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文档简介

1、风湿科病案讨论高血压病房病史特点 临床特点 1中年男性，起病缓，病程较长 2主要特点：四肢肌肉疼痛乏力，无发热无皮疹无关节疼痛等伴随病症，有肌肉压痛，病症延续出现，1周前加重。用药史：服用激素有效.有高血压病史，服用卡托普利+螺内酯 3 实验室检查 肌酶CK CK-MB 升高，LDH 升高k 3.3mmol/L Na 145mmol/L 甲状腺功能正常，心彩超 左室肥厚舒张功能降低，自动脉硬化主要问题 1.1.低钾血症低钾血症 高血压高血压 2.2.肌痛待诊肌痛待诊 高血压高血压 低钾低钾 肌痛肌痛醛固酮增多症醛固酮增多症低钾所致横纹肌溶解低钾所致横纹肌溶解-血尿肌红蛋白值血尿肌红蛋白值1.低

2、钾血症低钾血症 高血压高血压 醛固酮增多症 A 原发性醛固酮增多症 B 继发性醛固酮增多症 肾小球旁细胞肿瘤;Wilms 瘤及卵巢肿瘤。排除 高血压病的恶性型。肾动脉狭窄所致高血压 (进展快能够性小)一侧肾萎缩，也可引起严重高血压及低血钾。b超排除 肝硬化、充血性心力衰竭、肾病综合征 排除原发性醛固酮增多症 1肾上腺皮质腺瘤 大多为一侧腺瘤: 2 特发性醛固酮增多症醛固酮立卧位实验 3 糖皮质激素可治性醛固酮增多症：青少年起病，家族常染色体显性遗传能够性小 4醛固酮癌：为分泌大量醛固酮的肾上腺皮质癌，往往还分泌糖皮质激素、雄激素。肿瘤体积大，直径多在 5cm以上，切面常显示出血，坏死原醛检查一

3、血、尿生化检查二尿液检查三醛固酮测定四肾素、血管紧张素测定患者血浆肾素、血管紧张素根底值降低，血浆醛固酮(ng/dl)/血浆肾素活性ng/(ml h)比值大于 30 提示原醛症能够性，大于 50 具有诊断意义。五影像学检查 ：肾上腺 B 型 肾上腺 CT 和 MRI 醛固酮不增多的盐皮质激素异常？非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征:1真性盐皮质激素过多综合征(1) 17-羟化酶缺陷 (2) 11-羟化酶缺陷合成肾上腺皮质激素酶系缺陷，导致产生大量具盐皮质激素活性的类固醇去氧皮质酮 DOC) 2.表象性盐皮质激素过多综合征：先天性11-羟类固醇脱氢酶(11-H SD)缺陷。表现为严重高血压，低血钾

4、性碱中毒，多见于儿童和青年人。(能够性小) Liddle 综合征 染色体显性遗传疾病，患者呈高血压、肾素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，阐明病因非盐皮质激素过多无家族史，排除其他内分泌系统疾病？ 甲状腺疾病？患者甲功正常，复查甲功,fT3 fT4其他缘由导致低钾？ 摄入妨碍？无 细胞内转移？低钾性周期性麻木家族史？能否有过度疲劳、精神紧张、冰冷刺激等诱因 不能排除碱中毒过量胰岛素钡中毒 排出增多？经肾失钾：利尿剂？肾小管酸中毒？肾上腺皮质激素过多 ？ 2.肌痛待诊 A结缔组织疾病 B 神经系统疾病 C 肿瘤相关？胸腺瘤等 D 药物性除血钾低所致肌痛、肌酶升高外，需思除血钾低所致肌痛、肌酶升高外，需思索：索：

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