留置针的临床应用

1、 留置针的临床应用国内静脉输液的发展 留置针将取代留置针将取代头皮钢针头皮钢针的输液的输液方式方式, ,并引导静脉输液向合理应用并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展静脉输液工具的方向发展不同穿刺针的选择输液时间小于4小时，采血-钢针输液时间大于4小时，小于7天-静脉留置针输液时间在7-14天，适宜使用CVC输液时间大于14天，适宜使用PICC钢针的弊端对病人要求高对药物要求高反复穿刺并发症：静脉炎、液体渗漏治疗后期无血管可供选择护士针刺伤危险性增加钢针的适用范围静脉输注刺激性小的溶液与药物输液量少，输液时间小于4小时单次抽血检查的患者77钢针：钢针：用于用于4 4小时小时以内的药物以

2、内的药物输注输注！静脉留置针的适用范围 外周静脉留置针适用于短期静外周静脉留置针适用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注等持续性静脉输注留置针的应用 持续刺激性药物持续刺激性药物、肠外营养、肠外营养液、液、PHPH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L 600mOsm/L 的液体等药物时不适用外周静的液体等药物时不适用外周静脉注射。脉注射。 合理选择留置针型号INSINS标准标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同

3、时考虑患者的年龄、静脉局部条件、的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。小于管径的小于管径的1/21/2导管太长，容易卷边最佳导管长度，提高穿刺成功率导管太短，刺破血管莱距离太短莱距离太长最适合莱距离留置针消毒范围：88CM，（钢针55CM）血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：30（比钢针穿刺15角度大）进针速度：慢进针深度：全部进入血管注：进针角度过低损伤血管外膜、导管 成人成人应用上肢的背侧和桡侧进行应用上肢的背侧和桡侧进行置管，避免使用下肢血管和桡静脉腕关节置管，避免使

4、用下肢血管和桡静脉腕关节部位部位。规范静脉压脉带的应用 压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。 压压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，近端，距穿刺点距穿刺点6 6公分公分。肢体远端有足够的。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动肢体远端要能摸到动脉的搏动。脉的搏动。 规范静脉压

5、脉带的应用 结扎压脉带的时间不宜过长（结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过最多不能超过1 1分分钟钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放可放进进1 1手指为宜手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良导致静脉充盈不良。左右旋转针芯套管尖端经射频处套管尖端经射频处理呈梭形理呈梭形留置针透明敷料操作技巧1留置针透明敷料操作技巧2留置针透明敷料

6、的操作技巧3留置针透明敷料的操作技巧4留置针透明敷料的操作技巧5边压边撕防止四周卷边边压边撕防止四周卷边 为什么强调一定要捏压低过敏压克力胶低过敏压克力胶PU膜膜从微观上看从微观上看, ,皮肤表皮肤表面是高低不平的面是高低不平的, ,胶胶带只与皮肤表面的带只与皮肤表面的突出点粘和突出点粘和, ,因此接因此接触面积有限触面积有限. . 粘贴后粘贴后, ,必须压迫必须压迫胶带背衬胶带背衬, ,这样才能这样才能增加胶带与皮肤的增加胶带与皮肤的接触面积接触面积, ,增加胶带增加胶带的粘贴力的粘贴力. .留置针透明敷料操作技巧记录更换时间记录更换时间、 姓名姓名留置针透明敷料操作技巧INS:延长管延长管

7、U型型固定，肝固定，肝素帽要素帽要高于高于导管尖端且导管尖端且与血管与血管平行平行（高举平台高举平台法固定法固定）留置针透明敷料操作技巧小夹子放小夹子放置置近于近于穿穿刺点处刺点处留置针透明敷料操作技巧Y型接口型接口朝外朝外留置针透明敷料揭除技巧与皮肤平与皮肤平行延伸敷行延伸敷料使之敷料使之敷料与皮肤料与皮肤分开法。分开法。 留置针透明敷料操作技巧反折反折180度零角度解除法。度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。造成患者皮肤损伤。3131回血！回血！遮盖穿刺点！遮盖穿刺点！软管针（留置）使用情况：软管针（留置）使用情况：3232下肢穿刺！下肢穿刺！回血

8、！回血！接头固定位置！接头固定位置！软管针（留置）使用情况：软管针（留置）使用情况：3333穿刺点发红！穿刺点发红！软管针（留置）使用情况：软管针（留置）使用情况：3434穿刺点渗血、接头固定位置！穿刺点渗血、接头固定位置！软管针（留置）使用情况：软管针（留置）使用情况：错误留置针固定错误留置针固定 错误留置针固定导管冲管标准和导管冲管标准和指南指南 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。 给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。正确的冲封管方法 应用大鱼际应用大鱼际的力进行冲、的力进行冲、封管封管一定先夹夹子再一定先夹夹子再拔针拔针错

9、误留置针的冲、封管双手夹夹子封管错误留置针的冲、封管错误留置针的冲、封管错误的冲封管方法不要用拇指力推不要用拇指力推杆芯。杆芯。常见问题43如何降低导管回血？如何降低导管回血？主要原因：主要原因：病人肢体过度活动、肢体负重、甩臂留置时间过长（美国最新指南留置时间越长越好，北京武警医院22天）反复穿刺，血管和皮下组织受损疾病本身原因（血小板低、凝血功能异常） 皮肤松弛（皮下脂肪少） 穿刺角度和位置选择不当不规范冲管 压力过大留置针夹子质量问题 夹不紧延长管未U型固定 贴膜未塑形 肝素帽未高举平台法固定，未无张力粘贴敷料、塑形 改进措施：正确冲封管；小夹子靠近贴膜根部做好宣教，避免在穿刺肢体量血压

10、延长管要U型固定无张力塑形、固定常见问题44如何降低穿刺点发红？如何降低穿刺点发红？主要原因：主要原因： 皮肤消毒不彻底： 未使用明文规定的消毒液 消毒的遍数、范围 消毒液未干即穿刺，将消毒液带入体内滴注药物刺激性强 输液速度过快留置针穿刺后固定问题（机械性刺激）水肿患者皮肤抵抗力差留置针留置时间过长 个人体质问题 比如对留置针材质，贴膜有过敏局部活动剧烈，（持重、甩臂）， 穿刺部位选择不当汗液刺激 贴膜内潮湿 改进措施严格执行无菌操作技术，选择符合规定的消毒液，消毒液干后再穿刺选择粗直血管进行穿刺 控制滴速（合理选择留置针，型号合适）提高穿刺成功率控制留置时间（原则上不再提倡时间限制）做好患者宣教工作 勤于观察穿刺部位 （不遮挡针眼）贴膜内如有潮湿起边应及时更换。45如何降低穿刺点渗血？如何降低穿刺点渗血？ 主要原因： 留置针软管未全部进入血管中（一定全部进入）贴膜固定不紧患者活动过度软管活动皮肤水肿，老年或者皮肤松弛高渗药物刺激，血管通透性增加穿刺时针头在皮下走的时间过长患者凝血功能差穿刺点感染留置针型号选择不合适改进措施：留置针尽量全部送入血管中 贴膜要无张力