国际妇科经自然腔道手术学习分享

1、20182018国际妇科经自然腔道手国际妇科经自然腔道手术学习分享术学习分享南朗医院妇产科南朗医院妇产科 罗冰丽罗冰丽 2018 2018年年5 5月月2分享内容分享内容1 1、微创手术理念、微创手术理念2 2、妇科无疤痕化手术、妇科无疤痕化手术3什么是微创什么是微创 小切口小切口= =微创？微创？ 大切口大切口= =巨创？巨创？ 腹腔镜腹腔镜= =微创？微创？ 阴式手术阴式手术= =微创？微创？ 4 真正的微创，不应该只停留在切口的大小上，真正的微创，不应该只停留在切口的大小上，要充分考虑术中对主要脏器和组织的损伤，要充分考虑术中对主要脏器和组织的损伤，包括手术时间的长短，术中出血量的多少，

2、包括手术时间的长短，术中出血量的多少，术后真正恢复时间及术后长期生活质量的评术后真正恢复时间及术后长期生活质量的评估。估。微创是一种理念微创是一种理念，贯穿于诊疗活动的每，贯穿于诊疗活动的每一个环节和细节，最终体现在患者的疗效、一个环节和细节，最终体现在患者的疗效、康复以及体验康复以及体验。用最小的创伤换取最好的医用最小的创伤换取最好的医疗效果。疗效果。只有贯切了微创观念的手术才称为微创手术只有贯切了微创观念的手术才称为微创手术5微创目的微创目的使病人达到使病人达到 最佳内环境稳定状态最佳内环境稳定状态 最小的手术切口最小的手术切口 最轻的全身炎症反应最轻的全身炎症反应 最小的瘢痕愈合最小的瘢

3、痕愈合 最短的医疗时间最短的医疗时间 最好的心理效应最好的心理效应 最好的医疗效果最好的医疗效果6微创手术路径的多元化与联合应用微创手术路径的多元化与联合应用1 1、小切口、小切口2 2、钥匙孔手术：内窥镜手术（单孔、多孔）、钥匙孔手术：内窥镜手术（单孔、多孔）3 3、经自然腔道手术、经自然腔道手术4 4、联合路径手术：腹部小切口手术联合腹腔镜、联合路径手术：腹部小切口手术联合腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、腹腔镜联合经阴道手手术、宫腹腔镜联合手术、腹腔镜联合经阴道手术等。（最合理和最有前途的手术路径）术等。（最合理和最有前途的手术路径） 用自己最擅长的技术去帮助患者用自己最擅长的技术去帮助患者

4、7妇科手术的微创观念妇科手术的微创观念 微创的入路到达手术部位微创的入路到达手术部位 对盆腔内环境干扰最小对盆腔内环境干扰最小 保留或复原正常或尽可能接近正常盆底器官保留或复原正常或尽可能接近正常盆底器官解剖结构及与邻近器官的相对关系解剖结构及与邻近器官的相对关系 根治性手术应将器官切除最小化或对器根治性手术应将器官切除最小化或对器官切除后造成的影响给予补偿官切除后造成的影响给予补偿 8妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术 妇科宫腔镜手术妇科宫腔镜手术 阴式手术阴式手术 射频消融、射频消融、 射频自凝刀射频自凝刀 拴塞技术拴塞技术 介入超声治疗和介入放射治疗介入超声治疗和介入放射治疗微创手术在妇科的临

5、床应用微创手术在妇科的临床应用9妇科无疤痕化手术妇科无疤痕化手术 经自然腔道经自然腔道( (经阴道）内镜手术经阴道）内镜手术 经脐单孔腹腔镜手术经脐单孔腹腔镜手术10手术切口，医生留给患者永恒的印记；手术切口，医生留给患者永恒的印记； 术后无痕，医患双方永恒的追求！术后无痕，医患双方永恒的追求！任何的创新源于需求的驱动任何的创新源于需求的驱动 任何主流技术都是源于星星之火任何主流技术都是源于星星之火11历史回顾历史回顾1213单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术14经脐单孔腹腔镜手术经脐单孔腹腔镜手术是指通过身体与是指通过身体与生具有的生具有的瘢痕，经脐部完瘢痕，经脐部完成腹腔

6、镜手术，既能实现微瘢痕手术效果成腹腔镜手术，既能实现微瘢痕手术效果，又避免，又避免了经了经自然腔道内镜自然腔道内镜手术对手术对胃肠道胃肠道的穿刺造成的胃漏、肠漏以及腹腔感染等的穿刺造成的胃漏、肠漏以及腹腔感染等风险。风险。1516不经体表皮肤切口，利用内镜通过人体自然孔道，如食管、胃、阴道、膀胱、结肠、直肠等自然腔道到达腹腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外科手术。并将切除标本经此通道取出，再关闭器官，外表看不到瘢痕。什么叫经自然腔道内镜手术17目前常用的单孔入路方法目前常用的单孔入路方法-脐部切口脐部切口1819无瘢痕化手术无瘢痕化手术优势生理创伤小：生理创伤小： 术后恢复快，减少

7、疼痛、减少院内术后恢复快，减少疼痛、减少院内感染、静脉血栓等。感染、静脉血栓等。心理创伤小：心理创伤小：无瘢痕保持外表美无瘢痕保持外表美观。观。经阴道经阴道问题术野暴露困难：术野暴露困难：桶状术野。桶状术野。专用器材：专用器材： 入路平台，阴道支撑架、加长镜头、能量设入路平台，阴道支撑架、加长镜头、能量设备与器械。备与器械。操作难度大：操作难度大： 与常规腹腔镜反向，器械活动受限，暴露与常规腹腔镜反向，器械活动受限，暴露前盆腔困难，入腹腔前无法判断有无黏连。前盆腔困难，入腹腔前无法判断有无黏连。患者限制：患者限制：有性生活史。有性生活史。20无瘢痕化手术无瘢痕化手术优势生理创伤小：生理创伤小：

8、术后恢复快，减少疼痛、减少院内术后恢复快，减少疼痛、减少院内感染、静脉血栓等。感染、静脉血栓等。心理创伤小：心理创伤小：隐藏瘢痕保持外表美观。隐藏瘢痕保持外表美观。问题术野暴露困难：术野暴露困难：桶状术野。缺乏画面的立体感，阻桶状术野。缺乏画面的立体感，阻碍了术者手术距离及深度的判断；器械平行进入，违背了传碍了术者手术距离及深度的判断；器械平行进入，违背了传统的操作三角，无法对手术组织进行有效牵拉。统的操作三角，无法对手术组织进行有效牵拉。专用器材：专用器材：入路平台，加长镜头、能量设备与器械。入路平台，加长镜头、能量设备与器械。操作难度大：操作难度大：器械体外部分碰撞，体内筷子效应无法器械体

9、外部分碰撞，体内筷子效应无法细致操作，缝合打结困难。细致操作，缝合打结困难。患者限制：患者限制：身材高度肥胖的患者。身材高度肥胖的患者。21把握理念，坚持基本原则把握理念，坚持基本原则1 1、医学发展日新月异，腹腔镜手术路径从一枝独秀到、医学发展日新月异，腹腔镜手术路径从一枝独秀到百花齐放，从早期的单孔腹腔镜到多孔腹腔镜再到经百花齐放，从早期的单孔腹腔镜到多孔腹腔镜再到经自然腔道单孔腹腔镜，不同方法各有千秋，优缺点并自然腔道单孔腹腔镜，不同方法各有千秋，优缺点并存。存。2 2、微创是一种理念，贯穿于诊疗活动的每一个环节和、微创是一种理念，贯穿于诊疗活动的每一个环节和细节，最终体现在患者的疗效、康复以及体验。细节，最终体现在患者的疗效、康复以及体验。3 3、腹腔镜不等于微创，只是微创路径之一，甚至有可、腹腔镜不等于微创，只是微创路径之一，甚至有可能成为巨创。手术路径的选择和推荐，应该以患者是能