第一章 残疾儿童康复理论

1、2022-4-30残疾儿童康复理论2022-4-302022-4-302022-4-30 康复的基本理论 第一章 康复概述 第二章 残疾人康复事业的发展 第三章 社区康复 康复的具体方法 第四章 物理治疗 第五章 作业治疗 第六章 感觉统合训练 第七章 游戏治疗 第八章 音乐治疗 第九章 辅助技术 康复专题-脑瘫、多动症2022-4-30第一章 康复概述 一、 康复的概念 现代康复一词来自英文rehabilitation，是由词头“re”（再度、重新）和拉丁语“habilis”（适合、使用资格）组合变化而成的，意思为“使之再度适合于某种情况”、“重新获得某种资格” 。 从字面意思上理解，康复就

2、是恢复健康，达到正常的健康水平。2022-4-30 康复=恢复？2022-4-30 康复恢复 在语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的，但Recovery一般是指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复.但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。 在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健。2022-4-30康复界定的三个阶段 1969年，世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会给康复的

3、定义为：“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。” 2022-4-30 1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了一个新的定义：“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。” 并且，委员会认为康复工作的目标不仅在于训练残疾人和残障者适应自己的环境，而且为了促进与社会相结合，还要对他们所在的环境和社会作为一个整体进行干预。2022-4-30 20世纪90年代，“机会均等”和“融入社会”的观念被联合国世界卫生组织等机构接受，因而将其纳入康复的涵义之中。 在1993年联合国大会通过的关于实现残疾人享有平

4、等机会的标准规程中，康复被界定为一个促使残疾人躯体的、感官的、智能的、精神的和/或社会的功能达到和保持在力所能及的最好水平的过程。2022-4-30 二、康复的对象 残疾人 有各种功能障碍而影响正常生活或工作的慢性病患者和老年患者。2022-4-30 残疾儿童康复的对象：学前和学龄期特殊儿童 采取有效的治疗方法和持续的教育及训练措施 改善已有的缺陷，预防新的缺陷出现。2022-4-30 什么是残疾？2022-4-30 残疾是指由于疾病、意外伤或先天性等各种因素所致的人体结构、生理功能异常或不同程度地丧失，造成生理上或心理上的缺陷，从而导致部分或全部丧失生活自理、工作和学习的能力，无法履行其日常

5、生活和社会功能。 根据1980年世界卫生组织（WHO）出版的国际残损、残疾、残障分类标准，将残疾发生发展过程分为三个阶段：2022-4-30 1、残损（impairment） 残损是指由于各种因素而导致人的生理、心理和人体结构某个部位受到不同程度损害，但不一定影响其生活、工作等自理能力。这是残疾发生、发展过程中的第一步。它既可能进一步发展为残疾或直接导致残障，也有可能是永久的或暂时的，即日趋严重或好转的可能是并存的。2022-4-30 2、残疾（disability） 残疾是指由于残损或其他因素而导致人体某些功能减弱或丧失，影响了个人生活、工作自理能力。这是残疾发生、发展的第二步，它可能会发展

6、为残障。但如能得到及时有效的干预与治疗，也可得到康复 。2022-4-30 3、残障（、残障（handicap） 残障是指由于残损或残疾而导致个人参与正常社会生活活动的障碍，生活不能自理，不能正常参与社会生活、学习和工作。这是残疾发生、发展的不良结局。这时，社会、家庭和环境对残障的影响很大，良好的“社会家庭”支持系统和合理的康复治疗可以减轻残障的程度，反之则会加重。因此，残障的康复和社会支持是不容忽视的。2022-4-30 例如：一位后天性耳聋患者，由于注射耳毒性药物造成听力下降和语言障碍。 可能发生的残损、残疾和残障分别是？2022-4-30 其残损是指因药物导致内耳听神经受损； 其残疾是指

7、听觉和语言功能下降； 其残障则表现为工作能力、社会交往能力部分丧失。2022-4-30 值得指出的是，上述残疾的表述是按照一般残疾发生、发展的过程加以描述的，但实际生活中不一定都要经过三个阶段。比如，有时残损可以直接导致障，而影响其社会功能的发挥与社会活动的参与；有时可以三者同时存在。从残疾预防的角度看，这个定义有其优势，它指出残疾的发生、发展是一个过程。在这个过程中，每一项残疾预防与康复工作都有积极的意义，都有使残疾向好的方面转化的可能。2022-4-30国际功能、残疾和健康分类（international classification of function,disability and

8、health,ICF） 3、 参与与参与局限 参与是投入到一种生活情景中,它代表了功能的社会方面。参与局限是个体投入到生活情景中可能经历到问题。4、 背景性因素 背景性因素是构成个体生活的全部背景,特别是能影响功能和残疾结果的背景性因素。有两类背景性因素:环境因素和个人因素。1、身体功能和结构与损伤 身体功能是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。身体结构是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成成分。损伤是身体结构或生理功能的丧失或异常。2、活动与活动受限 活动是由个体在标准环境中执行一项任务或行动,它代表了功能的个体方面。活动受限是个体在在标准环境中进行活动过程中可能有的困难。2022-4-3

9、0 思考： 比较这两种理论模式， 从社会学的角度解释残疾。2022-4-30三、康复的层次 第一层次躯体和感官功能的康复，解决残疾儿童个人生活活动自理问题，解决残疾儿童与人交流等问题。(疾病本身及导致的功能障碍) 第二层次学习和工作能力的康复，解决残疾儿童上学和就业的问题。（疾病导致的功能障碍） 第三层次精神和心理功能的康复，解决残疾儿童社会生活和人际关系的适应问题。（独立生活学习、学习和工作） 第四层次社会生活功能的康复，是残疾儿童取得良好生活质量和实现自身价值的能力的康复。（独立生活学习、学习和工作，提高生活质量）2022-4-30康复的层次 躯体感官功能的康复（医学康复）学习工作能力的康

10、复（教育）精神和心理功能的康复社会生活功能的康复2022-4-30四、康复的领域 医学康复：通过医疗的方法使病伤残者实现全面康复的目标，包括药物、手术和物理等一些治疗方法。 例如：聋童的电子耳蜗手术 呆小症的药物治疗 脑瘫的运动疗法 是全面康复的基础和出发点，是实现康复目标的根本保证。2022-4-30具体医学康复手段： 物理治疗 物理治疗指应用物理因子治疗疾病的方法。从广义来说，物理治疗即包括利用电、光、声、磁、冷、热、水、力等人工物理能的物理治疗，也包括利用空气、日光、气候、海水等天然因素的物理治疗。物理治疗的优点：无创伤、无痛苦、舒适，人体一般无不良反映，治疗的设备和操作简便，可以在基层

11、医疗单位或家中进行。但适用范围有一定限度，需联合其他治疗。2022-4-30 运动治疗 运动治疗指借用器具或治疗者徒手手法或利用患者自身的力量，通过主动或被动的运动，着重解决患者躯干及四肢的运动、感觉、平衡等功能障碍，使患者全身或局部功能得到恢复的治疗方法。在欧美一些国家，运动治疗也被称为恢复训练、运动训练，都是在治疗者的指导下为完成某种治疗目的而积极进行的运动，若患者无此愿望则无法进行。2022-4-30作业治疗作业治疗指应用与日常生活、工作和娱乐有关的作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者，有目的地和有选择地进行某项活动，进一步改善和恢复其躯体、心理和社会方面功能的治疗方法。常

12、用的治疗性作业有日常生活活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动训练（泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动训练以及其他促进生活自理、改善日常生活质量的适应性处理和训练。在治疗过程中，强调帮助治疗对象掌握某一工作或生活技能，恢复或取得正常的生活方式和工作能力。2022-4-30言语治疗言语治疗指专业工作者对各类言语障碍的一种矫治工作。包括对言语语言障碍者进行检查、诊断、矫正和治疗。目的是让患者能提高言语理解和表达的能力或让患者恢复原有的语言能力，从而能同他人进行正常的社会交往活动，促进患者个性、智力、心理状态健康发展。心理治疗心理治疗指运用心理学的理论和技术研究解决康复对象在康复过程中出现的各种心理问题

13、。目标是促进康复对象积极参与康复、和康复协作组成员积极配合、共同改善康复条件，收获最大的康复效果。2022-4-30 具体医学康复途径 1、机构康复 机构康复是指利用先进的医疗设备和较高的专业技术，对残疾人开展身体功能、心理疏导、社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。但是这类机构往往集中在大中城市，并且数量有限，价格偏高，难以满足农村地区以及贫困残疾者的康复需要。2022-4-302、社区康复根据1981年世界卫生组织康复专家委员会的意见，社区康复是指在社区这一层次开展的康复活动。它是指在社区范围内，主要利用基层社区内的卫生、民政、教育、残联等

14、有关部门和一切可利用的人力、物力、设施等资源，为残疾人提供就近就便的多种康复训练与服务。近年来，社区康复以其费用低、覆盖面广、简便易行的独特优点而得到了大力推广。我国在1991年颁布的中华人民共和国残疾人保障法中也明确规定了康复工作“以康复机构为骨干，社区康复为基础，残疾人家庭为依托”的指导原则，要求各级政府和有关部门组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复，使更多的人享有康复。2022-4-30 3、上门服务 上门服务是介于机构康复和社区康复之间的一种康复途径。主要是指医疗或康复机构或社区的康复工作人员深入到辖区残疾者家里提供康复训练与服务

15、，以确保不方便出行的残疾人也能够在家享受到康复服务。 2022-4-30 社会康复：社会层次上采取与社会生活有关系的措施促进其康复。1、建立无障碍环境；2、改善经济环境；3、改善法律环境。 社会康复是实现医学康复、教育康复和职业康复目标的最终保证。2022-4-30 教育康复：通过教育和训练的手段，提高残疾人的素质和能力。 能力包括日常生活能力、职业技能及适应社会的能力。例如：学校教育 智障儿童的日常生活作业疗法 聋童的言语训练 孤独症的感觉统合训练 任务是最大限度地发挥个体的潜能和补偿能力，使受损害的机体功能达到最好的发展水平。2022-4-30 职业康复：协助残疾人妥善选择能够充分发挥其潜

16、在的最适合职业，并帮助他们切实适应和充分胜任这一工作，取得独立的经济能力并贡献于社会。职业康复评价的方法、就业心理和就业态度指导、职业的选择和介绍以及如何进行就业后的随访。例如：就业 盲人按摩、乐器 聋人写作、绘画、IT、农业等 是实现全面康复的加速剂，是使残疾人自立于社会的根本途径。2022-4-30五、康复实施的基本原则功能训练 着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括躯体、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复的需求，全面康复 从生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的、整体的康复

17、。康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上说，全面康复也就是整体康复，也是在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域全面得到康复。2022-4-30融入社会 人是在社会中生活的。残疾使残疾者暂时离开社会生活的主流。康复最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会，成为社会上有用的人员，重新参加社会生活，履行社会职责。提高生活质量 生活质量反映了残疾人或伤病者对日常生活各方面的能力水平和个人感受，主要反映在健康状况、职业和工作状况、经济状况、婚姻、家庭及居住环境状况、业余休闲生活状况，参与社会生活和政治生活状况、个人对生活的心理感受等。通过康复治疗带动全面康复，其结果必然在不同程度上对上述有关生活质量的诸多因素起到良好的作用，从而提高生活质量。世界卫生组织对生活质量下的定义是：一个人在文化和价值系统中对其所处位置的感受，与个人目标、期望、标准和所关心的事物有关。它是身体健康、心理状况、独立水平、社会关系、个人信仰等集合概念的反映。2022-4-30康复是残疾人的一种权利 。康