膀胱癌诊断治疗指南

1、膀胱癌诊断治疗指南膀胱癌诊断治疗指南目目 录录1、 膀胱癌的流行病学膀胱癌的流行病学2、 膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断3、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访非肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访4、 肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访5、 膀胱非尿路上皮癌膀胱非尿路上皮癌6、 膀胱癌患者的生活质量与预后膀胱癌患者的生活质量与预后膀胱癌的流行病学膀胱癌的流行病学流行病学流行病学在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。第八位，女性排在第十二位以后。20022002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为年我国膀胱癌年龄标准化发病率

2、男性为3.8/103.8/10万，女性为万，女性为1.4/101.4/10万。万。膀胱癌男性发病率为女性的膀胱癌男性发病率为女性的3-43-4倍。且城市倍。且城市居民膀胱癌死亡率明显高于农村。居民膀胱癌死亡率明显高于农村。 病因学病因学 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过过 程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。业化学产品。 其他可能的致病因素还包括慢性感染（细菌、血吸其他可能的致病因素还

3、包括慢性感染（细菌、血吸虫及虫及HPVHPV感染等）、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含感染等）、应用化疗药物环磷酰胺、滥用含有非那西汀的止痛药、近期及远期的盆腔放疗史、有非那西汀的止痛药、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染发。味剂及染发。 膀胱癌还可能与遗传有关膀胱癌还可能与遗传有关 病因学病因学 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤病史是膀胱尿路上皮癌上尿路尿路上皮肿瘤病史是膀胱尿路上皮癌的重要危险因素。上尿路尿路上皮癌治疗后的重要危险因素。上尿路尿路上

4、皮癌治疗后出现膀胱癌的风险累计达出现膀胱癌的风险累计达15%-50%15%-50%。 目前尚无可靠的指标对膀胱癌的发病风险进目前尚无可靠的指标对膀胱癌的发病风险进行预测。行预测。膀胱癌的诊断膀胱癌的诊断膀胱癌的临床表膀胱癌的临床表现现典型症状：间歇性全程无痛血尿典型症状：间歇性全程无痛血尿常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛常见症状：膀胱刺激征和盆腔疼痛其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留其他症状：腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛晚期症状：消瘦、肾功能不全、腹痛、骨痛膀胱癌的影像学检查膀胱癌的影像学检查超声：超声： 一线检查方法一线检查方法( (经腹、经直

5、肠、经尿道经腹、经直肠、经尿道) )IVUIVU： 鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。鉴别上尿路肿瘤，明确是否肾积水。CTCT： 评估膀胱癌浸润范围，评估膀胱癌浸润范围，CTUCTU可代替可代替IVUIVU。MRIMRI： 评估肿瘤分期优于评估肿瘤分期优于CTCT，对造影剂过敏时可行，对造影剂过敏时可行 MRUMRU；判断骨转移优于；判断骨转移优于CTCT及骨及骨ECTECT。骨扫描：明确有无骨转移。骨扫描：明确有无骨转移。胸片：胸片： 排除肺部转移，排除肺部转移，CTCT优于胸片。优于胸片。PET-CTPET-CT：判断淋巴结转移优于：判断淋巴结转移优于CTCT和和MRIMRI，用于判断术前，

6、用于判断术前 淋巴结转移及软组织肿块鉴别，术后随访。淋巴结转移及软组织肿块鉴别，术后随访。尿细胞学及肿瘤标志物检查尿细胞学及肿瘤标志物检查 尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。尿细胞学：是术前诊断和术后随访的主要方法。 尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（尿膀胱癌标志物：尿荧光原位杂交技术（FISHFISH）具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。具有较高的敏感性和特异性，已应用于临床。 到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够到目前为止，仍然没有一种更理想的标志物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查。取代膀胱镜和尿细胞学检查。内镜检查内镜检查 膀胱镜：最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。膀胱镜：

7、最可靠的方法，用软性膀胱镜更佳。 对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘对非肌层浸润性膀胱癌，在尿细胞学阳性而膀胱粘膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。膜正常，怀疑有原位癌时，应考虑随机活检。 诊断性经尿道电切术（诊断性经尿道电切术（TURTUR）：影像学发现膀胱肿瘤，）：影像学发现膀胱肿瘤，可直接行可直接行TURTUR，省略膀胱镜检查。注意尽量避免，省略膀胱镜检查。注意尽量避免烧灼。烧灼。组织病理学组织病理学恶性程度分级恶性程度分级 WHO 1973 WHO 2004 乳头状瘤乳头状瘤 乳头状瘤乳头状瘤 尿路上皮癌尿路上皮癌 1级，分化良好级，分化良好 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤

8、低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 低级别尿路上皮癌低级别尿路上皮癌 尿路上皮癌尿路上皮癌 2级，中度分化级，中度分化高级别尿路上皮癌高级别尿路上皮癌 尿路上皮癌尿路上皮癌3级，分化不良级，分化不良 新的分类主要基于光镜下的显微组织特征新的分类主要基于光镜下的显微组织特征,相关形态相关形态特征和组织结构。特征和组织结构。组织病理学组织病理学分期分期UICC 2009 TNMTNM分期分期T (T (原发肿瘤原发肿瘤) ) Tx Tx 原发肿瘤无法评估原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Ta Ta 非浸润性乳头状癌非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌原位癌(扁平癌扁平癌)

9、) T1 T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 T2 肿瘤侵犯肌层肿瘤侵犯肌层 T2a T2a 肿瘤侵犯浅肌层肿瘤侵犯浅肌层 ( (内侧半内侧半) ) T2b T2b 肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵犯深肌层 ( (外侧半外侧半) ) T3 T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 ( (膀胱外肿块膀胱外肿块) ) T4 T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴

10、道、盆壁 和腹壁和腹壁 T4a T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁肿瘤侵犯盆壁或腹壁TNM分期分期N (N (区域淋巴结区域淋巴结) ) Nx Nx 区域淋巴结无法评估区域淋巴结无法评估 N0 N0 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴 结转移结转移 N2 N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移结转移 N3 N3 髂总淋巴结转移髂总淋巴结转移M (M (远处转移远处转移) )

11、 Mx Mx 远处转移无法评估远处转移无法评估 M0 M0 无远处转移无远处转移 M1 M1 远处转移远处转移 1 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B B超、尿超、尿脱落细胞学、脱落细胞学、IVUIVU或泌尿系或泌尿系CT/MRICT/MRI检查及胸片。检查及胸片。2 2对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性性TURTUR。3 3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检，可选择荧光或虑随机活检，可

12、选择荧光或NBINBI膀胱镜。膀胱镜。4 4对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。对肌层浸润性膀胱癌疑有骨转移者，可选择骨扫描检查。尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤尿膀胱癌标志物是一种无创检查方法，对可疑尿路上皮肿瘤或中高危术后患者，可选择使用。或中高危术后患者，可选择使用。5.5. 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2009 2009 第第7 7版版 TNMTNM分期系统分期系统(UICC)(UICC)。建议使用。建议使用WHO 2004WHO 2004分级法进行组织学分级。分级法进行组织学分级。推推 荐荐 意意 见见非肌层浸润性膀胱

13、癌的治疗及随访非肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访NMIBC的危险度分级的危险度分级低危：低危：原发、单发原发、单发TaG1、直径、直径3cm，没有，没有CIS (需同时具备需同时具备)。中危：中危：所有不包含在低危和高危之间的情况。所有不包含在低危和高危之间的情况。高危：高危：以下任一项以下任一项 T1期肿瘤期肿瘤 G3 CIS 同时具备多发、复发、直径同时具备多发、复发、直径3cm的的 TaG1G2NMIBCNMIBC的手术治疗的手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)(TURBT) 既是诊断方法又是治疗方法。为肿瘤既是诊断方法又是治疗方法。为肿瘤的准确病理分级分期提供依

14、据。的准确病理分级分期提供依据。 但但中高级别中高级别T1T1期膀胱癌首次电切术后肿瘤期膀胱癌首次电切术后肿瘤残余率可达残余率可达33.8-36%33.8-36%。NMIBC的手术治疗的手术治疗二次二次TURTUR指征：指征：首次首次TURBT不充分。不充分。首次电切标本中没有肌层组织，首次电切标本中没有肌层组织，TaG1肿瘤和单纯肿瘤和单纯CIS除外。除外。T1期肿瘤。期肿瘤。G3肿瘤，单纯肿瘤，单纯CIS除外。除外。推荐术后推荐术后2-6周行二次电切，原肿瘤部位要再次切除周行二次电切，原肿瘤部位要再次切除NMIBC的其他手术治疗的其他手术治疗 经尿道激光手术经尿道激光手术 光动力治疗光动力

15、治疗 膀胱部分切除术膀胱部分切除术 仅用于极少数孤立的、低级别的膀胱憩室内肿瘤仅用于极少数孤立的、低级别的膀胱憩室内肿瘤 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术 对于对于BCGBCG治疗失败的患者，强烈推荐此法。治疗失败的患者，强烈推荐此法。 即刻根治性膀胱切除术：多发复发高级别肿瘤；即刻根治性膀胱切除术：多发复发高级别肿瘤； 高级别高级别T1T1期肿瘤；高级别肿瘤合并期肿瘤；高级别肿瘤合并CISCIS。灌注治疗灌注治疗 推荐推荐TURBTTURBT术后尽快行即刻膀胱灌注化疗，应在术后术后尽快行即刻膀胱灌注化疗，应在术后24h24h内完成。内完成。 若有膀胱穿孔或术后严重血尿不推荐。若有膀胱穿孔或术

16、后严重血尿不推荐。 低危低危NMIBCNMIBC不推荐维持膀胱灌注化疗不推荐维持膀胱灌注化疗 推荐灌注方案：早期灌注推荐灌注方案：早期灌注( (诱导灌注诱导灌注) )术后术后4-84-8周周qWqW，维持灌注：维持灌注：6-126-12月月qMqM 灌注药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟基灌注药物：吡柔比星、表柔比星、多柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨 主要副作用：化学性膀胱炎、血尿主要副作用：化学性膀胱炎、血尿免疫治疗免疫治疗 BCG灌注治疗绝对适应证：高危灌注治疗绝对适应证：高危NMIBC、CIS； 相对适应证：中危相对适应证：中危NMIBCNMIBC。

17、 禁止术后即刻灌注！通常术后禁止术后即刻灌注！通常术后2周开始。周开始。 推荐灌注方案：推荐灌注方案：6 6周灌注诱导免疫应答，周灌注诱导免疫应答，3 3周灌注强周灌注强化免疫应答；维持灌注化免疫应答；维持灌注1 1年年 灌注标准剂量：灌注标准剂量：81-150mg81-150mg。中危。中危NMIBCNMIBC推荐推荐1/31/3标准标准剂量剂量 主要副作用：膀胱刺激症、血尿、全身流感样症状。主要副作用：膀胱刺激症、血尿、全身流感样症状。 少见少见副作用副作用：结核性败血症、前列腺炎、睾丸附睾：结核性败血症、前列腺炎、睾丸附睾炎、肝炎。炎、肝炎。CIS的治疗的治疗 CIS CIS虽然属于虽然

18、属于NMIBCNMIBC，但却是高度恶性肿瘤，但却是高度恶性肿瘤。 治疗方案：治疗方案：TURBT+BCGTURBT+BCG灌注灌注 根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术 TURBT+BCGTURBT+BCG灌注后灌注后9 9个月未达到肿瘤完全缓解、个月未达到肿瘤完全缓解、复发、进展则推荐根治手术。复发、进展则推荐根治手术。 CISCIS累及前列腺部尿道时可行累及前列腺部尿道时可行TURBT+TURP+BCGTURBT+TURP+BCG灌注灌注1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻对低危的非肌层

19、浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治维持灌注治 疗。疗。4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗膀胱灌注治疗 （至少维持（至少维持1年）。年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、展、肿瘤多次复发、Tis和和T1G3肿瘤经肿

20、瘤经TUR-BT及膀胱及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。NMIBC治疗推荐意见治疗推荐意见推推 荐荐 意意 见见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后后3个月接受第一次复查。个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至次直至5年。年。3高危肿瘤患者前高危肿瘤患者前2年中每年中每3个月随访一次，第个月随访一次，第 三年开始每三年开始每6个月随访一次，第五年

21、开始每个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。个体的预后因素决定。NMIBC的随访的随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌的治疗及随访肌层浸润性膀胱癌的手术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术手术适应症：手术适应症： T2-T4a, N0-X, M0 T2-T4a, N0-X, M0浸润性膀胱癌浸润性膀胱癌 高危非肌层浸润性膀胱癌高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3T1G3肿瘤肿瘤 BCG BCG治疗无效的治疗无效的TisTis 反复复发

22、的非肌层浸润性膀胱癌反复复发的非肌层浸润性膀胱癌 TUR TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变及非或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变及非尿路上皮癌尿路上皮癌 肌层浸润性膀胱癌的手术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术治疗根治性膀胱切除术的根治性膀胱切除术的手术范围手术范围：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆 腔淋巴结清扫术。腔淋巴结清扫术。男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、部分阴道前壁和附件。部分阴道前壁和附件。手术尿道切缘阳性，原发肿瘤侵犯尿道、女手术尿道切缘阳性，原发肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，

23、则需行全尿性膀胱颈部或男性前列腺部，则需行全尿道切除。道切除。肌层浸润性膀胱癌的手术治疗肌层浸润性膀胱癌的手术治疗淋巴结清扫淋巴结清扫范围范围：标准淋巴结清扫标准淋巴结清扫 髂总血管分叉处髂总血管分叉处( (近端近端) )，生殖股神经，生殖股神经( (外侧外侧) )，旋髂，旋髂静脉和静脉和CloquetCloquet淋巴结淋巴结( (远端远端) )，髂内血管，髂内血管( (后侧后侧) )，包括闭孔，两侧坐骨前和骶骨前淋巴结，包括闭孔，两侧坐骨前和骶骨前淋巴结，扩大淋巴结清扫扩大淋巴结清扫 在标准淋巴结清扫向上扩展至主动脉分叉处甚至可在标准淋巴结清扫向上扩展至主动脉分叉处甚至可以扩展至肠系膜下动

24、脉水平以扩展至肠系膜下动脉水平 对于术前或术中怀疑淋巴结转移者应考虑扩大清扫对于术前或术中怀疑淋巴结转移者应考虑扩大清扫1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。术，并同时进行淋巴结清扫。2肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性膀胱肿瘤侵犯男性前列腺部尿道及远端、女性膀胱 颈及远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。颈及远端，标本切缘阳性应行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。选择，应辅以放、化疗，并密切随访。肌层浸润性膀胱癌的治疗推荐意见肌层浸润性膀胱

25、癌的治疗推荐意见尿流改道术尿流改道术原位新膀胱术原位新膀胱术回肠膀胱术回肠膀胱术 是不可控尿流改道首选术式是不可控尿流改道首选术式输尿管皮肤造口术输尿管皮肤造口术可控尿流改道（已趋淘汰）可控尿流改道（已趋淘汰） 经皮可控尿流改道术经皮可控尿流改道术 利用肛门控尿术式利用肛门控尿术式1. 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。功能、提高患者生活质量。2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。3. 原位新膀胱术推荐使用回肠

26、原位新膀胱术。原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。检和尿脱落细胞学检查。尿流改道的推荐意见尿流改道的推荐意见保留膀胱的综合治疗保留膀胱的综合治疗 膀胱部分切除术指征：膀胱部分切除术指征： 肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者。位于经尿道手术操作盲区的患者。 有严重

27、尿道狭窄和无法承受截石位的患者。有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者。 保留膀胱的治疗方法：保留膀胱的治疗方法： 单纯单纯TURBT TURBT联合外放射联合外放射 TURBT联合化疗联合化疗 TURBT联合放化疗联合放化疗 膀胱部分切除术联合化疗膀胱部分切除术联合化疗化化 疗疗 新辅助化疗新辅助化疗 术后辅助化疗术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗动脉导管化疗 化疗方案：化疗方案：DD-MVAC，GC、CMV放放 疗疗 根治性放疗根治性放疗 辅助性放疗辅助性放疗 姑息性放疗姑息性放疗1对于对于cT2-T4a期肌层浸润性膀胱癌围手术期化疗期肌层浸润性膀胱癌围手术期化疗推

28、荐推荐GC/DD-MVAC/CMV方案。术前可选择新方案。术前可选择新辅助化疗。对于辅助化疗。对于Pt3-4/N+患者，推荐术后化疗。患者，推荐术后化疗。2化疗和放疗主要作为肌层浸润性膀胱癌的辅助化疗和放疗主要作为肌层浸润性膀胱癌的辅助性治疗。性治疗。3全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗4对于有远处转移或局部浸润明显不能根治切除对于有远处转移或局部浸润明显不能根治切除的患者，可选择姑息性放疗或膀胱切除。如有的患者，可选择姑息性放疗或膀胱切除。如有上尿路梗阻，可选用肾造瘘、输尿管支架管、上尿路梗阻，可选用肾造瘘、输尿管支架管、输尿管造口等方法。输尿管造口等方法。膀胱癌的放化疗推荐意见膀胱癌的放化疗推荐意见1根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访