如何术前识别持续房颤导管消融治疗的无低反应者ppt课件

1、 如何术前识别继续性房颤导管消融治疗如何术前识别继续性房颤导管消融治疗的的“无无/ /低反响者低反响者? ?刘兴鹏刘兴鹏首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心/ /房颤中心房颤中心2021-07-26 2021-07-26 哈尔滨哈尔滨 继续性房颤导管消融治疗：远期疗效，远不理想继续性房颤导管消融治疗：远期疗效，远不理想JACC 2020 法国波尔多法国波尔多Haissaguerre团队团队 100例房颤例房颤PsAF为主，随访为主，随访5年年 单次消融胜利率仅单次消融胜利率仅29 德国汉堡德国汉堡Kuck团队团队 202例长程房颤患者，随访例长程房颤患者，随

2、访5年年 单次消融胜利率尚缺乏单次消融胜利率尚缺乏20JACC 2021继续性房颤导管消融治疗：远期疗效，远不理想继续性房颤导管消融治疗：远期疗效，远不理想 男，男，47岁岁 阵发房颤阵发房颤5年，近年，近4个月继续，个月继续，病症重，已继续服用胺碘酮病症重，已继续服用胺碘酮1月月余余 既往：既往：HTN 5年年, PCI史史2年年 LA前后径：前后径：45mm LVd=52 mm, LVEF=55%继续性房颤消融顺应证继续性房颤消融顺应证的选择的选择 男，男，80岁岁 发现房颤发现房颤20年，无病症年，无病症 既往：既往：HTN 30年年, DM 10年年, PCI 5年年, 卒中史卒中史1

3、年年 LA前后径：前后径：48mm LVd=51 mm, LVEF=54%继续性房颤消融顺应证继续性房颤消融顺应证的选择的选择继续性房颤消融顺应证的选择不总是继续性房颤消融顺应证的选择不总是“非黑即白非黑即白？就目前消融技术而言，并非一切继续性房颤患者就目前消融技术而言，并非一切继续性房颤患者均适宜接受导管消融治疗均适宜接受导管消融治疗有无能够术前即筛查出这部分现阶段暂还不适宜接有无能够术前即筛查出这部分现阶段暂还不适宜接受导管消融治疗的继续性房颤患者受导管消融治疗的继续性房颤患者“无无/低反响者低反响者？如何定义继续性房颤导管消融治疗如何定义继续性房颤导管消融治疗“无无/低反响者？低反响者？

4、估计单次消融胜利率估计单次消融胜利率50%？一、继续性房颤继续时间的价值一、继续性房颤继续时间的价值Heart Rhythm2020 l 入选入选395例经递进式消融的继续性房颤患者例经递进式消融的继续性房颤患者l 房颤继续时间房颤继续时间1个月平均个月平均16个月，个月，34%继续继续1年年l 平均消融平均消融2.30.6次次l 随访随访277个月个月 l初次消融后胜利率仅初次消融后胜利率仅27%其中其中25%口服口服AADsl屡次消融后胜利率达屡次消融后胜利率达79%其中其中38%口服口服AADsl多要素分析提示房颤继续时间是初次导管消融术后复发的预测因子多要素分析提示房颤继续时间是初次导

5、管消融术后复发的预测因子l房颤继续时间房颤继续时间6个月的患者术后复发风险可添加个月的患者术后复发风险可添加64%l 入选入选202例接受导管消融治疗的长程继续例接受导管消融治疗的长程继续1年继续性房颤患者年继续性房颤患者l 平均年龄平均年龄619岁岁l 房颤病史房颤病史9964个月；个月； 房颤继续时间房颤继续时间4944个月个月l 中位随访中位随访56个月个月l 消融次数：消融次数：1-5次中位消融次中位消融2次次PsAF消融后复发的预测要素单次消融后消融后复发的预测要素单次消融后l单要素分析：房颤病史、房颤继续时间及仅进展了肺静脉隔离术是导单要素分析：房颤病史、房颤继续时间及仅进展了肺静

6、脉隔离术是导管消融术后房颤复发的预测因子管消融术后房颤复发的预测因子l房颤病史每添加房颤病史每添加1年，复发风险提高年，复发风险提高4.9% HR:1.05 P= 0.002l房颤继续时间每添加房颤继续时间每添加1年，复发风险添加年，复发风险添加10.0%R:1.10, P 0.001l多要素分析：房颤继续时间多要素分析：房颤继续时间R:1.09，P0.001及仅进展了肺静脉及仅进展了肺静脉隔离隔离R:0.57，P0.001可独立预测导管消融术后房颤复发情况可独立预测导管消融术后房颤复发情况l 单次消融后，仅单次消融后，仅20.3%41/202例的房颤患者维持窦律；例的房颤患者维持窦律；l 屡

7、次消融后，窦性心律维持率为屡次消融后，窦性心律维持率为45%91/202例，其中例，其中24例口服例口服AADs蓝线：AF病史2年紫线：AF病史2年PsAF病史病史2年显著影响消融预后年显著影响消融预后76.5%42.2%病史超越病史超越2年者即使经过屡次消融，术后复发率仍超越年者即使经过屡次消融，术后复发率仍超越50l优点：简单易行，讯问病史即可获知优点：简单易行，讯问病史即可获知l缺陷：部分病人对本身的房颤病史及房颤继续时间缺陷：部分病人对本身的房颤病史及房颤继续时间 l 并不非常确切；对于无病症性房颤患者无并不非常确切；对于无病症性房颤患者无效效AF继续时间用于评价继续时间用于评价PsA

8、F患者能否适宜接受消融患者能否适宜接受消融治疗的评价治疗的评价lMcCready等，等，191例行消融术的继续性例行消融术的继续性房颤患者房颤患者88%继续继续1年年l房颤病史房颤病史4.03.7年年l平均消融平均消融1.5次，随访次，随访13.08.9月月l单次消融胜利率单次消融胜利率32%，总胜利率，总胜利率64%l无论消融次数，左房大小均为消融术后无论消融次数，左房大小均为消融术后复发的独立预测因子复发的独立预测因子l左房大小左房大小43mm预测长期消融效果的预测长期消融效果的敏感性、特异性分别为敏感性、特异性分别为92%、52%ROC曲线下面积曲线下面积0.75二、超声心电图测定的左心

9、房直径的价值二、超声心电图测定的左心房直径的价值 Europace2020l 左房左房43mm者术后者术后1年和年和2年的胜利率均为年的胜利率均为91%；l 左房左房43mm者术后者术后1年和年和2年的胜利率分别为年的胜利率分别为54%、51%；但是，亦有研讨以为，左心房大小并不能独立预测继续性房颤患但是，亦有研讨以为，左心房大小并不能独立预测继续性房颤患者导管消融治疗的效果者导管消融治疗的效果 有无定量化，能更直接反映房颤维持基质的目的？有无定量化，能更直接反映房颤维持基质的目的？ 术前识别继续性房颤导管消融治疗的术前识别继续性房颤导管消融治疗的“无无/ /低反响者低反响者Heart Rhy

10、thm2021 l 延续入选延续入选200例房颤患者阵发性例房颤患者阵发性154例，非阵发性例，非阵发性46例例l 非阵发性患者的房颤病史为非阵发性患者的房颤病史为71.358.1个月个月l 术前测定血清术前测定血清TGF-1程度，搜集临床及超声数据程度，搜集临床及超声数据l 随访随访10.97.4个月个月l 房颤复发：消融术房颤复发：消融术3个月后监测到个月后监测到1分钟的房颤分钟的房颤三、心房纤维化与房颤复发三、心房纤维化与房颤复发 血清血清TGF-1与房颤消融预后与房颤消融预后 血清血清TGF-1与非阵发性房颤患者的消融预后相关与非阵发性房颤患者的消融预后相关l多要素分析提示，血清多要素

11、分析提示，血清TGF-1程度程度OR1.11，P0.031与左房直径与左房直径OR1.216，P0.028是继续性房颤患者导管是继续性房颤患者导管消融术后复发的独立预测要素消融术后复发的独立预测要素l血清血清TGF-131.29ng/mL预测术后房颤复发的敏感性、特异预测术后房颤复发的敏感性、特异性分别为性分别为73%、69%l左房直径左房直径LAD43mm预测术后房颤复发的敏感性、特预测术后房颤复发的敏感性、特异性分别为异性分别为77%、75% 继续性房颤患者中，继续性房颤患者中，30例例65%复发，其中复发，其中8例二次消融例二次消融生存曲线分析生存曲线分析ROC曲线下面积为曲线下面积为0

12、.70ROC曲线下面积为曲线下面积为0.77血清血清“TGF-1程度结合左房直径有助于提高继续性房颤程度结合左房直径有助于提高继续性房颤患者术后复发的预测价值患者术后复发的预测价值左房直径左房直径43mm合并血清合并血清TGF-1 31.29ng/mL时，时，房颤复发率最高房颤复发率最高89% 延迟加强磁共振延迟加强磁共振DE-MRI检出的心房纤维化范围与房检出的心房纤维化范围与房颤消融预后颤消融预后l81例阵发例阵发40例，继续例，继续41例行肺静脉隔离的房颤患者，例行肺静脉隔离的房颤患者，消融前运用三维延迟加强磁共振技术评价左心房心肌组织消融前运用三维延迟加强磁共振技术评价左心房心肌组织l

13、6例安康志愿者例安康志愿者 平均年龄：平均年龄：44.221.2岁岁 l术后至少术后至少6月评价房颤复发情况月评价房颤复发情况l平均随访平均随访9.63.7月月6-19月月l运用软件技术对延迟加强行空间量化，并与术中电解剖标运用软件技术对延迟加强行空间量化，并与术中电解剖标测所示低电压区域进展比较测所示低电压区域进展比较 l根据左房延迟强化区域占左房面积的大小进展量化：根据左房延迟强化区域占左房面积的大小进展量化： 轻度轻度15%；中度；中度1535%；重度；重度35%心房纤维化分布区域与术中电解剖标测的低电压区重叠心房纤维化分布区域与术中电解剖标测的低电压区重叠DE-MRI所示心房纤维化程度

14、与电解剖标测的心房组织低电压有一定关联性所示心房纤维化程度与电解剖标测的心房组织低电压有一定关联性安康志愿者的左心房纤维化的比例安康志愿者的左心房纤维化的比例1.70.3%左心房轻度纤维化左心房轻度纤维化8.04.2%的房颤患者的房颤患者 左心房中度纤维化左心房中度纤维化21.35.8%的房颤患者的房颤患者左心房重度纤维化左心房重度纤维化50.115.4%的房颤患者的房颤患者左心房纤维化范围与房颤消融预后的关系左心房纤维化范围与房颤消融预后的关系lDE-MRI 显示的心房纤维化范围与房颤复发率直接相关l mild enhancement43例，15例PsAF 14.0%6例l moderate

15、 enhancement30例，17例PsAF 43.3% 13例l extensive enhancement8例，均为PsAF 75.0% 6例l三组间有统计学差别P0.001反映心房纤维化目的用于识别继续性房颤消融反映心房纤维化目的用于识别继续性房颤消融“无无/低反响者的利与弊低反响者的利与弊 TGF-1：作为血清学目的，简单、经济、易实现；但只能：作为血清学目的，简单、经济、易实现；但只能定性，无法对心肌纤维化作出定位诊断，无法评价纤维化定性，无法对心肌纤维化作出定位诊断，无法评价纤维化的范围；的范围； DE-MRI：作为影像学辅助手段，可以准确定位纤维化，并：作为影像学辅助手段，可以

16、准确定位纤维化，并进一步评价心房纤维化的严重程度；但价钱昂贵，心房壁进一步评价心房纤维化的严重程度；但价钱昂贵，心房壁较薄，对成像分辨率及影像技术人员的要求比较高较薄，对成像分辨率及影像技术人员的要求比较高有无更加简便的、无创术前预测目的？有无更加简便的、无创术前预测目的？ 延续入选延续入选90例电转复或药物转复无效的继续性房颤患者房颤继续时间例电转复或药物转复无效的继续性房颤患者房颤继续时间1月月 术前评价房颤病史、超声目的、器质性心脏病及体表心电图房颤周长术前评价房颤病史、超声目的、器质性心脏病及体表心电图房颤周长AFCL 丈量丈量V1导联电压导联电压0.01mV的的10个哆嗦波计算得出个

17、哆嗦波计算得出 平均随访平均随访186个月个月四、体表心电图四、体表心电图F波周长与继续房颤消融预后波周长与继续房颤消融预后l平均消融平均消融1.80.8次次l初次消融术后初次消融术后69%62/90例的患者复发，末次消融后胜利例的患者复发，末次消融后胜利率为率为84%l初次消融术中房颤终止与术后胜利率相关初次消融术中房颤终止与术后胜利率相关92% vs 43% ，P0.0001l多要素分析阐明，体表心电图多要素分析阐明，体表心电图V1导联上的导联上的f波周长是导管消波周长是导管消融术中房颤终止的独一独立预测因子融术中房颤终止的独一独立预测因子P0.005lV1导联导联AFCL142ms和房颤继续时间