修复基础培训

1、Add Your Title HereAdd Your Name Here口腔科护士职责一、在门诊护士长的领导下进行工作。二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作（包括引导患者找到合适的诊疗椅，熟悉患者就诊事由以便更好的准备就诊材料）。三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。四、负责口腔科整洁、安静，维持就诊秩序，在诊疗期间，做好口腔科的卫生宣教。五、按要求做好口腔科消毒隔离工作，防止院内感染的发生。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故。七、负责领取、保管科内药物，器械保养口腔治疗椅及其他物品。八.负责口腔模型，外加工厂的登记，接收。九经常观察科内就诊病人

2、，发现异常立即报告医生，配合处理。十创造无烟医院，做好劝烟工作。岗位任职条件：1.遵守国家法律法规和本中心各项规章制度，2.熟练掌握操作技能，热爱本职工作。3.具备护士资格工作岗位标准：工作岗位标准：1.热爱护理工作，态度和蔼，工作积极主动2.熟练掌握护理技术及四手操作的备物流程。牙体缺损龋病牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形牙列缺失病因：未修复的危害：1.龋病；2.牙周病；3.外伤；4.不良修复体；5.发育异常。各类修复镶牙就是口腔修复，现代修复主要分三类：固定修复、活动修复、种植修复活动义齿半固定类义齿种植牙印模技术 口腔印模是指口腔有关组织的印模。 临床修复操作中是通过印模材料（impre

3、ssion materials）和印模托盘(impression tray)来预备口腔有关组织的阴模。 可以说印模及模型质量的好坏是制作优良修复体的首要和重要的前提，各类口腔修复体都要经过预备印模，灌注模型，然后在模型上制作完成，不重视口腔印模和模型在口腔修复中的重要性就会使印模和模型存在各种缺陷，最终造成修复效果不理想甚至失败。 印模材料的分类印模材料的分类常见的印模材料可以分为三种：1.藻酸盐类印模材料。是粉末状的材料调拌然后凝固。优点是便宜，操作简单。缺点也是显而易见的，收缩比较大，不能较精确的反映牙齿的状态。对于固定假牙的制作，比如说嵌体，烤瓷冠，铸瓷冠，精密附着体等技术，是不能用它来

4、取假牙部分印模的。2.琼脂类印模材料。用得较多的商品名也叫“寒天材”，比较便宜，可以用于固定修复，缺点是容易折断、脆性大。3.硅橡胶类印模材料。精确性较高，可以用于各种修复体的制作。是近些年才在国内越来越普及，但是使用的医院和诊所还是不多。又分为三类： a.缩聚类硅橡胶。在硅橡胶印模材里精密度最低。 b.加聚类硅橡胶。精密度最高材料之一。很稳定。是首选的印模材之一。价格较高。 c.聚醚橡胶。是精密度最高的材料之一。流动性好。价格较高。医生要制备理想印模应具备以下条件： 1. 了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织的解剖结构和生理特点。 2. 对印模材料的性能、操作要求等 要有详细的了解。 3.

5、熟悉预备印模的基本要求，掌握印模的各种技术及技巧。 4. 在预备印模前，与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合藻酸盐印模材料的调拌调拌印模【用物】物品名称 数量 托盘 1副橡皮碗 1个调拌刀 1个藻酸盐 1个检查盘 1个【操作步骤】1.准备用物2.评估环境3.洗手，戴口罩4.选择托盘（根据患者颌弓大小，形态，高低以及缺牙的数量选择）5.加入适量的水和粉调拌，通常水粉比例为：2：16.用调拌刀在橡皮碗侧壁平压材料，开始1020S轻调并转动橡皮碗，让水粉充分混匀，然后加速调拌，调拌时间在3040S之间。（8字调拌法）7.将调拌的印模材收集到橡皮碗一侧，反复用力挤压排气。【注意事项】1.调拌工具清

6、洁（调拌刀橡皮碗侧壁不可残留石膏等否则影响印模材料的凝固）2.调拌比例适当（通常水粉比例为2：1）3.调拌时间恰当（一般3040S之间）4.调拌方法正确。（先加水再加粉）制取印模：1.选托盘： 主要根据患者牙弓的形态、大小选择托盘。 （二）调整坐姿：端坐，使背与地面呈近90角； 取上颌印模时，其上颌与实验者的肘部相平或者稍高，张口时上颌牙弓的牙合平面与地面平行； 取下颌印模时，患者的下颌与实验者的上臂中份大致相平，张口时下颌牙弓的牙合平面与地平面平行。 （三）取印模： 在橡皮碗中调配藻酸盐印模材料，将调好的印模材料盛入托盘中；取印模时应位于患者的右后方或右前方。 1)取上颌印模时，左手持口镜牵

7、拉左侧口角，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起上唇，托盘柄对准面中线，轻微均匀加压，使托盘就位。用右手食指及中指支持在左右双尖牙区的托盘上，以保持托盘固定不动，左手将上唇及左侧肌肉向下、向前、向内拉动，作肌肉修整；再用左手支持托盘，右手同法作右侧肌肉修整。待印模材料凝固后，将印模从口腔中取出，冲洗，检查印模是否清晰，准确，有无脱模情况发生。 2) 取下颌印模时，一般站在被实验者的右前方，右手持托盘，以旋转方式从右侧口角放入口内，取出口镜，用左手拇指及食指提起下唇，托盘柄对准面中线，下颌托盘就位的同时，嘱其舌尖向前伸并轻微摆动，右手食指及中指在双尖牙区保持托

8、盘稳定不动，左手牵拉下唇及下颌颊侧肌肉向上向前向内完成肌功能修整。待印模材料凝固后取出。灌注模型： 1、印模冲洗干净后，吹干水分，立即灌模。 2、在盛有适量水的橡皮碗中缓慢加入石膏粉，用调拌刀搅拌均匀，震动几次，排出气泡。用调拌刀取少量调拌好的石膏粉置于印模的腭顶或舌侧较高部位，使其从一端流入印模的牙冠部位，并逐渐灌满整个印模，同时使气泡逸出。不断添加，直至所需厚度。 3、 放置一段时间后，调拌石膏灌制底座；要求底座与托盘平行，并有一定厚度（1cm），宽度超出印模边缘3mm。 4、 待石膏模型干后，分离模型与印模。 注意事项： 1、印模材料及石膏调拌比例合适，调拌均匀； 2、灌模时 边灌边震荡

9、，避免气泡； 3、模型灌制时要有足够厚度和边缘伸展。硅橡胶印模材制取印模一、常规备牙后，选择合适的托盘。二、按1：1比例取适量的硅胶印模材重体，充分混合后放入托盘，上面覆盖塑料薄膜。硅橡胶一次取模 二、将混合好的硅橡胶 印模材放入选择好 的托盘中三、将带有塑料膜和 硅胶印模材的托盘， 放入口内取模， 并前后左右轻摇23次， 留出0.5mm左右的缝隙， 待印模材完全固化后， 从口内取出阴模。四、检查印模是否有缺陷，扯掉塑料膜，这时硅胶阴模形成与牙列空隙厚度均匀的个别托盘。五、将硅胶印模材轻体用枪（带口内注射头）注入，已经排龈的基牙龈下和周围。硅橡胶二次取模六、将硅胶印模材轻体用枪（去掉口内注射头

10、）注入印模，布满全牙列，深度超过1/2牙冠高度，轻轻震动托盘。七、将托盘放入口内，以轻微压力和颤动方式使印模托盘就位，在印模材未完全固化前，手不要离开托盘，对托盘略使力量，以免印模变形。八、完成阴模,2小时后灌注石膏，制作义齿。临时冠的制作1、树脂牙面+自凝做临时冠。术前：术前：死髓牙术后：口内法直接完成临时冠术中：活髓牙口外法做临时冠术后:氧化锌粘接临时冠2、藻酸盐印模+自凝做临时冠。很多人用自凝在口内或口外直接雕刻和打磨牙齿外形来做临时冠，在这里我想跟大家介绍一种我用得比较顺手的藻酸盐印模+自凝直接成型法做临时冠。这是模仿DMG的热塑片+临时冠树脂的做法，这样可以大大的降低了成本，有利于在

11、基层的推广。大家看看图片就知道是什么回事了。（本想找个前牙的来做病例，可惜一直都等不到，只能用个后牙的病例了。） 2.1 基牙相对完整的藻酸盐印模+自凝做临时冠。 术前用藻酸盐取基牙的单边印模泡在水中：根充后树脂充填牙体预备：藻酸盐印模：模型上可见牙体预备比较粗糙修整印模：牙体预备完取模后开始修整印模。 注意：把倒凹以及除基牙近远中以外的临牙间的材料都修掉，因为藻酸盐弹性不好又比较脆，印模再就位的时候这些部位的材料容易小块折断垫在牙齿上面印模就很难再完全就位了。 放自凝材料到基牙的相应位置上：剩余的自凝用手来感觉其凝固到什么程度了，这样可以大概估算口内的自凝的凝固情况，不然印模取得太早的话自凝

12、很容易跟印模一起脱出来或者是变形了，都可能会导致失败。取得太迟的话怕自凝凝固产热刺激牙髓，所以脱模的时候要掌握好。还要注意消除前一种办法中讲到的倒凹产生的不利影响。脱模时口内的情况： 临时冠从基牙上取下来时候的情况：打磨修整后戴到口内的情况邻接非常好： 咬合也非常好：玻璃离子体玻璃离子体水门汀 是70年代初问世的一种新型水门汀类材料，它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能，一经问世便引起广泛注意，在随后的近30年间得到迅速的发展。目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多，应用范围也较最初有了很大的扩大。1分类（1）国际标准化组织(ISO)根据用途将GIC分为三

13、型，型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，型用于牙体缺损的修复，型用于洞衬及垫基底。（2）根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。（3）根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。（4）根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型，又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀，又称为聚酸改性复合树脂)。3性能（1）色泽 与聚羧酸锌水门汀相比，由于选用了玻璃粉，玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性，色泽也与牙齿相似，可以作为前牙牙体缺损修复。光

14、固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择，可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配，达到美观修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后，材料中含有较多的气泡，不易抛光，容易粘附色素，影响美观。单糊剂型材料含气泡较少，抛光性明显改善，尽管如此，这类材料仍易受咖啡、茶等染色。（2）粘接性 一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为3050MPa，与牙本质的粘接强度为2040Mpa。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa，与牙本质的粘接强度可达55Mpa, 使用表面处理剂后，与釉质的粘接强度可达100MPa，与牙本质的粘接强度可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份，

15、粘接时又使用底涂剂（primer）及粘接剂，单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉质的粘接强度可达1017MPa，与牙本质的粘接强度可达712MPa。（5）凝固特性 一般初步凝固时间为25分钟60分钟，24小时后初步完全固化，7天后达到完全固化。由于引入了光固化树脂成份，光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高，强度好，不怕水。（6）边缘封闭性 由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性，该材料的边缘闭性较好，优于磷酸锌水门汀，其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀，尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。（7）牙髓刺激性 与聚羧酸锌水门汀相似

16、，玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时，该材料对牙髓几乎无刺激作用。（8）防龋作用 现在的玻璃离子体水门汀大多含有氟化物，在口腔唾液中能缓慢释放氟离子, 这也是该材料的优点之一。所释放的氟离子可与紧邻的牙齿硬组织中的羟基磷灰石中的羟基进行交换，提高牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力。（3）吸水性及溶出性 一般玻璃离子体水门汀在凝固过程中有较强的吸水性，吸水后材料呈白色垩状，溶解性增加，容易被侵蚀。只有在凝固后才具有良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后，一般需在材料表面涂一层保护剂，以防凝固过程接触水分。玻璃离子水门汀吸水后体积膨胀，能补偿固化过

17、程中的体积收缩，提高修复体的边缘密封性能。（4）强度 一般的玻璃离子体水门汀在凝固后1小时，抗压强度可达100140MPa，24小时后可达140200MPa，完全凝固（数日）后强度达到最大。光固化玻璃离子体水门汀24小时抗压强度可达200300MPa，尤其是单糊剂型强度最好。复合体的力学性能处于玻璃离子水门汀和复合树脂之间。5应用 由于玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性和耐溶解性等特点，目前已广泛用于粘结、充填、衬层及垫底等方面。通常I型玻璃离子体水门汀主要用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固，型主要用于牙体缺损的修复，如乳牙的充填修复、恒牙颈部楔状缺损的修复及、类洞的充填修复，

18、型主要用于洞衬及垫基底。用玻璃离子体水门汀垫底，一般只需垫一层即可。 光固化玻璃离子水门汀可用于楔状缺损、类洞、V类洞、儿童的I、II类洞及桩核修复。 单糊剂型光固化玻璃离子水门汀可用于楔状缺损、类洞、V类洞、小I类洞、儿童的I、II类洞修复, 不能用于恒牙咬合面较大面积缺损修复。 CX-I型玻璃离子水门汀产品说明书：CX是一种新的含有HY-agent“丹宁氟化物”（松风的专利产品）的I型玻璃离子水门汀。操作说明：【用途】 用于金属冠、桥，嵌体粘接和正畸托槽直接与预备好的牙面的粘接。 【特性】 1 杰出的操作性能。 2 极佳的流动性和极薄的薄膜厚度。 3 可延长工作时间，而口内可快速固化 4

19、在固化初期有较强的防水性。 5 与牙体组织及金属卓越的粘接强度。 6 极好的生物相容性从而减少了牙髓刺激。 7 氟释放。 8 阻射线。 9 丹宁氟化物防止微渗漏，提供极佳的边缘封闭性。 CX-I型玻璃离子的使用方法 使用方法1 要求标准混合： 一平匙粉对二滴液，粉液比2.0g/1.0g。 2调配： 用绿色松风量匙取一平匙粉置于玻璃板上或调和纸板上，将装液体的瓶子的瓶盖拧开，挤二滴液（避免气泡）于粉旁边，再拧紧瓶盖。 3 牙体 / 修复体预备： 用无油抛光膏彻底清洁牙体，水冲洗，空气干燥。如牙髓暴露或近髓，在粘接前用氢氧化钙垫底。用超声波清洗机清洁修复体粘接面，水冲洗，然后用酒精棉球擦洗，最后空

20、气干燥。 4 调拌和调拌时间： 在室温为231C，湿度范围5010%下进行调拌。将粉分成两部分，然后用塑料调刀快速混合第一部分，然后再将第二部分加入直至均匀。总的调拌时间30-60秒。 注意：用金属调刀可能会造成染色。建议使用塑料调刀。 5 应用： 用调刀将水门汀置于冠的内表面薄薄的一层，不要让粘接剂在粘接时有过多溢出。 6 最终就位： 将修复体就位，让病人适当地用力咬一棉球，以排除空气和多余的粘接剂。要小心防止接触水和唾液，尤其是龈缘。注意：在粘接过程中建议使用橡皮樟。为防止唾液污染或脱水，可涂松风隔水剂（另购）于龈缘。 7 工作时间和净固化时间： 混合CX的工作时间约4.5分钟，混合后固化

21、时间为4分钟。为获得更长的工作时间，可预先冷藏粉和液；或用冰冷的玻璃板调拌。 8 贮藏： 由于这种粘固剂有轻微的吸水性，使用后要立即将粉和液的瓶盖盖紧。低温贮藏，避免直接接触光和热。 【注意事项】 避免眼睛接触粉和液。一旦接触，用水彻底冲洗，并取得医生建议。FX-II玻璃离子水门汀 产品说明： FX-II是一种最新研制的II型加强型玻璃 离子水门汀，用于直接充填修复。 也是特别用于为创技术的材料 操作说明： 标准粉/标准液比率2.6/1.0g 将粉末瓶倒置将粉摇匀，舀一平勺放到玻璃板上，将液体瓶倒置挤出一滴无泡液体，用搅拌纸和塑料调刀在室温21-25度混合。粉分成两部分，第一部分搅拌15秒，加

22、入另一部分粉末搅拌1530秒（总时间不宜超过45秒）然后放入洞腔、轻压避免起泡。 玻璃离子的调制玻璃离子的调制【评估】 1. 了解医生的诊疗程序，患者的病情及牙位，自理能力，合作耐受程度。 2. 掌握磷酸锌水门汀充填术的知识及性能。3. 观察患者对治疗的心心理反应。 【准备用物】 1. 护士：着装整齐，洗手，戴口罩。 2. 物品：消毒过的干燥调和板（厚玻璃板），抗酸性的调拌刀，磷酸锌粘固粉及水溶液。 3. 环境：诊疗室内安静。清洁，患者取舒适的坐位。 【操作】 1. 操作前查对，磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液是否过期，粘固粉是否受潮，水溶液是否有 沉淀。 2. 取磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液置调和板

23、两侧，粉液间隔约32CM。 3. 取完磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液后将瓶盖盖后备用，以免粉末受潮，液体挥发。 4. 操作中查对，将磷酸锌水门汀粘固粉分成2等份，左手持调和板，右手持调拌刀，将一 等份的粘固粉加入水溶液中旋转研磨，使调拌刀和调和板完全接触调和均匀，根据治疗需要将剩余粉末逐渐徐徐加入，调拌均匀，混合成面团状，无气泡，无颗粒，操作时间为3060S，传递给医生。 5. 操作后查对，整理用物。普通3M玻璃离子牙科3M后牙玻璃离子适应范围： 金属烤瓷冠桥的粘结，垫底材料 全瓷冠的粘结 根管桩的粘结，垫底材料 正畸带环粘结 金属嵌体粘结，垫底材料 优点 特别的超细颗粒设计，极易混合调拌 粘固层

24、厚度可薄至1112um，不增加咬合高度。 与牙本质粘结强度优异（2.4/mm2）,确保完美的修复体粘固 高氟离子释放，预防继发龋 绝无液体脱水现象，调拌后流动性极佳 放射线阻射 若遇釉质缺损牙本质暴露的外伤患者，可以先用此材料暂时涂布，患者立感舒适。 操作步骤 调拌：将粘固粉震荡数下，取一平匙，与二滴液体充分调拌均匀 装冠：将调匀的粘固粉以单一方向装入冠内侧 就位：将冠桥就位，试咬合 工作时间：3min10s（从调拌开始） 固化时间：7min（从调拌开始）规格：12.5g粉+8.5ml液/套颜色：A2、A3、A3.5磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀的性能的性能 1. 磷酸锌水门汀粘固粉液凝固后的抗压强

25、度约为1000公斤/每平方厘米，可以承受一定的 咀嚼压力，但在调和的过程中粉液比例不当，调和温度上升或有水污染，均会降低其抗压强度。（比例：粘固粉为0.4克，水溶液为0.951.1毫升；温度：20左右调制）。 2. 在未完全凝固时具有一定的粘性，因此通常用来粘固嵌体、冠、桥。 3. 凝固后几乎不溶于水，其溶解度仅占重量的0.06%，但在酸性环境中可被溶解。 4. 调制后初期有轻度膨胀，23小时后体积发生收缩，可持续7天，收缩程度为0.04 0.06%。 5. 为不良导体，导热差，也能阻断电流，是一种很好的绝缘物质。 6. 磷酸锌水门汀的粘固粉内的游磷酸对牙髓产生刺激，因此深龋不能直接垫底，对粘

26、膜有 刺激性，直接接触可引起牙龈水肿、上皮细胞增生。 7. 磷酸锌水门汀粘固粉凝固时间一般为37min，调和时间短，调的浓稠，温度高，均可 会加速其凝固，相反，调和时间长，调的稀薄，液体水分蒸发而变稠，则凝固时间变长。 磷酸锌水门汀磷酸锌水门汀的调制的调制【评估】 1. 了解医生的诊疗程序，患者的病情及牙位，自理能力，合作耐受程度。 2. 掌握磷酸锌水门汀充填术的知识及性能。3. 观察患者对治疗的心心理反应。 【准备用物】 1. 护士：着装整齐，洗手，戴口罩。 2. 物品：消毒过的干燥调和板（厚玻璃板），抗酸性的调拌刀，磷酸锌粘固粉及水溶液。 3. 环境：诊疗室内安静。清洁，患者取舒适的坐位。

27、 【操作】 1. 操作前查对，磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液是否过期，粘固粉是否受潮，水溶液是否有 沉淀。 2. 取磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液置调和板两侧，粉液间隔约32CM。 3. 取完磷酸锌水门汀粘固粉和水溶液后将瓶盖盖后备用，以免粉末受潮，液体挥发。 4. 操作中查对，将磷酸锌水门汀粘固粉分成2等份，左手持调和板，右手持调拌刀，将一 等份的粘固粉加入水溶液中旋转研磨，使调拌刀和调和板完全接触调和均匀，根据治疗需要将剩余粉末逐渐徐徐加入，调拌均匀，混合成面团状，无气泡，无颗粒，操作时间为3060S，传递给医生。 5. 操作后查对，整理用物。调制磷酸锌水门汀的注意事项调制磷酸锌水门汀的注意事项【

28、注意事项】 1. 磷酸锌水门汀粘固粉液调和太干，其抗压强度和粘接性降低。 2. 磷酸锌水门汀粘固粉液调和太稀，其抗压强度降低。 3. 磷酸锌水门汀粘固粉液取完后将瓶盖盖好，以免粘固粉受潮，水溶液蒸发。 4. 磷酸锌水门汀粘固粉主要成分是氧化锌和氧化镁，水溶液主要成分是正磷酸和水。调制磷酸锌水门汀的注意事项有：调拌面积应较大，以便散热。调拌速度不宜过快，以免加速其结固时间。粉末过多调得过干时，其抗压强度和粘性降低，不能使用，也不宜加液体使用。所用器械必须干燥，以防结固迅速。取粉、液后立即盖好瓶盖，以免液体蒸发。 病例展示前牙冠修复v 患者：宋XX 性别：男 年龄：24v 主诉：右上比左上前门牙短不美观，多年一直没长齐。v 现病史：患者右上比左上前门牙短不美观，多年一直没长齐。今日就诊，要求做美观。v 检查：1）11比21短2mm，牙龈比21高3mm。v 2）X线辅助检查示：根尖无炎症。v 3）上颌3-3，下颌3-3开颌，伴牙列不齐。v 4）全口舌腭侧色色素沉着。v 患者潜在要求：把上两颗前门牙排齐就好，美观一些，戴牙后洗洗牙。v 诊断：11萌出不齐。v 治疗计划：1）建议先进行牙齿矫正，患者外地人员，考虑周期较长，暂 不矫正。