（comlpiance，C）:单位压力引起(ynq)的容积变化。 C=V/ P 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 正常值：50-80 ml/cmH2O第四页，共七十一页。呼吸系统(h x x tn)力学模型Elastance/ComplianceResistance第五页，共七十一页。运动(yndng)方程P2=Volume/ComplianceP1=FlowResistancePawPaw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+PEEPP3=PEEP第六页，共七十一页。第七页，共七十一页。PIPPplat PIP=FlowxResistanc

3、e+Volume/compliance+PEEP 用于克服气道阻力(zl)、弹性阻力(zl)和PEEP Pplat=Volume/Compliance+PEEP 用于克服弹性阻力和PEEP PIP- Pplat = Flow x Resistance 用于克服气道阻力 关键是测Pplat 及PEEP第八页，共七十一页。问题(wnt)一： 设置(shzh)： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测： Ppeak 37.2cmH2O，Pplat 20cmH2O，PEEPi 10.7cmH2O请计算 R? C?第九页，共七十一页。

4、问题(wnt)二 设置(shzh)： VT 340ml,f 15bpm,PEEPe 5cmH2O,Flow 30L/min FiO2 0.6 监测： Ppeak 29.4cmH2O，Pplat 18.0cmH2O，PEEPi 8.4cmH2O请计算 R? C?第十页，共七十一页。 气道压（Paw） 流速(li s)（Flow） 容量（Volume）可监测/调节(tioji)的参数以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测(jin c)曲线曲线以容量（V）为自变量（横轴）对实时监测压力/流速环环波形波形第十一页，共七十一页。曲线(qxin)曲线(qxin) 流速-时间曲线 F-T curve

5、压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop第十二页，共七十一页。流速(li s)-时间曲线第十三页，共七十一页。监测回路(hul)有无漏气第十四页，共七十一页。监测回路(hul)内有无分泌物或积水第十五页，共七十一页。评估(pn )PCV模式下吸气时间第十六页，共七十一页。监测(jin c)有无气道动态陷闭第十七页，共七十一页。监测(jin c)有无PEEPi第十八页，共七十一页。无效(wxio)触发第十九页，共七十一页。流量触发(chf)时的漏气速度第二十页，共七十一页。评估(pn )支气管扩张剂

6、的疗效第二十一页，共七十一页。压力-时间(shjin)曲线(1) 定容型通气(tng q)的P-T curve 定压型通气的P-T curve第二十二页，共七十一页。压力-时间(shjin)曲线（2，VCV）第二十三页，共七十一页。压力-时间(shjin)曲线（3，PCV）第二十四页，共七十一页。有无(yu w)自主触发第二十五页，共七十一页。评估(pn )吸气触发阈和触发吸气作功大小第二十六页，共七十一页。评估(pn )吸气末压第二十七页，共七十一页。调节(tioji)峰流速第二十八页，共七十一页。设置/评估(pn )压力上升时间第二十九页，共七十一页。评估(pn )呼吸支持力度第三十页，共

7、七十一页。通过吸气(x q)末阻断法测量静态肺力学参数第三十一页，共七十一页。监测(jin c)PEEPi的大小第三十二页，共七十一页。容积-时间(shjin)曲线第三十三页，共七十一页。监测回路有无漏气(lu q)/气体陷闭第三十四页，共七十一页。监测(jin c)患者有无主动呼气第三十五页，共七十一页。流速时间(shjin)曲线 鉴别呼吸类型 判断是否存在PEEPi 判断是否存在气道动态陷闭 评估支气管扩张剂的效果 评估PCV通气时吸气时间 检查流速触发(chf)时回路泄露速度第三十六页，共七十一页。压力(yl)-时间曲线 鉴别呼吸类型 判断有无自主触发 评估触发做功大小 评估整个呼吸时相

8、，调节峰流速 评估支持力度(ld) 测量静态呼吸力学参数（C、R） 测量PEEPi第三十七页，共七十一页。容量-时间(shjin)曲线 判断是否(sh fu)存在漏气/气体闭陷 判断是否存在主动呼气第三十八页，共七十一页。综合综合(zngh)曲线曲线第三十九页，共七十一页。压力控制(kngzh)通气 P-A/C第四十页，共七十一页。压力(yl)控制型同步间歇指令通气 P-SIMV第四十一页，共七十一页。压力(yl)支持模式 PSV第四十二页，共七十一页。第四十三页，共七十一页。第四十四页，共七十一页。第四十五页，共七十一页。第四十六页，共七十一页。第四十七页，共七十一页。第四十八页，共七十一页

9、。第四十九页，共七十一页。第五十页，共七十一页。呼吸呼吸(hx)环环第五十一页，共七十一页。压力(yl)-容积环动态P-V环 当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关(yugun)静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关第五十二页，共七十一页。控制(kngzh)通气时的P-V环第五十三页，共七十一页。生理(shngl)呼吸时的P-V环第五十四页，共七十一页。辅助(fzh)通气时的P-V环第五十五页，共七十一页。反映(fnyng)肺顺应性的变化第五十六页，共七十一页。评估阻力(zl)的变化第五十七页，共七十一页。反映不同流速(l

10、i s)波形对P-V环的影响第五十八页，共七十一页。监测(jin c)有无漏气或气体陷闭第五十九页，共七十一页。监测有无(yu w)肺过度膨胀第六十页，共七十一页。显示气管内导管(dogun)内径对P-V环的影响第六十一页，共七十一页。调整(tiozhng)吸气流速第六十二页，共七十一页。测量(cling)高、低位拐点第六十三页，共七十一页。F-V环第六十四页，共七十一页。监测有无(yu w)小气道阻塞第六十五页，共七十一页。评价(pngji)支气管扩张剂的效果第六十六页，共七十一页。监测(jin c)有无PEEPi第六十七页，共七十一页。监测(jin c)有无回路漏气第六十八页，共七十一页。总结(zngji)各环的临床意义 压力-容量环 估算吸气相面积和吸气触发(chf)功 调整吸气流速 评估顺应性、阻力 是否存在过度膨胀和漏气 确定PEEP水平 流速-容量环 监测是否存在漏气 监测有无小气(xio qi)道漏气 监测有无PEEPi 评估支气管扩张剂的效果第六十九页，共七十一页。谢谢(xi xie)！第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结呼吸力学波形监测。非弹性阻力（1/3 ）： 惯性阻力和黏性阻力。弹性阻力（2/3） ： 是平静(pngjng