生物化学检验

1、会计学1生物化学检验生物化学检验体液的概念2022-4-30360%细胞内液40%细胞外液20%血液5%组织液15%成人体液含量占2022-4-304进出饮水1200ml/天食物水1000ml/天Na+代谢水300ml呼吸蒸发350ml/天皮肤蒸发500ml/天Na+粪便排出150ml/天尿1500ml/天Na+一、水平衡u血浆与细胞间液n血浆胶体渗透压与静水压之差u细胞间液与细胞内液n晶体渗透压体液的交换体液分布小结注：* 以体重70 Kg人体为例 * 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等 水水*(L)Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mm

2、ol/L)总阳离子总阳离子(mmol/L) *总阴离子总阴离子(mmol/L) *细胞内液细胞内液细胞间液细胞间液血浆血浆2810.53.515147142150451114103103027194155.5154194155.5154二、电解质平衡 电解质的生理功能钠氯的正常代谢钠平衡人体K+主要来自食物。其中98%存在于细胞内液，仅有2%存在于细胞外液。血清K+为3.5 5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为150mmol/L左右。K+的排泄主要通过肾脏随尿排出，每日尿中排K+量约占排出总量的80%。通过粪便排出的K+约占总排出量的10%，仅有少量K+经汗液排出。钾的正常代谢2022-4

3、-3011 摄入 吸收2022-4-3012(excretion) :（urine 80%90）(feces 10)(sweat)思考题溶血对血清K测定有影响吗?细胞内液占98 红细胞内为150mmol/L细胞外液占2% 血清为4.0mmol/LK+氯平衡氯是细胞外液中主要阴离子通过膳食及食盐摄入氯肾脏是氯的主要排出途径氯在体内的变化基本与钠一致血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关系 一、水平衡紊乱u脱水、水过多、水中毒u原因n总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等， 不能维持平衡水平衡紊乱由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。2022-4-3020进水不足失水过多补给水

4、或低渗溶液H2O丢失钠丢失细胞外液呈高渗原因概念治疗2022-4-30212022-4-3022呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤只补水分，忽视钠补充钠丢失 H2O丢失细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量，纠正低钠和低氯的低渗状态原因概念治疗2022-4-30242022-4-3026生命从水中来，也能从水中去2728293031水钠代谢紊乱的分类低钠血症高钠血症高渗性脱水等渗性脱水脱水低渗性脱水等渗性水过多（水肿）水过多高渗性水过多（盐中毒）低渗性水过多（水中毒）血浆渗透压正常值280310mmol/L310mmol/L为高渗。水钠代谢紊乱的特点第34页第34页低渗性脱水低渗性脱

5、水高渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水失失Na+多于失水多于失水血血Na+ 130 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压150 mmol/L血浆渗透压血浆渗透压310 mmol/L，细，细胞外液胞外液，细胞内液，细胞内液囗渴囗渴神经细胞脱水，高渗性昏迷神经细胞脱水，高渗性昏迷 脱水热脱水热尿相对密度尿相对密度尿量尿量尿钠尿钠(肾外肾外失水失水)，尿相对密度，尿相对密度尿量尿量 (肾肾性失水性失水)水与水与Na+成比例丢失成比例丢失血血Na+正常正常血浆渗透压正常，细胞血浆渗透压正常，细胞外液外液，细胞内液，细胞内液 易转为高渗性脱水或低易转为高渗性脱水或低渗性脱水渗性脱水 各种脱水的实验室和临

6、床表现二、体液钠、钾、氯检测 u标本要求n血浆与血清钾有什么差别n溶血的影响n脂血标本对钠测定的影响钠、钾测定方法u原子吸收分光光度法（AAS）u火焰光度法（FES）u离子选择电极法（ISE）u分光光度法u临床实验室最常采用ISE测定法u发射光谱法，被推荐为参考方法n样本用含有锂或铯的溶液稀释n被丙烷气雾化后燃烧n通过各滤光片，被光检测器接收nLi+ 或Cs+作为内标准与Na+、K+比较u最大不足是燃气给实验室带来安全隐患火焰光度法u间接法、直接法和多层膜干片法u一般实验室都选择间接法离子选择电极法血清直接检测更准确成本高血清易形成clot血清稀释后检测自动化程度高易维护可能会受某些自身免疫蛋

7、白影响（因为稀释）直接法间接法分光光度法u两类n酶法，大环发色团法u酶法nNa+测定 Na+存在下,在420nm波长可测定（ONPG）产物邻-硝基 酚颜色产生速率nK+测定 K+会增强色氨酸酶活性，测定酶活性来判断K+浓度 u胆红素及溶血有影响，脂血标本影响大不能测定氯测定u临床常用方法n汞比色法、分光光度法、库仑电量法及ISE法u标本要求n可用血清、血浆、尿液、汗液等样本nCl-在血清、血浆中相当稳定，溶血无干扰钠测定的临床意义uNa+功能n保持ECF容量、调节酸碱平衡、维持渗透压和细胞生理功能u钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱uECF Na+150mmol/L 高钠血症低钠血症u渗透压不同分为等

8、渗、低渗和高渗性低钠血症n等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应n低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）l缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失肾外丢失 尿钠（20mmol/L）l稀释性低钠血症 水过度潴留u高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加电解质排斥效应u 血浆中固体物质部分（血脂和蛋白质）约占总体的7%，而水相只占93%，电解质均在水相中存在，因固体物质改变，引起水相改变，使电解质测定结果不真实的情况称为电解质排斥效应高钠血症u渗透压不同分为n浓缩性高钠血症n潴留性高钠血症钾测定的临床意义u生理功能n参与细胞内的正常代谢n维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡n维持神经肌肉的应激性n维持心肌的正常

9、功能u影响血钾浓度的因素钾自细胞内移出或进入细胞ECF稀释或浓缩钾总量改变或细胞内外比例改变u观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素 钾测定的注意事项（一）高钾血症（hyperkalemia）概念：血清钾 5.5 mmol/L原因：1）摄入过多：静脉输液2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿3）细胞内钾移到细胞外: 组织损伤、代酸后果：增加神经肌肉的兴奋性 严重者心跳停止于舒张期v原因：1）摄入不足2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin代碱4）血浆稀释（二）低钾血症（hypokalemia）v概念：血清钾 45 mmHg:35 mmHg:

10、2022-4-3085（三）动脉血O2分压 (PO2）75100 mmHg 55 mmHg: 呼吸功能衰竭100mmHg: 输O2过度治疗2022-4-3086（四）氧饱和度（SO2）SO2=HbO2100%/（HbHbO2） 95%98% 反映体内有无缺O2的情况 90%: 呼吸功能衰竭80%：严重缺氧2022-4-3087（五）实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐() )代酸，代偿后的呼碱 代碱，代偿后的呼酸 2022-4-3088参考值：22-27mmol/L2022-4-3089AB=SB正常代酸未代偿AB=SB正常代碱未代偿代偿型酸中毒2022-4-3090（六）缓冲碱（buffer base

11、，BB） 代酸或呼碱 代碱或呼酸 2022-4-3091（七）碱剩余（base excess，BE） 标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37，Hb的氧饱和度为100)，用酸或碱滴定1L全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmolL)。 代碱时，正值增加；代酸时，负值增加代谢性（八）阴离子隙（八）阴离子隙（anion gapanion gap，AGAG）922022-4-3093Na+816 mmol/LAG有机酸 代酸AG=Na+ (HCO3-+Cl-)2022-4-3094Na+UCCl- UAHCO3-AG正常Na+UCCl- UAAGAG增大型代酸HCO3-2022-4-

12、3095Na+UCCl- UAHCO3-AG正常Na+UCCl- UAAGAG正常型代酸HCO3-（九）肺泡（九）肺泡- -动脉氧分压差动脉氧分压差（十）二氧化碳总量二氧化碳总量二氧化碳总量（十一）渗透压（十一）渗透压渗透压渗透压 六六 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节101102原始概念原始概念 103原始概念原始概念 104原始概念原始概念 105（一）单纯性酸碱平衡紊乱（一）单纯性酸碱平衡紊乱1061代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1071 1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1082022-4-30109机体的代偿调节机体的代偿调节(Compensation)(Compensa

13、tion)1.血浆的缓冲：H+ HCO3-H2CO3 2.呼吸调节：H肺通气量 CO2排出2022-4-30110细胞外液肾小管腔H H+Pr-HPr血K KH Na交换K Na交换3. 细胞内缓冲(intracellular buffering)2022-4-301114. 4. 肾的代偿肾的代偿v 泌Hv 泌氨v 重吸收HCO3-v 尿呈酸性(renal compensation)2022-4-30112 机体对代谢性酸中毒的代偿反应细胞外缓冲即刻反应中和H+PaCO2 细胞内缓冲肾代偿胞外H+与细胞内K+交换排H+保碱几分钟24小时35天代酸呼吸代偿2022-4-30113？HCO3-

14、原发性减少H2CO3继发性减少HCO3-/ H2CO3 比值20/1 pH or =20/1 pH nor2 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 1142 2代谢性碱中毒代谢性碱中毒 1152022-4-30116实验室指标 npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-原发性增高H2CO3继发性增高HCO3-/ H2CO3 比值20/1, pH or =20/1, pH nor3 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒1173 3呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒118指标变化指标变化2022-4-30119npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继发性增高H2CO3原发性增高HCO3-/ H2CO

15、3 比值20/1 pH or =20/1 pH Nor4 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒1204 4呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒121指标变化指标变化2022-4-30122？HCO3-继发性减少H2CO3原发性减少HCO3-/ H2CO3 比值20/1， pH or =20/1, pH Nor单纯性酸碱平衡紊乱特征紊乱类型紊乱类型概念概念机制机制代偿代偿代谢性酸中毒代谢性酸中毒由于血浆HCO3-原发性降低导致血浆pH有下降的趋势固定酸生成、HCO3-降低 （丢失）各机制都起作用，尤其是肺和肾代谢性碱中毒代谢性碱中毒由于血浆HCO3-原发性升高导致血浆pH有升高的趋势血HCO3- (H+丢失, HCO

16、3-过量负荷)各机制都起作用，尤其是肺和肾呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒由于血浆PCO2原发性升高导致血浆pH有降低的趋势血浆H2CO3 （CO2排出减少）急性紊乱时细胞内外离子交换为主；慢性紊乱时以肾调节为主呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒由于血浆PCO2原发性降低导致血浆pH有升高的趋势血浆H2CO3 （通气过度）急性紊乱时细胞内外离子交换为主；慢性紊乱时以肾调节为主2022-4-30124各型酸碱平衡紊乱指标的变化小结(二）混合性酸碱平衡紊乱的判断 根据代偿调节的方向性分析PaCO2和HCO3-变化方向相反：（加重型） 升高/降低：呼酸 + 代酸 降低/升高：呼碱 + 代碱PaCO2和HCO3-变化方

17、向相同：（相反型） 升高/升高：呼酸 + 代碱 降低/降低：呼碱 + 代酸 升高/降低：代碱 + 代酸第126页(三) 三重性酸碱平衡紊乱的基本判断思路根据血浆pH和PaCO2的变化判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱及其类型；根据AG是否升高判断是否有代谢性酸中毒存在类型：1 呼酸+代酸+代碱2 呼碱+代酸+代碱2022-4-30127p 混合型酸碱平衡紊乱的判断方法混合型酸碱平衡紊乱的判断方法2022-4-30128n 二规律、三推论二规律、三推论2022-4-301292022-4-301302022-4-30131第132页u 确定原发因素；u 用相应测定值计算代偿预期；u 如果在预期范围内

18、，考虑单纯性酸碱平衡紊乱；u 如果超过预期范围，考虑混合性酸碱平衡紊乱。紊乱类型紊乱类型原发变化原发变化代偿变化代偿变化代偿时限代偿时限代偿预期值计算公式代偿预期值计算公式代偿极限代偿极限代酸代酸HCO3-PCO21224 hPCO2 = 40 -（24-HCO3-） 1.2 210 mmHg代碱代碱HCO3-PCO235 日PCO2 = 40 +（HCO3- - 24） 0.9 555 mmHg急性呼酸急性呼酸PCO2HCO3-10 minHCO3- = 24 +（PCO2 - 40）0.07 1.530 mmol/L慢性呼酸慢性呼酸PCO2HCO3-57 日HCO3- = 24 +（PCO2 - 40） 0