腘窝囊肿30例诊治体会

1、腘窝囊肿30例诊治体会【摘要】目的通过对腘窝囊肿的诊治以了解腘窝囊肿的分型手术适应证及治疗。方法对30例腘窝囊肿患者进行手术或封闭治疗。结果30例患者无复发。结论正确的分型和使用正确的方法是治疗腘窝囊肿的关键。【关键词】分型方法滑膜囊肿封闭我院自2008年5月至2010年5月共收治30例腘窝囊肿的病人。用手术的方法治疗25例,封闭治疗5例,取得满意的疗效，现总结如下。1临床资料本组30例中,男17例,女13例;年龄4071岁，平均57岁;左膝13例,右膝17例;合并有增生性膝关节炎的12例,合并有外伤史的2例。2治疗方法2.1 手术治疗在腰-硬麻醉下，患者俯卧位，患肢大腿中上段气囊止血带，常规

2、消毒,驱血。根据囊肿的大小取横s形切口，切开皮肤,皮下,纵行切开深筋膜,显露膨出的滑囊沿滑囊做钝性分离，尽量保持滑膜不破，手术应靠近半膜肌，腓肠肌内侧和滑囊进行，尽量避开重要的血管和神经。将囊肿钳住，从根部切除，本组病例与膝关节相通的21例,均找到疝口用7号丝线8字缝合结扎，如疝口大则间断褥式缝合,结扎处距断端0.2cm,在用z字缝合包埋，并切取邻近的半膜肌或腓肠肌膜瓣反转覆盖于疝口缝合固定，此法为传统方法，现处理疝口和囊壁组织均为：将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定膝关节病变关节液增多外流时，可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。经2周膝关节石膏托制动，相缝组织已有粘连，且日后膝关

3、节剧烈活动时缝合的囊壁组织活动幅度并不大，不会引起撕脱。术后第2天起,做股四头肌锻炼，第7天扶柺下床,2周拆线,除去石膏，加强膝关节的功能练习。2.2 封闭加弹力绷带固定法患者俯卧位，常规消毒，在囊肿较低的位置进针,先局麻待生效后用空注射器将囊肿内粘液抽出，不拔针头，将封闭药推入囊肿腔内，用弹力绷带固定膝关节。封闭药为2%多卡因5ml,5mg地塞米松，醋酸强的松龙2mm本组病例有5例按此法成功。3结果本组30例腘窝滑膜囊肿，有26例获得随访1年左右,根据自行拟定的疗效判断标准1：优:膝关节活动自如，肿块感消失，不复发，占89%;良：膝关节活动自如，偶有酸胀感，不复发，占11%；好转:膝关节略受

4、限，偶有酸胀感，不复发，占4%差：膝关节活动受限（同术前）,有酸胀感,囊肿复发，无一例。4讨论4.1治疗方法通常按病因可分为2种类型,原发性和继发性。按是否与膝关节相通,可分为交通型与单纯型。单纯囊肿可封闭加弹力绷带固定法治疗。本组5例收到满意的效果，由于解剖上认识到大部分腘窝囊肿与关节腔相通，采用关闭腘窝囊肿与关节腔之间的通道，并用腓肠肌和半膜肌腱修补加强，或者用腓肠肌内侧头肌腱瓣转移修补合并腘窝囊肿摘除术来处理腘窝囊肿，手术失败的原因可能是由于术中解剖变异、手术技巧等原因常常难以正确判断囊肿的开口，有时甚至不能完整切除囊壁。但这些方法并不能保证关节囊通道被严密封闭，同时,也不能持续对抗关节

5、腔内的压力，且有研究显示，通道的闭合与否与囊肿复发无关2。本组手术方法是将残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定，膝关节病变关节液增多外流时可直接进入周围组织或皮下组织被其吸收。腘窝囊肿只是膝关节内病变的一个症状表现，应针对病因进行治疗。治疗处理膝关节内相关病变,减少膝关节腔内渗液才能防止腘窝囊肿的复发。所以，病人术后应注意保护膝关节，避免过度活动或损伤，辅以活血化淤中草药内服以及外敷、熏洗、浸泡等缓解症状，延缓病程。对少数症状严重或复发者建议使用关节镜作进一步治疗。本组病例未出现。4.2 诊治体会(1)有膝关节其他疾病并发腘窝滑膜囊肿应先治疗膝关节其他疾病,待缓解或治愈后，在治疗腘窝滑膜囊肿，这是治疗成功的前提。儿童45岁以后囊肿仍不消失的，则应手术治疗。(3)手术一定要上止血带，保