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文档简介

1、一、定义ICU :重症监护病房,又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术,对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单元。二 起源 上世纪五十年代美国爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人,大规模呼吸机集中应用,所有人集中在一起治疗,这是ICU的雏形。 我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家ICU,主要是针对高干。 上海市胸科医院ICU成立于1999年9月。三 分类 根据ICU收治对象和监护特点可分为二类:一类是集中的综合性ICU和SICU(外科)PICU(儿内科)EICU(急诊)科),另一类为专科如CCU(心脏科)RICU(呼吸科 )NICU(新生儿 )等。四监护学构成特点 1

2、 应用多学科:现代护理学 、现代治疗学、微电子技术(学科交叉性)。 2对危重病人进行生理机能监测 、生命支持、并发症防治(也是ICU的任务)。 3重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器,将重危病人集中管理的临床基地。五 设备要求 1、一般设备:监护床(具备气垫床)加温床垫,最好能自动调节体位,桌、柜、照明灯、活动补液架。 2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。 3、特别监护仪和设备:心电监护仪、动静脉血压连续监护仪(有创、无创)、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。 4、空调设备:保持室内温度1820摄氏度,湿度在50左右,有条件设层流空气净化病房。 5、急救设备:抢救车(

3、急救药物、各类抢救包、呼吸气囊)、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好,紧急需要时可以随时取用。 五定原则: 定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。 位置: 一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面,以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和血库等部门也应相距很近。六 监测技术 血流动力学监测 心电信号监测 呼吸系统监测 体温监测 血气分析、水电解质酸碱平衡 凝血功能监测 细菌学监测 心肺脑复苏监测 血流动力学监测的主要内容动脉压监测后负荷/阻力负荷中心静脉压,左房压监测前负荷/容量负荷SwanGanz导管系统监测:肺动脉压

4、(PAP) 肺动脉锲压(PCWP) 心排量(CO)体循环阻力(SVR)肺循环阻力(PVR)等 动脉压监测 测量血压的方法有:有创血压直接监测、无创血压间接监测 有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管,连接压力感受器,并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。 无创血压间接监测:用袖带式血压计间接测压 护理要点 保持通畅 妥善固定导管 保持传感器在病人的腋中线水平,每班校0点二次 密切注意血压与波形,每小时记录。 拔管后手压穿刺部位510分钟,防止出血。注意患侧手部的功能锻炼中心静脉压(CVP)左房压(LAP) 中心静脉压是血液流入右房及

5、胸腔内大静脉的压力。CVP正常值512cmHO 左房压是血液流入左房内的压力。LAP正常值612mmHg 护理要点 保持导管通畅,防止血栓或气栓 保持传感器在病人的腋中线水平,每班校0二次 固定良好,防止管道松懈、脱落 测CVP时将相通的输液管关闭 拔LAP管后注意胸腔内渗血 严格无菌操作、预防感染SwanGanz导管系统 监测指标压力指标 肺动脉压力(PAP)1830/612mmHg 肺动脉锲压(PCWP)612mmHg 监测指标心功能 心排血量(CO)正常值46L/min 心指数(CI)正常值2742L/minm 监测指标循环阻力 肺循环阻力(PVR)正常值2030Kpas/L 体循环阻力

6、(SVR)正常值130180Kpa.s/L 心电信号监测 体表型 侵入型 导联连接正确,注意观察心率、心律,对各种心律失常的判断 心率增快原因:血容量不足、创伤疼痛、低心排、儿茶酚胺作用、体温38摄氏度、缺氧、肺不张、心包填塞、电解质紊乱 心率下降原因:缺氧、房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物、抑制心率药物、大量镇静药物 呼吸系统监测 呼吸功能监测基本方法:通过望、触、叩、听观察呼吸频率、呼吸幅度、胸廓对称性、有无发绀 辅助通气监测:血气分析 经皮血氧饱和度监测 混合静脉血氧饱和度监测七 ICU的特点人手多:协调的问题重症病人多:交叉感染的问题机器多:设备管理的问题压力大:病人和医务人员都面临的

7、问题直面人生:做一个勇于承担责任的人知足常乐:做一个主宰自身健康的人爱岗敬业:做一个播撒人间关 爱的人勤学苦练:做一个胜任职业岗位的人自强不息:做一个不断自我完善的人问答题:一、ICU的任务?二、急救设备的五定原则?三、什么是中心静脉压?正常值是多少?五 设备要求 1、一般设备:监护床(具备气垫床)加温床垫,最好能自动调节体位,桌、柜、照明灯、活动补液架。 2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。 3、特别监护仪和设备:心电监护仪、动静脉血压连续监护仪(有创、无创)、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。 4、空调设备:保持室内温度1820摄氏度,湿度在50左右,有条件设层流空气

8、净化病房。 5、急救设备:抢救车(急救药物、各类抢救包、呼吸气囊)、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好,紧急需要时可以随时取用。六 监测技术 血流动力学监测 心电信号监测 呼吸系统监测 体温监测 血气分析、水电解质酸碱平衡 凝血功能监测 细菌学监测 心肺脑复苏监测 动脉压监测 测量血压的方法有:有创血压直接监测、无创血压间接监测 有创血压直接监测:穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管,连接压力感受器,并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。 无创血压间接监测:用袖带式血压计间接测压SwanGanz导管系统 监测指标压力指标 肺动脉压力(PAP)1830/612mmH

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