vp分流术后感染ppt课件

1、VP术后感染的要素分析及预防战略叶忠兴叶忠兴福建三博福能脑科医院福建三博福能脑科医院;现状分流管堵塞分流管堵塞A A衔接部位或其他部位断裂衔接部位或其他部位断裂B B感染感染C C皮肤破溃皮肤破溃D D癫痫癫痫E E过度引流、出血等过度引流、出血等F F术后感染最为严重，需及时处置，但处置又非常棘手。;315普通7%国外6.811.25国内现状 尚无综合性的统计报道，报道各异为可接受的感染率：5%7%。可接受的感染率： 10106 /L, 多核WBC 50%, 糖定量 450 mg /L; 血化验:W BC 10109 /L04脑脊液漏、腹膜炎等明确感染缘由05只需具备第1或2条即可确诊, 也

2、可根据其他三条综合进展诊断;腰穿和脑室液阳性率不高， 而以分流管储液泵内培育阳性率高CSF培育阴性能够与运用抗生素有关脑脊液特点;ABCD曾有过颅内或腹部感染脑积水的病因： 脑出血、先天性脑积水、神经管闭合不全E影响要素患者本身;分流资料的选择非抗感染管资料消毒不合格手术时机选择不当合并颅腹部感染未治愈术前备皮损伤接台手术等等影响要素术前预备;影响要素手术操作A洗手知识和习惯B用脑室镜C手术时间过长等D术前抗生素E手术方式F分流方式D无菌观念E切口、分流管暴露时间F分流管污染;术后切口愈合不良肠外营养及有创操作脑脊液漏影响要素术后非手术引起的颅内及腹部等感染如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的

3、危险要素如：中心静脉穿刺是导致真菌感染发生的危险要素;312465腹腔有炎症或腹水颅内感染尚未控制肺炎等其他部位感染妊娠期的妇女免疫功能极其低下者相对忌讳症分流术术野有感染病灶预防措施把握好手术忌讳症把握好手术忌讳症最好的预防;手术预防措施 限制手术室人数，将患者头部远离手术室门口 尽早采取半坐位，促进脑脊液体位引流坚持分流管通畅 手术皮肤消毒彻底 运用无菌切口膜固定并覆盖全程 先做腹部切口，放好隧道分流管后，再做头部切口 通条打通皮下隧道时应在深筋膜下进展，切莫过浅 不过早撤除分流安装手术;手术预防措施 术中硬膜切口不宜过大，防止术后脑脊液外渗 减少手术时间，防止手部与脑室穿刺部位、引流管接

4、触 尽量减少采用侧脑室枕角穿刺方式，以免枕部切口受压 运用抗生素浸渍分流管有些管或运用抗感染分流管 戴双层手套及接触分流管前改换手套 术前积极改善患者的全身情况 围手术期预防运用抗生素 抗菌缝线的运用手术;保守治疗腹腔端外引流全部拔除治疗措施;治疗效果对比 单纯抗生素保守的治愈率约为335 分流管远端外置的治愈率约为933 分流管拔除后随即再次放置新引流管治愈率为644;药物治疗万古霉素1g， q12h念珠菌首选氟康唑或两性霉素B结合三代头孢效果差改美罗培南2g，q8h头孢他啶2g，q8h头孢吡肟2g，q8h原那么：根据培育结果调整;根本原那么根本原那么及时去除分流资料和合理运用抗生素关键关键

5、足够剂量、足够疗程敏感抗生素的运用阅历：阅历：VP分流术后感染分流术后感染;并非一切在分流感染控制后都需再分流，在感染控制后并无颅高压病症，可不行分流手术再手术？;分流时机分流管再植入的时间取决于致病菌的种类、 置外引流管后CSF 细菌培育结果并据此确定的感染严重程度， 有时也取决于CSF 生化结果;病例分享 患儿，男性，2019-11-1入院，入院时2岁2月，现5岁 病史：1个月前因“上呼吸道感染就诊当地医院，行颅脑MR发现蛛网膜囊肿。 查体：头围55cm，余阴性。;治疗 入院给予内镜下蛛网膜囊肿-脑池造瘘术。; 术后1月不慎摔倒，碰撞到手术处。未在意。 术后5月出现右侧肌力下降，并逐渐加重

6、。 查体：右颞部手术区域皮肤隆起，右侧肢体肌力级;诊断与治疗 术前诊断：1.脑积水 2. 硬膜下积液 2019-04-16日行硬膜下积液穿刺外引流术。;外引流五日，每日引流约250ml;术后恢复顺利，右侧肢体肌力逐渐改善，如期出院。于2019-4-28硬膜下积液-腹腔分流术运用可调压分流管; 术后多次出现皮肤露管，给予清创、包埋、缝合。 2019-8-24因分流管外露，继发感染再次入院，行分流管取出、外置、引流。脑脊液培育示：表皮葡萄球菌。;2019-12-03，脑脊液化验结果正常后，再次行硬膜下-腹腔分流。术后恢复良好。;2019.10.03出现乏力、嗜睡、小便失禁，随后出现昏迷。;2019

7、.10.04在当在当地医院行脑室穿地医院行脑室穿刺外引流术刺外引流术2019-10-03;随后就诊我院，行脑室-腹腔分流术，术中行“Y型衔接器衔接VP头端及原硬膜下引流管，共用泵及分流管腹腔端。病症好转后出院病症好转后出院;半年后2019.5.31因头痛伴恶心、呕吐就诊我院。住院后出现皮下积液。2019-5-27; 行分流管探查术，发现腹腔端断裂，腹腔端完全脱入腹腔，取出后再次衔接。 术后出现腹膜炎，给予抗感染治疗后出院。;2019-07-10手术区域红肿、包块20天再次入院。2019-07-12脑脊液细菌培育示：表皮葡萄球菌。;2019-7-15;2019-07-15日行分流管旷置术，术后切口渗液，再次行探查，发现分流泵断裂。拔除硬膜下分流端，“Y型衔接器的脑室端衔接外引流管。;2019-08-21;2019-08-30脑脊液正常后，行脑