CVVH治疗剂量的计算课件

1、CVVH治疗剂量的计算CVVH治疗剂量的计算CVVH治疗剂量的计算溶质隨水流移动, “溶剂拖移”与超滤连在一起CVVH溶质的清除溶质的清除对流作用对流作用CVVH治疗剂量的计算因压力梯度差做成的液体移动】因压力梯度差做成的液体移动】液体（溶液）的清除液体（溶液）的清除超滤作用超滤作用正压正压负压负压CVVH治疗剂量的计算液体清除超滤作用 跨膜压（TMP） TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 TMP越高，超滤越多溶质清除增加CVVH治疗剂量的计算基本概念 超滤率（UFR） 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 单位：ml/kg/h UFR=Lp.A.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：

2、滤器膜面积CVVH治疗剂量的计算基本概念 滤过分数（FF）=Quf/Qp Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内清除的液体量） Qp=血浆流量 血液流量=滤过分数 滤过分数=血液浓缩（滤器凝血） 基于血浆的滤过分数30%CVVH治疗剂量的计算基本概念 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内CVVH治疗剂量的计算CVVH后稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=（RFR-每小时

3、平衡）/体重（ml/kg/h）CVVH治疗剂量的计算CVVH后稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h 计算： FF=（2000+100）/150（1-30%）60=0.33CVVH治疗剂量的计算CVVH前稀释UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min稀释比例=105/（105+2000/60）UFR=稀释比例 （2000+100）/75ml/kg/h=21.

4、3ml/kg/hCVVH治疗剂量的计算CVVH前稀释FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h计算：FF=100 / 60150 （1-30%） CVVH治疗剂量的计算CVVH前后稀释的比较前稀释后稀释滤器内血液 稀释无稀释滤过分数低高滤器内凝血 不易发生易发生滤过效率低高置换液需求 高低CVVH治疗剂量的计算CVVH前稀+后稀UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量

5、=150 （1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重CVVH治疗剂量的计算CVVH前稀+后稀FF的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ 60 BFR （1-HCT）CVVH治疗剂量的计算CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的计算 例1 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/m

6、in 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h计算：血浆流量=150 （1-30%）=105ml/min前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60）置换液总量3000ml，每小时平衡-100mlUFR=稀释比例（置换液总量-每小时平衡）/体重CVVH治疗剂量的计算 说明： 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计算与CVVH前稀+后稀时一样。CVVH治疗剂量的计算CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计算 同CVVH前稀+后稀计算方法 FF=（后稀释置换液-每小时平衡）

7、/ 60 BFR （1-HCT）CVVH治疗剂量的计算CRRT液体配置CVVH治疗剂量的计算置换液 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等清除废物、保留血浆内有用的成分。CVVH治疗剂量的计算置换液包括什么呢？ 水 电解质（Na、K、Ca、Mg） 葡萄糖 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸CVVH治疗剂量的计算液体配置 自行配置液体 成品的置换液 联机生产CVVH治疗剂量的计算Na离子浓度的计算 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g NaCl分子量：（39+35.5）58.5 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：

8、 0.9（g） 1000/58.5=15.4mmol 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g NaHCO3分子量（23+61）84 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： 12.5（g） 1000/84=148.8mmolCVVH治疗剂量的计算K离子浓度的计算 10%KCL 10ml含KCL 1g KCL分子量（30+35.5）74.5 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： 0.1（g） 1000/74.5=1.34mmol/L 每加入10%KCL 1ml K离子浓度增加：1.34/总液体量CVVH治疗剂量的计算镁离子浓度计算 25%MgSO4 10ml含MgSO

9、4 2.5g MgSO4分子量（24+96）120 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： 0.25（g） 1000/120=2.1mmol/L 每加入25%MgSO4 1ml Mg离子浓度增加：2.1/总液体量CVVH治疗剂量的计算钙离子浓度计算 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） 1000/111=0.45mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：0.45/总液体量CVVH治疗剂量的计算钙离子浓度计算 10%葡萄糖酸钙 1ml含葡萄糖酸钙 0.5g 葡萄糖酸钙分子量430 10%葡萄糖酸钙 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.5（g） 1000/430=1.16mmol/L 每加入5%CaCL2 1ml Ca离子浓度增加：1.16/总液体